2017, Vol. 32扩展功能
文章信息
- 吴欧, 刘庆敏, 何勇, 李金涛, 赵鸣, 王浩, 孙军, 朱嘉伟, 汪胜
- WU Ou, LIU Qing-min, He Yong, LI Jin-tao, ZHAO Ming, WANG Hao, SUN Jun, ZHU Jia-wei, WANG Sheng
- 2009-2015年浙江省杭州市哨点监测医院婴幼儿伤害的流行病学特点分析
- Epidemiological characteristics of injury cases in infants and young children aged 0-2 years in sentinel hospitals in Hangzhou, 2009-2015
- 疾病监测, 2017, 32(10/11): 865-868
- Disease Surveillance, 2017, 32(10/11): 865-868
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2017.10/11.019
-
文章历史
- 收稿日期：2017-07-21
2. 富阳市疾病预防控制中心, 浙江 杭州 311400;
3. 杭州市健康城市建设指导中心, 浙江 杭州 310000;
4. 浙江省疾病预防控制中心, 浙江 杭州 310051;
5. 杭州师范大学, 浙江 杭州 311121
2. Fuyang County Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 311400, Zhejiang, China;
3. Hangzhou City Guidance Center for Healthy City Construction, Hangzhou 310000, Zhejiang, China;
4. Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310051, Zhejiang, China;
5. Hangzhou Normal University, Hangzhou 311121, Zhejiang China
随着医学模式的转变，5岁以下儿童的主要死亡原因由感染性疾病、营养不良性疾病转为非疾病因素[1]。我国近年有关研究表明，非故意伤害在我国儿童死因中占重要地位，已占总儿童死亡率的50%左右，为我国1~14岁儿童的首位死亡原因。而婴幼儿的死亡对期望寿命影响最大。为了解杭州市首诊0~2岁婴幼儿伤害发生情况，拟对2009-2015年杭州市3家哨点监测医院首诊0~2岁学龄前儿童伤害监测报告卡资料进行分析, 为婴幼儿伤害干预工作效果评价及后续决策立法提供数据参考和科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象根据浙江省医院伤害监测点选点原则，杭州市富阳区1家区(县)医院(二乙)和2家社区卫生服务中心作为伤害监测哨点医院。选取2009年1月1日至2015年12月31日，到监测点医院就诊，年龄在0~2岁的首诊婴幼儿伤害病例。
1.2 方法伤害的定义：能量(机械能、热能、化学能等)的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护。伤害依严重程度分别定义为：严重伤害指需要快速的外科处理的损伤(大量内出血、内脏穿透伤、大血管破裂等)；中等程度的伤害指需要医生处理的(骨折、缝合等)损伤；轻微的浅表伤指擦伤、轻微割伤等[2-3]。
哨点医院相关科室的医生、护士和防保科人员经过统一培训后，按照“浙江省医院伤害监测病例登记表”内容，收集符合伤害定义的首诊病例相关信息。在病案电子化之后，由各监测点接受培训的相关人员，在伤害病例来就诊时，填写登记表或直接录入电子化数据，也可直接录入到监测网，上报的数据由疾病预防控制中心(CDC)进行审核。
1.3 质量控制严格按照浙江省CDC制定的“浙江省医院伤害监测质量控制方案”的要求, 通过定期培训、现场督导(包括漏报调查、卡片质量抽查、数据录入质量自查及定性访谈)等措施对监测的各个环节进行质量控制。同时上报的数据会经过查重、清洗，保证数据质量。
1.4 统计学分析用EpiData 3.02软件建立数据库，采用Excel 2007、SPSS 19.0软件对数据进行清理和统计分析。计数资料用构成比表示，比较用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果 2.1 伤害发生时间在调查的735例0~2岁婴幼儿中，男童453人，占61.63%，女童282人，占38.37%。一年当中，0~2岁婴幼儿在春夏秋冬4个季度(北半球的春季指3-5月，夏季指6-8月，秋季指9-11月，冬季指12-2月)发生伤害的构成比，分别为22.86%、22.31%、32.11%和22.72%，以秋季最多。
2.2 伤害的发生地点0~2岁婴幼儿伤害发生的地点主要是家中(95.24%)，其次为街道/城区(1.08%)。男童和女童伤害发生地点的构成比差异无统计学意义(χ2=9.45，P=0.49)。见表 1。
| 伤害发生地点 | 男性 | 女性 | 总计 | |||||
| 报告数 | 构成比(%） | 报告数 | 构成比(%） | 报告数 | 构成比(%） | |||
| 家中(包括院子等) | 427 | 94.26 | 273 | 96.81 | 700 | 95.24 | ||
| 街道/城区 | 7 | 1.55 | 1 | 0.36 | 8 | 1.08 | ||
| 运动场所 | 5 | 1.11 | 0 | 0.00 | 5 | 0.68 | ||
| 城际间公路 | 3 | 0.66 | 4 | 1.42 | 7 | 0.95 | ||
| 工作场所(工厂、工地、农田等） | 3 | 0.66 | 1 | 0.35 | 4 | 0.54 | ||
| 野外 | 3 | 0.66 | 2 | 0.71 | 5 | 0.68 | ||
| 高速公路 | 1 | 0.22 | 0 | 0.00 | 1 | 0.14 | ||
| 轿车里 | 1 | 0.22 | 0 | 0.00 | 1 | 0.14 | ||
| 酒店 | 1 | 0.22 | 0 | 0.00 | 1 | 0.14 | ||
| 乡村 | 1 | 0.22 | 1 | 0.35 | 2 | 0.27 | ||
| 学校(包括幼儿园) | 1 | 0.22 | 0 | 0.00 | 1 | 0.14 | ||
| 合计 | 453 | 100.00 | 282 | 100.00 | 735 | 100.00 | ||
在0~2岁婴幼儿中，伤害发生时的活动最多为空闲时(90.47%)，其次为运动(2.59%)，婴幼儿不同性别伤害发生时的活动差异有统计学意义(χ2=19.293，P=0.014)。本研究中“运动”主要指有意识的健身活动，例如幼儿的学步行为，以及其他年龄段的跑步、各种球类、游泳等活动。男童因运动受伤较女童多，女童因“进食”、“野外”而受伤较男童多，见表 2。家长应有针对性地采取预防措施。本研究中“玩耍”主要指嬉戏等，“空闲”指未从事各种工作和其他社会活动。“野外”和其他活动类型之间基本无交叉，主要指区别于日常生活的野外活动状态。
| 伤害发生时的活动 | 男性 | 女性 | 总计 | |||||
| 报告数 | 构成比（%） | 报告数 | 构成比（%） | 报告数 | 构成比（%） | |||
| 空闲时 | 413 | 91.17 | 252 | 89.36 | 665 | 90.47 | ||
| 运动 | 15 | 3.31 | 4 | 1.42 | 19 | 2.59 | ||
| 玩耍 | 6 | 1.33 | 3 | 1.06 | 9 | 1.22 | ||
| 进食 | 4 | 0.88 | 7 | 2.49 | 11 | 1.49 | ||
| 野外 | 3 | 0.66 | 7 | 2.49 | 10 | 1.36 | ||
| 看护者工作时，包括去工作的路上 | 0 | 0.00 | 2 | 0.71 | 2 | 0.27 | ||
| 睡觉 | 0 | 0.00 | 1 | 0.35 | 1 | 0.14 | ||
| 学步车里 | 0 | 0.00 | 1 | 0.35 | 1 | 0.14 | ||
| 自行车 | 0 | 0.00 | 1 | 0.35 | 1 | 0.14 | ||
| 学校活动 | 1 | 0.22 | 0 | 0.00 | 1 | 0.14 | ||
| 其他 | 11 | 2.43 | 4 | 1.42 | 15 | 2.04 | ||
| 合计 | 453 | 100.00 | 282 | 100.00 | 735 | 100.00 | ||
0~2岁婴幼儿伤害发生原因前几位的分别是动物伤(38.37%)、跌伤/坠落(31.15%)、烧烫伤(11.97%)、钝器伤(硬物击伤) (10.48%)。男女童伤害原因构成比排序基本相同，差异无统计学意义(χ2=5.200，P=0.660)，见表 3。
| 受伤原因 | 男性 | 女性 | 总计 | |||||
| 报告数 | 构成比（%） | 报告数 | 构成比（%） | 报告数 | 构成比（%） | |||
| 动物伤 | 183 | 40.40 | 99 | 35.11 | 282 | 38.37 | ||
| 跌伤、坠落 | 139 | 30.68 | 90 | 31.91 | 229 | 31.15 | ||
| 烧烫伤 | 54 | 11.92 | 34 | 12.06 | 88 | 11.97 | ||
| 钝器伤（硬物击伤） | 46 | 10.16 | 31 | 10.99 | 77 | 10.48 | ||
| 刺、割伤 | 17 | 3.75 | 13 | 4.61 | 30 | 4.08 | ||
| 交通伤 | 4 | 0.88 | 3 | 1.06 | 7 | 0.95 | ||
| 窒息/溺水 | 0 | 0.00 | 1 | 0.35 | 1 | 0.14 | ||
| 其他 | 10 | 2.21 | 11 | 3.90 | 21 | 2.86 | ||
| 合计 | 453 | 100.00 | 282 | 100.00 | 735 | 100.00 | ||
| 伤害程度 | 男性 | 女性 | 总计 | |||||
| 报告数 | 构成比（%） | 报告数 | 构成比（%） | 报告数 | 构成比（%） | |||
| 轻微的浅表伤(擦伤、轻微割伤等) | 382 | 84.33 | 230 | 81.56 | 612 | 83.26 | ||
| 中等程度的伤害，需要医生处理的（骨折、缝合等） | 66 | 14.57 | 49 | 17.38 | 115 | 15.65 | ||
| 无明显伤害 | 4 | 0.88 | 2 | 0.71 | 6 | 0.82 | ||
| 不详 | 1 | 0.22 | 1 | 0.35 | 2 | 0.27 | ||
| 合计 | 453 | 100.00 | 282 | 100.00 | 735 | 100.00 | ||
监测病例以轻微的浅表伤和中等程度的伤害为主，分别占83.26%和15.65%。男女童伤害的严重程度构成比排序基本相同，差异无统计学意义(χ2=1.21，P=0.82)。
3 讨论2009-2015年杭州市0~2岁婴幼儿伤害发生的特点：不同性别婴幼儿在伤害发生时的活动有差异，男童因为“运动”受伤的较女童多。伤害发生时间，以秋季最多，可能与秋季比较适合各种活动有关[4]。伤害原因仍以动物伤为主，未发现药物中毒引起的病例，但与其他年龄组相比，婴幼儿的烧烫伤构成比较高[2]。本研究结果表明，伤害的严重程度以轻微的浅表伤和中等程度的伤害为主，但婴幼儿的跌伤/坠落伤、烧烫伤造成的伤害程度可能较为严重[5]。婴幼儿伤害的发生地点主要在家中，家中各种设施和环境的改善可减少婴幼儿伤害的发生。
针对研究结果，基于三级预防的原则，对于有婴幼儿的家庭，首先要提倡不养宠物；其次，婴幼儿尚处于不会行走或学步阶段，无自理能力，跌倒坠落情况相对较多，因此地面最好能有缓冲设备(如地毯等)，减少跌倒、坠落发生时造成伤害的严重性[6]；同时要注意不要让婴幼儿接触到烧烫的物品，家长在喂食时应注意食物温度等。不同性别婴幼儿要有相应的伤害预防策略。美国1987年开始了“全美儿童安全”的宣传活动，在全社会建立一个自然保护体系是防止非故意伤害的最有效方式。我们也要在全社会倡导，把婴幼儿的伤害防制作为重要内容，提高伤害防制水平。
本研究存在不足，数据来自几家哨点医院，代表性有局限；伤害发生地点和发生时活动选项下没有更详细的对填报项目进行描述，例如家中没有再分为客厅、浴室、厨房、卧室、走道、楼梯等；未设置替患儿回答就诊信息的人员信息收集项目；监测资料还存在一定的漏报率。在今后开展针对婴幼儿伤害的监测和调查时需要进一步改进[7]。
作者贡献:
吴欧 ORCID: 0000-0001-8302-059X
吴欧、刘庆敏：对工作进行督导、改进、反馈和数据分析，写作
何勇、孙军、朱嘉伟：参与了具体工作的实施和数据的收集
李金涛：文章的写作特别是讨论部分提供了建议
赵鸣、王浩：对数据质量进行了把控
汪胜：对数据的分析提供了建议
| [1] |
Luo YN, Luo D, Xu J, et al. Analysis on mortality rate of children under 5 years of age from 2006 to 2013 in Cixi city[J]. Chinese Journal of Health Management, 2014, 8(4): 268-270. (in Chinese) 罗央努, 罗丹, 许坚, 等. 慈溪市2006至2013年5岁以下儿童死亡趋势分析[J]. 中华健康管理学杂志, 2014, 8(4): 268-270. |
| [2] |
Wu O, Liu QM, Cao CJ, et al. Epidemiological analysis on first injury visits to sentinel hospitals among children aged 3 to 6 years in Hangzhou, 2009-2011[J]. Journal of Labour Medicine, 2013, 30(6): 431-433. (in Chinese) 吴欧, 刘庆敏, 曹承建, 等. 2009-2011年杭州伤害监测点3-6岁学龄前儿童首诊伤害特点分析[J]. 环境与职业医学, 2013, 30(6): 431-433. |
| [3] |
Lan H, Yi GH, Hao MM, et al. Analysis on the influencing factors of severity of injury surveillance cases in urban and rural areas of Sichuan province[J]. Chinese Journal of Health Education, 2013, 29(10): 894-896, 906. (in Chinese) 兰慧, 易光辉, 郝萌萌, 等. 四川省城市和农村伤害严重程度的影响因素分析[J]. 中国健康教育, 2013, 29(10): 894-896, 906. |
| [4] |
Han M, Xie Y, Huang K, et al. Analysis of injuries in children aged 0-4 years admitted to the emergency department of a Shantou hospital[J]. Shanxi Medical Journal, 2014, 43(2): 123-125. (in Chinese) 韩溟, 谢扬, 黄铿, 等. 汕头市某综合性医院0-4岁婴幼儿意外伤害原因分析[J]. 山西医药杂志, 2014, 43(2): 123-125. |
| [5] |
Gai ZM, Jin X, Chu JF, et al. Hospitalized cases analysis of accidental injuries of infants and young children[J]. Chinese Journal of Woman and Child Health Research, 2013, 24(5): 632-633, 647. (in Chinese) 盖志敏, 金心, 初建芳. 婴幼儿意外伤害住院病例分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2013, 24(5): 632-633, 647. |
| [6] |
Yang L. Prevention of accidental injury in infants[J]. Chinese Practical Journal of Rural Doctor, 2014, 21(1): 22-24. (in Chinese) 杨柳. 婴幼儿意外伤害的预防[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2014, 21(1): 22-24. |
| [7] |
Geng XM. Initiation of "2016-2020 child injury prevention project"[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(6): 485. (in Chinese) 耿兴敏. "2016-2020儿童伤害预防项目"启动[J]. 疾病监测, 2017, 32(6): 485. |