焦虑指个体由于不能达到目标或不能克服障碍，致使自尊心与自信心受挫，或使失败感和内疚感增加，形成一种紧张不安，带有恐惧的情绪状态。随着社会竞争的加剧，生活中应激因素增加，焦虑症已经成为现代人的常见症。高原地区筑养路职工因自然环境恶劣(寒冷、低氧、低气压、强紫外线照射等)，使机体长期处于不良应激状态，导致身心健康方面的不良影响。为了解高原地区筑养路职工主观焦虑现况，对其进行心理健康评估，为早期开展心理危机干预提供依据。

估计海拔2 000 m以上筑养路职工约15 000人，按照文献报道人群焦虑患病率约4.5%估计^[1]，容许误差30%，显著性水平5%，按非比例分层抽样需要调查856人。实际抽取海拔2 000 m以上筑养路职工共920人，年龄20~56岁，平均(39.00±8.41)岁。

采用分层随机整群抽样方法，将海拔分为2 000~2 999 m、3 000~3 999 m、≥4 000 m，每层中随机抽取3个公路段的全部筑养路职工作为调查对象。

应用汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)测试研究对象的焦虑水平，采用0~4分的5级评分法由专业医生进行打分。焦虑水平判定标准：总分≥29分即可能为严重焦虑；≥21分一定有明显焦虑；≥14分肯定有焦虑；≥7分可能有焦虑；＜7分即无焦虑症状。

经专业培训的医生进行面对面的问卷调查，本次共调查920人，并由调查组负责人随机抽取5%调查对象进行复查，2次调查焦虑结果一致视为合格，共复查40人，2次调查判定的焦虑水平不一致为1人。

采用EpiData 3.0软件建立数据库，运用SPSS 20.0软件进行统计分析。用χ²检验比较不同海拔和人口学特征职工间的焦虑差异，多因素分析采用非条件logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

本次共调查海拔2 000 m以上筑养路职工920人，其中海拔2 000 ~ 2 999 m调查315人、3 000~3 999 m调查320人、≥4 000 m调查285人，年龄平均为(36.63±10.63)岁，均为男性。文化程度：小学及文盲50人(占5.43%)，初中744人(占80.87%)，高中93人(占10.11%)，高中以上33人(占3.59%)；工龄＜1年142人(占15.43%)，1~年为90人(占9.78%)，2~年为355人(占38.59%)，4~年333人(占36.20%)，见表 1。具有临床意义的焦虑症状者，即HAMA≥14分的患者114例(占12.39%)。

海拔≥4 000 m组职工焦虑水平高于海拔2 000~m和3 000~m组，差异有统计学意义(χ²=24.13，P＜0.01)，工龄4~年职工焦虑水平高于其他工龄组，差异有统计学意义(χ²=9.99，P＜0.05)，不同年龄组焦虑水平差异有统计学意义(χ²=16.08，P＜0.01)，见表 1。

以HAMA评分≥14分为因变量，通过查阅文献报道和单因素分析结果，将海拔、年龄、工龄和婚姻状况作为自变量，进行非条件logistic回归分析，具体赋值：海拔(2 000~2 999 m=1，3 000~3 999 m=2，≥ 4 000 m=3)，年龄(＜25岁=1，25~岁=2，35~岁=3，45~岁=4)，工龄(＜1年=1，1~年=2，2~年=3，4~年=4)，婚姻(未婚=1，已婚=2)，变量筛选用逐步前进法，纳入标准为0.05，结果显示P＜0.05，同时OR>1的因素为海拔、工龄和年龄，见表 2。

导致体力劳动者产生职业焦虑是多方面因素综合作用的结果，职业因素、家庭因素、社会因素及个体特征都影响着焦虑的产生与轻重程度。本研究着重研究高海拔地区筑养路职工的焦虑情况，从海拔、年龄、文化程度、婚姻状况与工龄5个最基本的因素出发，初步探讨高海拔地区筑养路职工的焦虑状况。

本研究表明，海拔对高原筑养路职工焦虑的产生及焦虑水平有影响。有研究报道舒适的自然环境与和谐的社会环境可以营造良好和健康的心理氛围，有助于职工适应环境、愉快生活和健康发展^[2]。另有研究表明负性情绪随着海拔的高度增加而增加，在高海拔缺氧环境时出现明显的情绪障碍，焦虑症状明显^[3]，高原上高寒缺氧、风大干燥、紫外线强等恶劣的自然环境使高原地区筑养路职工易产生负性情绪，本次研究也显示海拔≥4 000 m职工患焦虑比例明显高于较低海拔职工。可见高海拔使机体长期处于不良应激状态，加上文化生活单调，工作任务繁重对高原地区筑养路职工心理健康状况有明显影响。

相关研究中报道婚姻和年龄是体力劳动者产生焦虑的重要因素，在本次研究中显示婚姻状况对高原筑养路职工焦虑影响差异无统计学意义，可能因职工长期离家且生活在一个集体环境，婚姻状况对其心理影响较轻。本研究中年龄是职工产生焦虑的影响因素之一，与相关研究报道一致^[4]，35岁以上职工焦虑比例较高，可能是这个年龄段的职工要承担的家庭责任重，常年不能与家人团聚，在高海拔环境下体力劳动容易造成疲劳，产生焦虑。

对曾经工作在高原缺氧地区的离退休人员返回低海拔地区生活的研究中，发现躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖五因子项与平原组比较有差异，而在低海拔地区生活2年后，以上各因子无差异，说明长期居住在高海拔缺氧地区会出现心理障碍，返回低海拔非缺氧地区后生活心理障碍完全康复需要1~2年的时间^[5]。本研究单因素分析显示高原地区筑养路职工不同工龄之间焦虑有差异，但经多因素分析显示不同工龄与焦虑之间差异无统计学意义，提示工龄是焦虑的间接影响因素。

因此，对于高海拔、高年龄职工的心理健康应给予关注，工作之余开展适当活动，积极改善高原地区筑养路职工工作、生活条件，使职工在劳动过程中身心更健康。

作者贡献:

陈富贤   ORCID：0000-0002-3719-4561

陈富贤：流行病学调查、数据处理分析和论文撰写

马龙：项目设计、项目申请

宋永娟：现场技术指导与督导

逯红莲、祁香兴：流行病学调查、数据录入