最近全球较大范围猴痘疫情明显上升，由于缺乏可靠的监测和潜在有进一步蔓延的趋势，该新发动物传染病疫情已经越来越引起关注。2017年11月，世界卫生组织（WHO）与美国疾病预防控制中心（CDC）联合召集了全球猴痘研究者、卫生伙伴、相关卫生部门和正痘病毒专家开了一个猴痘非正式磋商会，回顾和讨论了非洲国家发生的人类猴痘病例，提出了监测和应急反应需要改善的内容。在过去的10年中报告地方性流行人类猴痘病例的国家数多于以前40年报告国家。2016年以来，已经在中非共和国、刚果民主共和国、利比里亚、尼日利亚、刚果共和国和塞拉利昂发生了确诊的猴痘病例，在喀麦隆捕获的黑猩猩也发现了猴痘病毒。许多地方性流行国家缺乏猴痘病例发现、治疗和预防病毒进一步蔓延的经验和知识。为了有效应对反应，需要改善猴痘地方性流行国家的监测能力、实验室诊断和感染控制措施。需要弥补猴痘流行病学、病毒生态学方面的欠缺，进一步加强猴痘预防和控制的计划、建议和措施。

1 西非和中非的猴痘病例

自从全球消灭天花以来，猴痘是人类正痘病毒感染的主要流行疾病。自从1970年首次作为人类疾病认识以来，大多数人类猴痘病例发生在刚果民主共和国。但是，过去10年发生在其他西非和中非国家的猴痘病例数正在增加，而这些国家在以往几十年都没有报告病例。2016年以来，报告猴痘确诊病例的国家有中非共和国19例、刚果民主共和国每年报告超过1 000例、利比里亚2例，尼日利亚＞80例，刚果共和国88例，塞拉利昂1例，喀麦隆捕获的黑猩猩中发生暴发疫情。尼日利亚正在经历西非最大的一起猴痘暴发疫情，确诊病例数80例。不断上升的猴痘疫情正在成为全球关注的公共卫生问题。

猴痘是一种正痘病毒传播的动物传染病，除了淋巴腺症状不同外，其他与人类天花的表现类似。开始发热前驱症状发生后，出现斑丘疹损害，一般是离心分布，出现在手掌或者手心和脚底。感染持续4周，一直到痂皮脱离形成新鲜皮肤层为止。后遗症包括继发细菌感染、呼吸道疼痛不适、支气管肺炎、胃肠道不适、脱水、脑炎和眼睛感染，可导致永久性角膜创伤。猴痘病毒感染目前没有特效治疗方法。主要是对症和支持疗法。在没有接种天花疫苗、无交叉免疫人群中的病死率约为10%。通过呼吸道飞沫和含有病毒损伤部位的接触，可以人传人。

猴痘最早发生在中、西非洲的雨林地区，虽然从小型哺乳动物中曾检测出抗体，但是猴痘的储存宿主仍然不清楚，目前，仅从野生动物中分离到2次猴痘病毒，1次是从刚果民主共和国的绳松鼠中分离到，另外1次是从科特迪瓦的白顶白眉猴中检出。与猴痘动物储存宿主接触，包括存活或者死亡动物，通常是狩猎或者吃野生动物，是猴痘感染来源。由于砍伐森林、人口增加、气候变化、狩猎和人群流动等原因使人和动物密切接触导致新近报告的猴痘病例数增多和报告地理范围扩大。内战和人口流动迫使居民寻找新的动物来源，包括猴、松鼠和其他啮齿动物。

接种天花疫苗对包括猴痘等其他正痘病毒感染有交叉免疫。1980年全球消灭天花后，停止接种天花疫苗，人群对天花免疫力下降，年轻人群缺乏免疫导致了猴痘疫情的发生。

猴痘病毒有2个公认的进化支：西非株和刚果盆地株。这2个进化支病毒引起疾病的流行病学和临床特征均不同。通过DNA序列分析可以了解病毒株和人群特征，需要进一步加强不同进化支病毒遗传学差异的特征研究。

2 防控

猴痘在监测和实验室检测能力、管理和治疗等方面对公共卫生官员和卫生保健工作者提出了挑战。2014－2016年埃博拉出血热暴发后，由于全球公共卫生安全议事日程要求、借助外界评估建议，西非的监测能力有所提升。但是许多国家仍然缺乏猴痘识别、诊断、治疗以及采取公共卫生措施阻止疫情进一步蔓延的知识、经验和能力。建立合适的疾病监测系统需要短期和长期的财政人力资源的投入。猴痘目前不是非洲疾病监测和应答系统强制规定必须报告的疾病。刚果民主共和国强制规定猴痘为报告疾病，加强了报告系统。虽然，报告已经开始，但是诊断样品的调查、控制措施的实施，包括暴露追踪调查和严格的病例隔离等还没有完全做到。因为猴痘是一种病毒性动物传染病，需要加强人类和动物卫生管理部门间的协调，包括信息的分享。

猴痘感染的实验室确诊是关键，因为猴痘与天花、水痘等其他一些发热出疹性疾病症状类似。猴痘急性期病毒采样需要皮损处拭子或痂皮，而其他疾病需要采集血液、血清和唾液标本。采集样本需要详细的临床信息和流行病学特征。开展猴痘特异性病例调查和培训卫生保健工作者有助于猴痘病例调查和确诊。最有效的实验室检测方法是通过分子分析，要求猴痘地方性流行国家加强国家级实验室检测能力建设。需要建立猴痘全球和地区参考实验室，来保障发现和诊断质量。实验室基础设施受限地区的样本面临储存和安全运输的挑战，需要创新解决方法。

猴痘经常在卫生服务受限的森林农村地区发生。由于资源和专科保健不足，提供临床保健、眼睛和继发性感染、呼吸困难、液体平衡失调等并发症治疗的支持面临挑战。虽然，农村地区感染预防、控制技术供应不足，但是在医疗机构和病例家庭中应该加强接触预防措施、适当消毒、限制与病例接触等相关措施。由于民众缺乏猴痘等疾病相关知识，病例和家属还可能受到歧视，引起社会恐慌。宣传教育和风险沟通是公共卫生应急反应的重要组成部分，应限制潜在的危险行为，例如狩猎、吃野生动物以及与病例的接触等。应鼓励参与社区可行的干预活动和积极就医行为。病例应减少社区接触，阻止疾病的传播。

人类和动物卫生管理部门之间应加强协作，了解动物传播给人类疾病的机制，采取适当的预防和应急反应措施。阻止疾病的传播需要加强地区综合计划、各国边境合作、分享信息。

2018年WHO研究和发展蓝图提出了优先控制的疾病一览表，猴痘是其中之一，需要快速评估制定对策。天花疫苗和治疗方法对于猴痘的预防和治疗可以提供很好的参考。

在几十年没有病例报告的非洲一些国家报告的猴痘病例数上升，出现许多传播因素，需要更新疾病的知识和加强应急准备。猴痘地方性流行地区国家需要加强疾病知识培训普及和专业人员的准备，WHO和美国CDC正在协商列为优先考虑事项。为进一步了解病毒在动物之间、动物传播给人、人与人之间的传播机制，各国疾病监测系统需要加强人类和野生动物以社区为基础的事件报告。地方性流行国家需要通过非洲疾病和应急报告系统报告所有的疑似病例，包括收集支持实验室和流行病学诊断的疾病特异性数据、确诊病例随访。

提升实验室检测能力要求培训实验室操作规程、样本采集类型及采集、储存、运输的安全方法。在刚果民主共和国埃博拉出血热应急中增加了动物传染病的检测和应急反应，已经体现了猴痘病毒实验室检测能力的提高。加强区域培训，提升各国专业人员素质、分享疾病防控经验有助于建立一个疾病应急反应网络，提供最好的实践和技术支持。全球卫生安全的努力，可以提升区域防控能力。

在国家应急反应和监测计划中，必须培训当地专业人员，可以提升地方性流行地区卫生保健工作者和监测人员的工作能力，加强病例管理。WHO和CDC、巴斯德研究所的正痘病毒参考中心正在共同努力为公共卫生行动提供指导和技术支持。

与其他动物传染病防控一样，猴痘防控也需要整体卫生（one health）理念，在疾病监测和应急反应中需要加强野生动物监测和动物宿主调查。加强各国协作，分享经验是重要的，需要提升各国和地区防控能力，警惕周边国家的人类和动物猴痘病例。与无动物储存宿主、可以通过预防接种达到消除的天花不同，猴痘是一种有多种动物储存宿主的疾病，需要监测自然环境中的动物宿主、生态和病毒循环规律。增加猴痘相关知识有助于延缓病毒的传播。改善猴痘的检测和应急反应能力有助于在地区和国家水平上进一步提升对其他动物传染病和正痘病毒性事件的应急反应能力。

[浙江省疾病预防控制中心 龚震宇 摘译自  MMWR，2018, 93（11）：125-132  龚训良  审校]

作者贡献:

龚震宇 ORCID：0000-0002-3650-5399

龚震宇：翻译

龚训良：审校