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摘要:目的 定量估计2018年山东省居民酒精摄入与归因死亡数的关系,为制定饮酒防控策略提供依据。方法 利用2018年山东省死因登记系统数据和2018年中国成人慢性病及其危险因素调查获得山东省人群死亡和日均饮酒量数据,基于2019年全球疾病负担研究(GBD2019)获得饮酒与相关疾病死亡的相对危险度(RR值),通过比较风险评估理论定量估计2018年山东省居民归因于酒精摄入的人群归因分值(PAF)及死亡数。结果 2018年山东省居民死亡中可归因于酒精摄入的百分比为2.80%,男性为4.93%,女性为0.02%。 2018年山东省19 399例可能由于饮酒死亡,男性归因死亡人数(19 349例)高于女性(50例)。 饮酒造成死亡最多的疾病为脑出血、高血压性心脏病、缺血性卒中,分别为7 073例、3 114例、2 983例,PAF分别为6.73%、6.98%、2.41%。 酒精摄入归因死亡分值最大的疾病为其他咽癌(34.41%),其次为鼻咽癌(26.40%)、口腔癌(25.67%)。 饮酒共造成伤害类死亡2 180例,其中道路伤害死亡1 109例,自杀及后遗症521例,意外伤害535例。结论 酒精摄入对山东省居民死亡造成了较大影响,建议开展控制饮酒的相关应对措施以减少酒精摄入造成的死亡。Abstract:Objective To quantitatively evaluate the relationship between alcohol use and itsattributable deaths in residents in Shandong province in 2018 and provide data for the development of the strategies to control harmful drinking.Methods We collected the death data from the cause of death registration system in Shandong in 2018 and obtained alcohol consumption data in Shandong from Chinese Chronic Disease and Risk Factors Surveillance in 2018. Based on these data, we estimated the population attributable fraction (PAF) and the number of deaths due to alcohol consumption in 2018 by comparative risk assessment theory using relative risks (RRs) from 2019 Global Burden of Disease (GBD2019).Results In 2018, the percentage of deaths attributed to alcohol use was 2.80%. In men the PAF was 4.93% and in women the PAF was 0.02%. The number of deaths caused by alcohol use was 19 399, including 19 349 deaths in men and 50 deaths in women. The leading causes of alcohol-related deaths were hemorrhagic stroke, hypertensive heart disease, and ischemic stroke, causing 7 073, 3 114 and 2 983 deaths respectively. The PAFs were 6.73%, 6.98% and 2.41% respectively. Other pharyngeal cancers (34.41%) had the highest score of death attributed to alcohol use, followed by nasopharynx cancer (26.40%) and oral cavity cancer (25.67%). Alcohol use caused 2 180 injury deaths, including 1 109 traffic accident deaths, 521 suicide deaths, and 535 unintentional injury deaths.Conclusion Alcohol use has a significant impact on the mortality of residents in Shandong. It is suggested to take effective measures to control alcohol use in order to reduce the mortality caused by alcohol use.
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Keywords:
- Alcohol use /
- Population attributable fraction /
- Attributable death
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饮酒造成大量死亡及伤残损失,对人类健康造成威胁[1]。据2019年全球疾病负担研究(global burden of disease, GBD2019)结果表明,酒精摄入造成约244万人死亡,是25~49岁人群伤残调整寿命年损失的首要危险因素[2]。2013年中国居民酒精摄入导致约37.12万人死亡,造成人均期望寿命损失达0.43岁[3]。然而中国人均酒精消费量在2005和2016年分别为4.1和7.2 L,增幅为76%;终身戒酒率从2005年的50.9%下降到2016年的42.1%[4],另有研究预测,酒精消费量呈持续增长态势[5]。2018年山东省居民饮酒者人均每日酒精摄入量为30.8 g,较2015年的23.3 g上升了7.5 g。2013年山东省居民饮酒率为36.9%,男性饮酒率高达64.6%[6]。定量估计酒精摄入与死亡的关系,是制定酒精防控策略的重要依据。本研究运用比较风险评估理论[7],估计山东省居民酒精摄入与死亡的关系,为制定酒精防控策略提供数据支撑。
1. 资料与方法
1.1 资料来源
(1)死因数据:死因数据来源于2018年山东省人口死亡信息登记管理系统中报告的死亡日期在2018年1月1日至2018年12月31日的死亡个案,统计酒精相关疾病各年龄组死亡数。基于GBD2019,根据大量文献综述得出的酒精与疾病的因果关联强度,确定酒精相关疾病种类名称及其按《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(International Classification of Diseases,ICD-10)的疾病分类编码[8]。(2)酒精摄入量数据:酒精摄入量数据来源于2018年山东省慢性病及其危险因素调查,该调查基于复杂抽样设计利用食物频率法获取调查对象过去1年内各类酒精饮料的饮用频率及饮用量。各类酒精饮料折合纯酒精的计算公式、日均饮酒量估计方法等[6]。本研究将饮酒量分为7个水平,日均纯酒精摄入分别为0~12 g/d、12~24 g/d、24~36 g/d、36~48 g/d、48~60 g/d、60~72 g/d和> 72 g/d。(3)酒精摄入与相关疾病关联强度:来源于GBD2019文献综述的结果[2],饮酒造成的相关疾病的关联强度用相对危险度(relative risk,RR)表示。根据饮酒等级不同,饮酒对不同性别人群造成的RR值见表1。
表 1 不同饮酒等级造成相关疾病的相对危险度Table 1. Relative risks of related diseases caused by drinking at different levels病种 饮酒量(g/d) 0~ 12~ 24~ 36~ 48~ 60~ 72~ 暴力 1.000 1.129 1.256 1.345 1.396 1.452 1.516 鼻咽癌 1.000 1.371 1.839 2.385 3.062 3.803 4.545 道路伤害 1.000 1.163 1.220 1.288 1.366 1.456 1.552 癫痫症 1.000 1.177 1.353 1.585 1.872 2.186 2.480 房颤和颤振 1.000 1.066 1.131 1.214 1.312 1.411 1.535 高血压性心脏病 1.000 1.046 1.315 1.479 1.614 1.705 1.860 喉癌 1.000 1.120 1.304 1.531 1.813 2.144 2.461 结核病 1.000 1.101 1.531 2.058 2.535 2.994 3.507 结直肠癌 1.000 1.078 1.156 1.237 1.323 1.468 1.616 酒精肝硬化 1.000 1.243 2.055 3.274 4.673 6.274 9.427 酒精性肝癌 1.000 1.067 1.140 1.225 1.310 1.372 1.424 口腔癌 1.000 1.293 1.738 2.311 2.991 3.766 4.858 脑出血(男性) 1.000 1.068 1.162 1.31 1.458 1.705 1.971 脑出血(女性) 1.000 1.031 1.110 1.337 1.614 1.964 2.276 其他咽癌 1.000 1.472 1.943 2.519 3.199 3.972 4.764 缺血性脑卒中(男性) 1.000 0.938 0.970 1.057 1.159 1.312 1.451 缺血性脑卒中(女性) 1.000 0.824 0.850 0.985 1.145 1.300 1.430 缺血性心脏病(男性) 1.000 0.865 0.857 0.871 0.906 0.993 1.091 缺血性心脏病(女性) 1.000 0.823 0.846 0.882 0.932 1.012 1.107 乳腺癌 1.000 1.170 1.329 1.433 1.443 1.452 1.476 食道癌 1.000 1.212 1.466 1.815 2.202 2.452 2.669 糖尿病 1.000 0.921 0.932 1.000 1.084 1.165 1.198 下呼吸道感染 1.000 1.013 1.026 1.064 1.127 1.226 1.357 胰腺炎 1.000 1.073 1.228 1.471 1.717 2.217 3.298 意外伤害 1.000 1.090 1.154 1.168 1.182 1.221 1.266 自杀及后遗症 1.000 1.107 1.230 1.376 1.545 1.734 1.927 注:数据来源于GBD2019;其他咽癌(国际疾病分类:C09~C10.9, C12~C13.9) 1.2 分析方法
运用比较风险评估理论[7],通过假定饮酒量小于12 g/d为最低风险等级,比较饮酒量处于不同饮酒等级者的归因比例及归因死亡数。由以下公式计算人群归因分值(population attributable fraction,PAF)。式中RRi表示饮酒等级为i时的相对危险度,Pi表示饮酒等级为i的人群比例,n为饮酒等级数,共划分为7个等级,n=7。归因死亡数=死亡数×PAF。
PAF=n∑i=1Pi(RRi−1)n∑i=1Pi(RRi−1)+1 (1) 2. 结果
2.1 各年龄组调查对象饮酒量分布
本次调查人群中,共纳入分析8 464例,其中男性4 046例,女性4 418例,女性多于男性,低年龄组和高年龄组人口较少。2018年山东省各年龄段人群饮酒量在0~12 g/d最多,男性在12 g/d及以上各饮酒等级者比例均高于女性。女性饮酒者主要集中在等级1,占99.21%。男性饮酒等级1占65.50%,其次在72 g/d及以上组,占9.59%。分年龄组来看,各年龄组占比最大的均在0~12 g/d组,72 g/d及以上组在45~59岁组男性中最多,占13.48%。见表2。
表 2 2018年山东省各年龄组调查对象饮酒量分布Table 2. Distribution of drinking levels in residents in Shandong, 2018年龄组
(岁)性别 饮酒量(g/d) 总计 0~ 12~ 24~ 36~ 48~ 60~ 72~ 18~ 男性 412(82.07) 46(9.16) 14(2.79) 8(1.59) 9(1.79) 6(1.21) 7(1.39) 502 女性 503(100.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 503 30~ 男性 775(71.49) 89(8.21) 68(6.27) 38(3.51) 16(1.48) 27(2.49) 71(6.55) 1 084 女性 1 248(99.68) 3(0.24) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(0.08) 0(0.00) 1 252 45~ 男性 769(57.26) 142(10.57) 84(6.25) 88(6.55) 35(2.61) 44(3.28) 181(13.48) 1 343 女性 1 522(99.02) 9(0.59) 2(0.13) 2(0.13) 0(0.00) 0(0.00) 2(0.13) 1 537 60~ 男性 694(62.13) 86(7.70) 64(5.73) 77(6.89) 17(1.52) 50(4.48) 129(11.55) 1 117 女性 1 110(98.58) 12(1.06) 1(0.09) 1(0.09) 0(0.00) 1(0.09) 1(0.09) 1 126 合计 男性 2 650(65.50) 363(8.97) 230(5.68) 211(5.22) 77(1.90) 127(3.14) 388(9.59) 4 046 女性 4 383(99.21) 24(0.53) 3(0.07) 3(0.07) 0(0.00) 2(0.05) 3(0.07) 4 418 7 033(83.09) 387(4.57) 233(2.75) 214(2.53) 77(0.92) 129(1.52) 391(4.62) 8 464 注:括号内数据为构成比(%),括号外数据为人数 2.2 饮酒导致相关疾病死亡的PAF
2018年山东省居民死亡归因于饮酒的PAF为2.80%,男性、女性PAF分别为4.93%、0.02%。酒精摄入PAF最大的疾病为其他咽癌(34.41%),其次为鼻咽癌(26.40%)、口腔癌(25.67%),见表3。
表 3 2018年山东省居民饮酒相关疾病结局归因分值及归因死亡数Table 3. Population attributable fraction and number of deaths attributed to alcohol use, 2018疾病 人群归因分值(%) 归因死亡数(人) 男性 女性 合计 男性 女性 合计 全死因 4.93 0.02 2.80 19 349 50 19 399 其他咽癌 39.74 0.86 34.41 139 0 139 鼻咽癌 37.87 0.77 26.40 159 1 160 口腔癌 38.32 0.72 25.67 152 1 153 结核病 29.51 0.46 22.33 179 1 180 食道癌 23.69 0.41 18.13 2 685 15 2 700 喉癌 19.56 0.29 17.03 173 0 173 胰腺炎 23.82 0.29 14.51 83 1 84 癫痫症 20.49 0.34 12.54 74 1 75 暴力 10.13 0.18 9.93 15 0 15 自杀及后遗症 13.92 0.21 7.89 515 6 521 道路伤害 10.25 0.19 7.45 1 101 8 1 109 高血压性心脏病 13.77 0.19 6.98 3 072 42 3 114 脑出血 13.27 0.19 6.73 6 975 98 7 073 结直肠癌 9.61 0.14 5.78 621 6 627 酒精性肝癌 7.60 0.12 5.53 1 470 9 1 479 房颤和颤振 8.52 0.12 4.55 8 0 8 意外伤害 5.68 0.11 3.97 531 4 535 下呼吸道感染 4.70 0.05 2.52 44 0 44 缺血性脑卒中 4.89 −0.07 2.41 3 026 −43 2 983 糖尿病 1.47 −0.17 0.57 56 −8 48 乳腺癌 10.84 0.21 0.48 14 10 24 酒精肝硬化 55.09 1.18 3.80 0 0 0 缺血性心脏病 −1.95 −0.12 −1.04 −1 743 −102 −1 845 2.3 饮酒导致相关疾病死亡的归因死亡数
2018年山东省19399例可能由于饮酒死亡,男性死亡人数高于女性,可能造成19 349例男性死亡,50例女性死亡。饮酒造成死亡最多的疾病为脑出血、高血压性心脏病、缺血性卒中,分别为7 073例、3 114例、2 983例。饮酒共造成伤害类死亡2 180例,其中道路伤害死亡1 109例,自杀及后遗症521例,意外伤害535例,暴力死亡15例。饮酒可能避免1 845例因缺血性心脏病死亡,其中男性1 743例,女性102例,见表3。
3. 讨论
本研究利用2018年山东省慢性病及其危险因素监测获得的人群饮酒数据和死因登记系统获取的死因监测数据,基于GBD2019文献综述结果获取的RR值估计酒精使用造成死亡的人群归因分值及归因死亡数。研究发现,男性归因于饮酒的死亡人数远高于女性,可能与社会风俗原因导致女性饮酒量少等因素有关。山东省居民归因于饮酒相关疾病的死亡人数以脑出血、高血压性心脏病、缺血性脑卒中等心血管疾病为主,大量文献表明饮酒能够导致心血管病发病及死亡风险升高[9–10]。饮酒对缺血性心脏病和女性糖尿病死亡的人群归因分值是负值,原因是饮酒等级偏低的人群与饮酒量最低的人群相比,GBD2019文献综述得出的这两类病种死亡的RR值小于1,故估算PAF及归因死亡数结果为负值。表明适量饮酒可能在一定程度上减少这两类疾病的死亡,原因可能是适量饮酒能够扩张血管,与其他研究结果相近[3, 11–12]。但近期有部分研究表明,饮酒对心血管病并无保护作用[9, 13],仍待进一步研究。本研究结果发现,饮酒导致第二大类疾病死亡是以食道癌、酒精性肝癌为主的癌症。饮酒会加重肝脏负担,进而诱发肝脏疾病[14],山东省居民肝癌死亡率近年来呈上升趋势[15],近年来我国肝癌疾病负担也处于上升趋势[16],应控制饮酒以降低肝癌发病率、死亡率。另有研究提示饮酒与多种代谢综合征有关[17–19],过量饮酒可能诱发其他癌症[20–21],应尽早采取控制措施,减少饮酒。本研究结果显示饮酒造成的各类伤害(暴力、自杀及后遗症、道路伤害、意外伤害)死亡约2 180人,提示应进一步控制饮酒相关伤害的发生。
本研究得出的山东省居民死亡归因于酒精的PAF(2.80%)低于2019年全球(4.32%)及中国人群(4.83%)的结果[2],与湖北省(3.0%)的结果相近[22],且本研究得出男性死亡的PAF(4.93%)低于2004-2005年山东省的结果(7.83%)[23],原因可能是近年来饮酒导致疾病发生或死亡的效应值在降低[11],故GBD2019文献纳入的高酒精摄入量者导致死亡的RR值也在降低[1–3],本研究所采用的高酒精摄入量人群RR值较此前研究所采用的RR值降低幅度较大[1–3]。近年来山东居民酒精摄入量有所增加,虽PAF有所降低,但归因死亡人数仍较多,仍表明饮酒是导致山东省居民死亡的重要危险因素,控制饮酒在疾病防控工作中意义重大。
本研究基于GBD2019文献综述得出的RR值对山东省人群死亡的PAF及归因死亡数进行估算,由于其RR值来源于中国的研究较少,对中国人群的适用性仍有待评估。此外本研究死亡数据来源于2018年山东省居民死因报告系统,仅取1年的死因监测结果,故结果可能有不确定性。
制定限酒政策对减少饮酒所致死亡具有重要意义,通过加强对饮酒者的宣传教育,促使其少量饮酒或戒酒,能够减少饮酒对健康的危害,进而提高山东省居民的期望寿命。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
志谢 感谢所有参与山东省慢性病及其危险因素监测、死因监测的工作人员
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表 1 不同饮酒等级造成相关疾病的相对危险度
Table 1 Relative risks of related diseases caused by drinking at different levels
病种 饮酒量(g/d) 0~ 12~ 24~ 36~ 48~ 60~ 72~ 暴力 1.000 1.129 1.256 1.345 1.396 1.452 1.516 鼻咽癌 1.000 1.371 1.839 2.385 3.062 3.803 4.545 道路伤害 1.000 1.163 1.220 1.288 1.366 1.456 1.552 癫痫症 1.000 1.177 1.353 1.585 1.872 2.186 2.480 房颤和颤振 1.000 1.066 1.131 1.214 1.312 1.411 1.535 高血压性心脏病 1.000 1.046 1.315 1.479 1.614 1.705 1.860 喉癌 1.000 1.120 1.304 1.531 1.813 2.144 2.461 结核病 1.000 1.101 1.531 2.058 2.535 2.994 3.507 结直肠癌 1.000 1.078 1.156 1.237 1.323 1.468 1.616 酒精肝硬化 1.000 1.243 2.055 3.274 4.673 6.274 9.427 酒精性肝癌 1.000 1.067 1.140 1.225 1.310 1.372 1.424 口腔癌 1.000 1.293 1.738 2.311 2.991 3.766 4.858 脑出血(男性) 1.000 1.068 1.162 1.31 1.458 1.705 1.971 脑出血(女性) 1.000 1.031 1.110 1.337 1.614 1.964 2.276 其他咽癌 1.000 1.472 1.943 2.519 3.199 3.972 4.764 缺血性脑卒中(男性) 1.000 0.938 0.970 1.057 1.159 1.312 1.451 缺血性脑卒中(女性) 1.000 0.824 0.850 0.985 1.145 1.300 1.430 缺血性心脏病(男性) 1.000 0.865 0.857 0.871 0.906 0.993 1.091 缺血性心脏病(女性) 1.000 0.823 0.846 0.882 0.932 1.012 1.107 乳腺癌 1.000 1.170 1.329 1.433 1.443 1.452 1.476 食道癌 1.000 1.212 1.466 1.815 2.202 2.452 2.669 糖尿病 1.000 0.921 0.932 1.000 1.084 1.165 1.198 下呼吸道感染 1.000 1.013 1.026 1.064 1.127 1.226 1.357 胰腺炎 1.000 1.073 1.228 1.471 1.717 2.217 3.298 意外伤害 1.000 1.090 1.154 1.168 1.182 1.221 1.266 自杀及后遗症 1.000 1.107 1.230 1.376 1.545 1.734 1.927 注:数据来源于GBD2019;其他咽癌(国际疾病分类:C09~C10.9, C12~C13.9) 表 2 2018年山东省各年龄组调查对象饮酒量分布
Table 2 Distribution of drinking levels in residents in Shandong, 2018
年龄组
(岁)性别 饮酒量(g/d) 总计 0~ 12~ 24~ 36~ 48~ 60~ 72~ 18~ 男性 412(82.07) 46(9.16) 14(2.79) 8(1.59) 9(1.79) 6(1.21) 7(1.39) 502 女性 503(100.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 503 30~ 男性 775(71.49) 89(8.21) 68(6.27) 38(3.51) 16(1.48) 27(2.49) 71(6.55) 1 084 女性 1 248(99.68) 3(0.24) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(0.08) 0(0.00) 1 252 45~ 男性 769(57.26) 142(10.57) 84(6.25) 88(6.55) 35(2.61) 44(3.28) 181(13.48) 1 343 女性 1 522(99.02) 9(0.59) 2(0.13) 2(0.13) 0(0.00) 0(0.00) 2(0.13) 1 537 60~ 男性 694(62.13) 86(7.70) 64(5.73) 77(6.89) 17(1.52) 50(4.48) 129(11.55) 1 117 女性 1 110(98.58) 12(1.06) 1(0.09) 1(0.09) 0(0.00) 1(0.09) 1(0.09) 1 126 合计 男性 2 650(65.50) 363(8.97) 230(5.68) 211(5.22) 77(1.90) 127(3.14) 388(9.59) 4 046 女性 4 383(99.21) 24(0.53) 3(0.07) 3(0.07) 0(0.00) 2(0.05) 3(0.07) 4 418 7 033(83.09) 387(4.57) 233(2.75) 214(2.53) 77(0.92) 129(1.52) 391(4.62) 8 464 注:括号内数据为构成比(%),括号外数据为人数 表 3 2018年山东省居民饮酒相关疾病结局归因分值及归因死亡数
Table 3 Population attributable fraction and number of deaths attributed to alcohol use, 2018
疾病 人群归因分值(%) 归因死亡数(人) 男性 女性 合计 男性 女性 合计 全死因 4.93 0.02 2.80 19 349 50 19 399 其他咽癌 39.74 0.86 34.41 139 0 139 鼻咽癌 37.87 0.77 26.40 159 1 160 口腔癌 38.32 0.72 25.67 152 1 153 结核病 29.51 0.46 22.33 179 1 180 食道癌 23.69 0.41 18.13 2 685 15 2 700 喉癌 19.56 0.29 17.03 173 0 173 胰腺炎 23.82 0.29 14.51 83 1 84 癫痫症 20.49 0.34 12.54 74 1 75 暴力 10.13 0.18 9.93 15 0 15 自杀及后遗症 13.92 0.21 7.89 515 6 521 道路伤害 10.25 0.19 7.45 1 101 8 1 109 高血压性心脏病 13.77 0.19 6.98 3 072 42 3 114 脑出血 13.27 0.19 6.73 6 975 98 7 073 结直肠癌 9.61 0.14 5.78 621 6 627 酒精性肝癌 7.60 0.12 5.53 1 470 9 1 479 房颤和颤振 8.52 0.12 4.55 8 0 8 意外伤害 5.68 0.11 3.97 531 4 535 下呼吸道感染 4.70 0.05 2.52 44 0 44 缺血性脑卒中 4.89 −0.07 2.41 3 026 −43 2 983 糖尿病 1.47 −0.17 0.57 56 −8 48 乳腺癌 10.84 0.21 0.48 14 10 24 酒精肝硬化 55.09 1.18 3.80 0 0 0 缺血性心脏病 −1.95 −0.12 −1.04 −1 743 −102 −1 845 -
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