疾病监测, 2012, 27(10): 776-779
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.10.007
Characteristics of heterosexual behaviors in men who have sex with men and related factors in Guangzhou
GONG Cheng-hua, DAI Li-ping, YUN Jun, JIANG Yi-hai, HUANG Li-juan
Yuexiu District Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou, Guangzhou 510055, Guangdong, China
Abstract
Objective To understand the characteristics of heterosexual behaviors in men who have sex with men (MSM) in Guangzhou and related factors, provide scientific evidence for the development of AIDS/STD prevention strategies. Methods From April to August 2011, the questionnaire survey and voluntary counseling/testing were conducted twice a week among MSM in Guangzhou. Results Among 507 MSM surveyed, 17.8% (90/507) had sex with women in the past six months, in which 23.3% had ≥2 sex partners. Only 40.0% of MSM used condoms at each heterosexual activity. Multivariate logistic regression analysis indicated that marital status, erotism and the first sex partner were influential factors of MSM to have sex with females in past six months. The HIV and syphilis infection rates were 6.7% (6/90) and 5.6% (5/90) respectively among the MSM surveyed. Conclusion The prevalence of heterosexual behavior was high and condom use rate was low among the MSM in Guangzhou. It is necessary to strengthen the behavioral intervention and promote condom use in this population to prevent the spread of AIDS/STD to females.
Keywords:    men who have sex with men   acquired immunodeficiency syndrome   heterosexual behavior  

男男同性性接触者异性性行为特征及影响因素研究
龚诚华, 戴丽萍, 云俊, 姜宜海, 黄丽娟
广州市越秀区疾病预防控制中心, 广东 广州 510055
摘要
目的 了解广州市男男同性性接触者(men who have sex with men, MSM)异性性行为的特征及其影响因素,为制定人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)/性传播性疾病(sexually transmitted disease,STD)的干预措施提供参考依据。 方法 从2011年4-8月,每周2次在广州市MSM经常活动的场所,采用自愿咨询检测和匿名问卷调查的方法对MSM进行调查。 结果 在调查的507名MSM中,17.8%(90/507)曾在近6个月内与女性发生过性行为,其中有2个以上异性性伴者占23.3%。在与异性发生性行为的过程中,坚持每次使用安全套的只占40.0%。多因素logistic回归分析显示,婚姻状况、性取向、首次性交对象对MSM人群近6个月与异性发生性行为有影响。HIV和梅毒的感染率分别为6.7%(6/90)和5.6%(5/90)。 结论 广州市MSM人群中发生异性性行为的比例较高,而安全套的使用率较低,需加大对该人群的干预力度,提高安全套的使用率,以控制HIV/STD通过该人群向女性传播的危险。
关键词:    男男性接触者   艾滋病   异性性行为  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 调查对象
1.2 调查方法
1.3 调查内容
1.4 实验室检测
1.4.1 血HIV检测方法
1.4.2 梅毒抗体检测方法
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 一般人口学特征
2.2 首次性行为的情况
2.3 发生异性性行为的特征
2.4 HIV和梅毒感染情况
2.5 MSM发生异性性行为的单因素分析
2.6 多因素logistic回归分析
3 讨论
　　近年来，我国艾滋病经性途径传播比例在逐年上升，而男男性接触者(men who have sex with men, MSM)是传播获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS，艾滋病) 的高危人群。MSM普遍存在着多性伴、非保护性性行为等高危行为，并且在MSM中有相当比例的人与女性有过性行为，包括非保护性性交及肛交 。本研究主要对广州市MSM中发生异性性行为的特征进行分析，并探讨其影响因素，为制定人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)/性传播性疾病(sexually transmitted disease，STD)感染的防控策略提供参考依据。
1 对象与方法

1.1 调查对象
　　纳入标准为在广州居住至少3个月、近6个月内有过男男同性性行为(肛交或口交性行为)、自愿接受本次调查的MSM。
1.2 调查方法
　　广州市越秀区疾病预防控制中心(CDC)协同“广同协会”(由MSM自愿者组成)，在2011年2-8月进行了本次调查。期间，由“广同协会”的工作人员通过专业的MSM网站，对其发送免费检测HIV的通知，动员市区内的MSM到固定的艾滋病自愿咨询检测(HIV voluntary counseling & testing， VCT)点参与HIV咨询检测。经过统一培训的工作人员，每周2次定时、定点，为到场的MSM抽血检测，并进行一对一的问卷调查，有效提高问卷的完成度与回收率。截止调查结束，共有507名MSM参与本次调查，获得有效问卷507份；共抽取了血液样本507份，分别进行HIV和梅毒检测。
1.3 调查内容
　　血清学检测和问卷调查。血清学检测有HIV初筛和梅毒两项；问卷调查经过专门设计，内容包括：被调查者的一般人口学特征、近6个月内发生异性性行为及安全套的使用情况、艾滋病相关知识知晓情况、艾滋病干预覆盖情况等。
1.4 实验室检测
　　
1.4.1 血HIV检测方法
　　用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)对血样进行HIV抗体初筛。初筛检测阳性的样本送至广州市CDC实验室，用免疫印迹法(Western blot, WB)再次确认，以市CDC确认结果为最终结果。
1.4.2  梅毒抗体检测方法
　　分别用快速血浆反应素试验(rapid plasma reagin test, RPR)和ELISA方法对待测血样进行筛查，若其中有一种方法反应阳性，则再用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponema pallidum particle assay, TPPA)对血样最后确认。
1.5 统计学分析
　　采用EpiData 3.1软件对调查问卷进行双录入和数据核查，消除录入错误和逻辑错误。用SPSS 13.0软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析方法。
2 结果

2.1 一般人口学特征
　　本次调查共507名MSM，年龄最小18岁，最大83岁，平均(28.9 ± 6.6)岁。其中 婚姻状况以未婚为主，占82.5％，而已婚或同居的只有15.2％。学历为大专以上的占79.1％，中专或高中的占17.8％，初中以下的占3.2％。自认为同性恋的占70.2％，双性恋的占21.9％，为确定性取向的占7.9％。
2.2 首次性行为的情况
　　 首次性行为年龄最小为13岁，最大为45岁，平均年龄为(22.9 ± 4.3)岁。首次性行为对象为男性的占75.9％(385/507)，年龄最小为21岁，最大为40岁，平均年龄为(24.1 ± 3.9)岁。其中，性取向为同性恋者且第一个性伴为女性的占16.3％(58/356)；双性恋者且第一个性伴为女性的占46.8％(52/111)(χ2=43.87，P<0.01)。
2.3 发生异性性行为的特征
　　50.7％(257/507)MSM曾与女性发生过性行为。近6个月内，与异性发生性行为的MSM有90人，占总调查者的17.8％(90/507)，其中有2个以上异性性伴者占23.3％(21/90)，只有1个性伴的占76.7％(69/90)，54.4％(49/90)的为双性恋者。在发生异性性行为的过程中，坚持每次使用安全套和从未使用的比例，分别为40.0％(36/90)和30.0％(27/90)。
2.4 HIV和梅毒感染情况
　　本次调查的507名MSM中有34人确认感染HIV,有19人感染梅毒，HIV和梅毒的感染率分别为6.7％(34/507)和3.7％(19/507)。在发生异性性行为的90名MSM中，HIV和梅毒的感染率分别为6.7％(6/90)和5.6％(5/90)，未发生异性性行为的417名MSM中，HIV和梅毒的感染率分别为6.7％(28/417)和3.4％(14/417)。HIV和梅毒在两类人群中的差异均无统计学意义(χ2=0.001、0.99，均P>0.05)。
2.5 MSM发生异性性行为的单因素分析
　　将一般人口学特征、性取向等分别进行单因素logistic回归分析。结果显示有统计学意义的因素为: 年龄、婚姻状况、月收入、性取向、首次性交对象(均P<0.05)，见表 1。
2.6 多因素logistic回归分析
　　将在单因素分析中有意义的变量输入多因素logistic回归模型，结果显示有统计学意义的因素为：婚姻状况、性取向、首次性交对象(均P<0.05)。相比未婚或离异的，已婚或同居的MSM更容易与异性发生性行为，OR值为9.77，见表 2。
3 讨论

本次调查结果显示，广州市MSM人群HIV感染率为6.7％，分别高于广州市2010年和2008年5-8月调查的MSM人群HIV感染率，4.9％[3]、5.2％[4]；梅毒感染率为3.7％，低于广州市2010年调查的梅毒感染率(6.0％)[3]。说明广州市MSM人群中HIV的感染率超过广州市历年水平，应继续加强对本地区预防艾滋病等健康教育的宣传力度。
而本次调查的MSM中，50.7％曾与女性发生过性行为，与2007年王岚等[5]的调查比例水平相近(49.1％的MSM曾与女性发生过性行为)；17.8％的MSM在近6个月内与女性发生过性行为，低于国内刘刚等[6]的调查结果(29.9％的MSM近6个月 内与女性有过性行为)；在发生异性性行为的过程

表1 发生异性性行为的90名MSM社会人口学特征与异性性行为关系的单因素回归分析
Table 1 Univariate analysis on the relations between socio-demographic characteristics and heterosexual behavior of 90 MSM
因素发生异性性行为人数发生率(%)OR值(95%CI)Wald χ2值P值
年龄
 ≥29岁660.301.00
 ﹤29岁240.084.79(2.89~7.97)36.58<0.01
民族
 汉族880.181.00
 其他20.110.54(0.12~2.36)0.680.41
文化程度
 初中以下20.131.005.930.12
 高中或中专240.272.55(0.54~12.04)1.390.24
 大专及本科410.161.33(0.29~6.07)0.140.71
 本科以上230.161.33(0.28~6.25)0.130.72
户籍
 本市400.201.007.230.03
 本省140.100.44(0.23~0.85)5.980.02
 外省360.211.04(0.63~1.72)0.020.88
婚姻状况
 未婚或离异400.091.00
 已婚或同居500.6316.13(9.23~28.16)95.54<0.01
月收入(元)
 <2000100.091.0011.130.03
 2000~3900330.172.02(0.95~4.28)3.370.07
 4000~5900180.192.23(0.98~5.11)3.620.06
 6000~8000160.294.02(1.68~9.62)9.76<0.01
 >8000130.243.11(1.26~7.65)6.080.01
性取向
 同性恋360.101.0058.10<0.01
 双性恋490.447.03(4.22~11.69)56.35<0.01
 未确定50.131.27(0.47~3.45)0.220.64
首次性交对象
 男性370.101.00
 女性530.437.22(4.41~11.83)61.81<0.01




表2 MSM与异性性行为关系的多因素回归分析
Table 2 Multivariate logistic regression analysis on factors related to heterosexual behaviors of MSM
因素β值Sx OR值(95%CI)Wald χ2值P值
婚姻状况
 未婚或离异1.00
 已婚或同居2.280.319.77(5.31~17.99)53.55<0.01
首次性交对象
 男性1.00
 女性1.300.293.65(2.04~6.53)19.03<0.01
性取向
 同性恋1.00
 双性恋1.420.314.13(2.26~7.53)21.36<0.01
 未确定0.090.591.09(0.35~3.44)0.020.88



中，坚持每次使用安全套的比例为40.0％，低于师伟等[7]的相关报道(安全套使用率超过50％)。此次调查说明，广州市MSM人群中，有较高比例的MSM有与女性性交的经历，且与女性发生性行为时，坚持每次安全套的比例率偏低。这种无保护的性行为，很容易使MSM人群中的艾滋病疫情向一般人群扩散。对此，可采取相应措施，加大重点人群中安全套的发放数量，扩大安全套使用的宣传范围，以提高本区域安全套的使用率，减少艾滋病通过性接触传播。
在发达国家，仅有很少的MSM与异性结婚，MSM中的HIV流行基本局限于自身社区内。但在许多发展中国家，由于传统文化的影响，需要用传统的婚姻作为身份掩护，迫使大多数MSM与异性结婚。亦有一部分人迫于社会和家庭压力与异性结婚，或本身是双性恋，从而发生异性性行为，其在和女性发生性交时，安全套使用率非常低，不利于艾滋病的控制。我国HIV/AIDS的流行，因为MSM的 此种“桥梁”作用，增加了HIV向一般女性和不同性取向的男性蔓延的可能性[8]。本次调查亦说明已婚或同居的MSM更容易与异性发生性行为，使得在MSM人群中开展干预工作有着更特殊的意义。为有效的阻断MSM中HIV通过同性及异性性行为的传播，应注重对已婚、同居或双性恋人群制定相应的行为干预措施。例如，继续落实同伴教育，扩大同伴检测范围，增加检测人数等。


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