疾病监测, 2012, 27(10): 814-817
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.10.017
Trend of leukemia death in middle-aged and elderly residents in Ningbo in Zhejiang,2002-2011
WANG Yong1, YING Yan-yan1, JI Wei1, CHEN Ling2
Ningbo Center for Disease Control and Prevention, Ningbo 315010, Zhejiang, China
Abstract
Objective To analyze the epidemiological characteristics of leukemia deaths in middle-aged and elderly people in Ningbo and provide evidence for the aetiological study and population based prevention and control. Methods The analysis was conducted on the death of leukemia in residents in Ningbo from 2002-2011, and crude mortality, standardized mortality and age specific mortality were calculated. Results From 2002 to 2011, the average annual mortality of leukemia in middle-aged and elderly people was 7.45/lakh. The mortality was 8.52/lakh in males, 6.38/lakh in females, the difference was statistical significant (χ 2=33.02, P<0.001). The male to female ratio of leukemia deaths was 1.34: 1. The age-specific mortalities were highest in age group ≥80 years both in males and in females (20.13/lakh and 11.75/lakh, respectively). The mortality of leukemia of middle-aged and elderly residents was in increase from 2002 to 2011 (χ2=4.50, P=0.03). The mortality of leukemia began to increase in age group 45-90 years, (χ2=344.06, P<0.001) with an increase of 55.05%, and declined in age group ≥85 years. Conclusion As the aging of the population, leukemia poses more serious threaten to public health. It is necessary to strengthen the surveillance of leukemia and aetiological study for the target prevention and control of leukemia.
Keywords:    leukemia   mortality   trend   middle aged and elderly resident  

2002-2011年浙江省宁波市中老年人白血病死亡趋势分析
王永1, 应焱燕1, 纪威1, 陈玲2
1. 宁波市疾病预防控制中心, 浙江 宁波 315010;
2. 慈溪市疾病预防控制中心
摘要
目的 分析宁波市中老年人白血病死亡的流行病学特征,为进一步开展病因学研究和人群防治工作提供基础资料和参考依据。 方法 收集整理宁波市居民2002-2011年白血病死亡报告资料,统计分析各年粗死亡率和标化死亡率、分年龄别死亡率等。 结果 2002-2011年宁波市中老年人白血病年均死亡率为7.45/10万,男性8.52/10万,女性6.38/10万,男女性别白血病死亡率差异有统计学意义(χ2=33.02,P<0.001),白血病死亡率性别比为1.34: 1;男女性别白血病年龄别死亡率均在80~岁年龄组达到最大值,分别为20.13/10万和 11.75/10万,2002-2011年中老年人白血病死亡率呈上升趋势(χ2 =4.50,P=0.03)。在45~岁组达到最低分别为3.98/10万和 4.12/10万。中老年人白血病年龄组死亡率增幅最高达55.05%,45~80岁随着年龄的增大白血病死亡率呈上升趋势(χ2 =344.06,P<0.001),但85~岁有明显的回落。 结论 随着老龄化社会的到来,白血病带来的社会和生命问题将越来越大。 因此,卫生部门应根据白血病发病和死亡的特征,加强白血病的监测工作以及病因学研究,以便开展有针对性的人群的防治工作。
关键词:    白血病   死亡率   趋势   中老年人  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 对象
1.2 资料收集方法
1.3 人口资料
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 概况
2.2 中老年人白血病死亡率
2.3 中老年人白血病死亡率年度变化趋势
2.4 中老年人白血病年龄别死亡率
3 讨论
　　白血病是造血系统的一种常见恶性肿瘤，对人类危害较大，在我国恶性肿瘤的死亡率中占第 6位 (男性)和第 8位(女性)，在儿童及35岁以下肿瘤患者的死亡中占第1位[1]，对其研究与分析相对较多。但对于中老年人(≥45岁)白血病的死亡趋势的研究并不多见。为了解宁波市中老年人白血病死亡率及其发展趋势，为白血病综合防治工作提供科学依据，本文搜集宁波市2002 - 2011年中老年人白血病死亡资料，并进行相应的分析。
1 对象与方法
1.1 对象
　　为2002 - 2010年宁波市户籍居民中老年死亡病例，病例数据来自宁波地区各医疗机构上报的户籍居民死因报告资料及肿瘤发病资料。
1.2 资料收集方法
　　 白血病死亡病例信息的收集主要来自4个途径：社区摸底、医疗机构、殡葬机构火化数据和公安人口注销。根据4个途径的死亡信息，由社区卫生服务中心进行入户调查，询问最了解死者信息的家属，死者生前就诊资料如有保存，一并仔细查看后，并对死因不明患者进行必要的死亡调查和死因推断，最后填写死亡医学证明书，上报浙江省慢性病监测信息系统，并对发生在医疗机构内的死亡病例户籍进行核实确认后上报至浙江省慢性病监测信息系统；县及以上医疗机构对发生在院内的死亡(包含急诊患者)等由接诊医生或主管医生如实填写死亡医学证明书，并由防保科统计人员上报中国疾病预防控制系统(死因登记)，社区和县及县以上医疗机构完成死亡的网络报告后，辖区疾病预防控制中心(CDC)死因统计人员按照国际疾病分类ICD-10标准进行编码，确定根本死因，并负责对死因报告的质量进行审核。
市CDC每月对相应的死亡报告进行死因链、最高诊断依据及最高诊断医院的逻辑审核以及编码规范等工作，并统计最高医院的级别及诊断依据的分布比例，评价当年死亡信息的准确程度和可靠性。比如，对于生前最高诊断依据与最高诊断单位发生不一致的情况(病理诊断依据与社区医院出现在同一张死亡报卡中，而大部分社区医院不开展病理诊断的业务)，均要求医院和社区卫生服务中心进行复核，从而保证死亡信息报告的质量。 另外，市CDC在年末时均会通过计算机程序，对全部数据进行二次逻辑清洗，以最大程度的保证死因统计的准确性。
宁波市自2009年全市开展4种慢性病的网络直报工作(肿瘤、糖尿病、脑卒中和冠心病)，主要由社区卫生服务中心和县及县以上医疗机构对首次诊断的患者进行报告。发病报告的统计同样主要来自于浙江省慢性病监测信息系统。
1.3 人口资料
　　历年户籍人口资料由宁波市公安局提供。
1.4 统计学分析
　　根据2000年第五次普查人口构成和当地公安局(或派出所)提供的2009年户籍人口构成，通过内插法获得2002 - 2008年所研究地区的人口构成，2010 - 2011年人口构成均由公安局提供；标化死亡率依据2000年中国标准人口计算；趋势检验采用趋势检验方法分析，死亡专率比较，采用χ2检验分析；统计学检验水准α=0.05。
2 结果

2.1 概况
　　2002 - 2010年宁波市平均粗死亡率为625.08/10万，恶性肿瘤平均粗死亡率为198.43/10万，历年变化相对平稳，呈现比较稳定的死亡水平(2006 年死亡水平偏低，提示存在漏报可能)。 2002 - 2011年，中老年白血病死亡病例的病理诊断比例基本上呈现逐年增高的趋势，2006年以后，病理诊断比例基本上维持40%以上的比例；县及以上医院诊断比例每年均接近100%的比例，见表1。宁波市从2009年开展慢性病网络直报工作，2009 - 2011年中老年白血病死亡发病比分别为0.54、0.57和0.64，根据国家慢性病示范区考核标准中恶性肿瘤死亡发病比的要求0.6~0.8，还是比较合理的。另外，浙江省每3年开展一次漏报调查，最近一次漏报调查结果，漏报率有所降低(2010年全省死亡漏报率由2004年的10.72%下降到了6.43%)。以上数据结果，均表明宁波市死因监测状况相对稳定，监测的质量和水平有一定保障。

表1 2002 - 2011年中老年白血病死亡病例的病理诊断水平及医院级别比例
Table 1 Comparison of pathological diagnosis level of leukemia deaths in middle aged and elderly people with hospital grade,2002 - 2011
年份病理诊断
死亡病例		病理诊断
比例(%)		县及以上医院
诊断比例(%)
20021510.2797.95
20032015.6399.22
20041614.29100.00
20054029.6398.52
20065032.05100.00
20076543.92100.00
20087037.04100.00
20098045.2099.43
201010250.2599.51
201110149.03100.00



2.2  中老年人白血病死亡率
　　2002 - 2011年宁波市中老年人白血病年均死亡率，男性为8.52/10万，女性为6.38/10万，男女性别白血病死亡率差异有统计学意义(χ2 =33.02，P<0.001)，男女性死亡率性别比为1.34 ∶ 1。男女性死亡率最大值分别出现在2011年和2010年，其死亡率分别为10.70/10万和7.48/10万。男女性死亡率最小值同时出现在2004年，其死亡率分别为6.70/10万和4.90/10万，见表2。

2.3  中老年人白血病死亡率年度变化趋势
　　2002 - 2011年， 无论男性还是女性，白血病死亡率呈现波动的趋势。男性白血病死亡率从2002年的9.66/10万降低到2004年的6.70/10万，之后又有所上升与

表2 2002 - 2011年宁波市中老年人白血病死亡例数和死忙率
Table 2 Death number and mortality of leukemia in middle aged and elderly people in Ningbo,2002 - 2011
年份 全死因粗
死亡率
(/10万)		 恶性肿瘤
死亡率
(/10万)		 白血病死亡数 白血病死亡率(/10万) 白血病标化死亡率(/10万)
男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计
2002619.66183.8486601469.666.858.279.416.898.18
2003651.93188.0370581287.536.336.937.496.376.95
2004638.96196.4765471126.704.905.816.454.755.61
2005627.19189.2876591357.525.886.707.254.746.58
2006589.89194.5184721567.986.877.427.876.847.35
2007627.32203.7384641487.675.856.767.345.746.57
2008628.67205.92108811899.497.118.309.346.898.15
2009629.28207.3297801778.216.757.487.666.877.32
2010623.49207.56111922039.087.488.288.677.398.05
2011614.45207.661357120610.705.598.1310.145.617.97
合计625.08198.4391668416008.526.387.458.096.217.27



回落，在2011年时达到最高死亡率10.70/10万。女性白血病死亡率变化趋势基本与男性同步，与之不同的是在2011年时女性的白血病死亡率呈下降趋势，从2010年的7.48/10万下降到5.59/10万。经检验2002 - 2011年中老年人白血病死亡率呈上升趋势(χ2 =4.50 ，P=0.03)，见图1。

图1 2002 - 2011年宁波市中老年人白血病死亡率变化趋势
Figure 1 Trend of mortality of leukemia in middle-aged and elderly people in Ningbo,2002 - 2011
2002 - 2011年宁波市中老年人白血病死亡率变化趋势

2.4 中老年人白血病年龄别死亡率
　　无论男性还是女性，白血病年龄别死亡率均在80~岁年龄组达到最大值，分别为20.13/10万和 11.75/10万。在45~岁组最低分别为3.98/10万和 4.12/10万。总体来说中老年人白血病死亡率在60岁之后呈现上升趋势，在85~岁之后有所回落分别达到12.15/10万和 5.9/10万。70~岁组男性死亡率增幅达58.00%，65~组女性死亡率增幅达57.20%，合计增幅最高达55.05%。45~80岁随着年龄的增大白血病死亡率呈上升趋势(χ2 =344.06，P<0.001)，但85~岁有明显的回落现象，见表3。

表3 2002 - 2011年宁波市中老年人分年龄组白血病死亡例数和死亡率
Table 3 Age specific death number and mortality of leukemia in middle-aged and elderly people in Ningbo,2002 - 2011
年龄组(岁) 死亡数 死亡率(/10万)
男性 女性 合计 男性 女性 合计
45~1001012013.984.124.05
50~133882215.974.075.04
55~1361222587.576.977.27
60~104731777.545.496.54
65~1127919111.578.6310.14
70~1427922118.2810.4714.43
75~1057718217.1711.4514.17
80~654911420.1311.7515.41
85~19163512.155.908.19
合计91668416008.526.387.45


3 讨论

2002 - 2011年宁波市中老年人白血病死亡率在5.81/10万~8.30/10万之间，平均粗死亡率7.45/10万(标化死亡率5.61/10万~8.15/10万)，虽然10年间中老年人白血病死亡率有波动现象，但是总体上呈上升趋势(χ2 =4.50 ，P=0.03)。导致这一现象原因较多，可能与宁波市经济发展后居民的化学接触增加和环境污染加重有关，与居住条件显著改善房屋装修有关，也可能与经济条件改善后人们的医疗保健要求提高等因素有关[2]。
但是，2002 - 2004年宁波市中老年人白血病死亡率呈下降趋势，原因可能与2002年之后加强中老年白血病的质量控制有关系，因为相对于儿童青少年，中老年人白血病发病概率偏低。因此宁波地区工作要求，一旦报告60岁以上白血病死亡病例，均要求医疗机构对主要疾病信息进行复核，一定程度上减少了白血病死亡的错报、误报等。2004年之后无论男女其死亡率均呈明显上升趋势，可能由于自我保健和就医意识的增强，医疗技术和诊断水平的提高，从而提高发现和确诊白血病的概率；另外，监测技术方法的改进，一定程度上减少了死亡的漏报。
中老年人白血病死亡率男性高于女性，男女性别白血病死亡率差异有统计学意义(χ2 =33.02，P<0.001)，与中国 2004 - 2005 年白血病死亡分布特征分析基本一致(男女性别比为1.25 ∶ 1)[3]。
宁波市中老年人白血病年龄别死亡率波动较大，在 60~80岁阶段死亡率较高，与全国老年人白血病调查的死亡率峰形(70~84岁)基本一致[4]，但峰值略高于2004 - 2005年全国白血病死亡率峰值(15.11/10万)。本次监测数据显示白血病年龄别死亡率均在80~岁年龄组达到最大值，分别为20.13/10万和 11.75/10万，合计死亡率15.41/10万。与周边地区相比，低于上海市金山区 75~岁组白血病死亡率(16.19/10万)[5]。对于 45~80岁的中老年人随着年龄的增大白血病死亡率呈上升趋势(χ2 =344.06，P<0.001)，这一特征可能与中老年人机体衰老，器官功能失调以及机体免疫监控能力的降低致使白血病死亡率的增加有所关联[3]。
结果还显示宁波市男女年龄别死亡率在45~岁组达到最低分别为3.98/10万和 4.12/10万，中老年人白血病死亡率在60岁之后呈上升趋势，在85~岁之后有所回落。70~岁组男性死亡率增幅达58.00%，65~岁组女性死亡率增幅达57.20%，合计增幅最高达55.05%。中老年人白血病死亡率增幅较大，可能和自身的免疫系统相关联，老年人体质较差，又常合并有其他系统疾病，预后也较差。
本次监测结果显示中老年人白血病死亡率达7.45/10万(标化7.27/10万)，白血病作为我国恶性肿瘤中预后较差，病死率较高的恶性肿瘤之一。2011年宁波市死因监测数据显示恶性肿瘤死亡是宁波市居民死亡的第 1位死因，白血病在恶性肿瘤死亡分类中居第 6位。因此，白血病带来的健康问题不容忽视。
白血病与其他恶性肿瘤类似，其发生与多种危险因素(如环境等)有关，病因比较复杂且有些尚未完全被确认。本文研究数据来自于常规的死因监测，对于了解周围环境、社会经济等因素对白血病发病和死亡的影响程度尚存在一定的局限性。
宁波市的死因监测，受限于当地社会经济状况、风俗习惯等，有相当比例的患者死于家中，并不能直接从县及以上医院获得更为权威准确的信息，只能通过社区卫生服务中心入户进行调查，主要依靠死者家属的口头陈述而非客观的就诊资料，部分死亡病例的报告也可能与事实不符，未来医疗系统信息化的建设，将会对死因调查的途径有所拓展，更大程度的提高死因推断的质量。
我们也应通过加强宣传教育，倡导健康的生活方式，提高人群对白血病的认知水平，这样做的长远效果将改善白血病的早期诊断率；早发现早治疗可以延长生存期，提高生命质量。

参考文献
[1] Sun XD,Chai YH,Cao YF,et al. Investigation of the dangerous factors of child leukemia[J].Medical Journal of CASC,2003,12(5):1-3.(in Chinese) 孙晓东,柴忆欢,曹幼甫,等. 儿童白血病发病因素调查研究[J]. 中国航天医学杂志,2003,12(5):1-3.
[2] Huang ZH, Chen BA, Ouyang J, et al. Current status of leukemia epidemiological survey in China and countermeasures [J]. Journal of Clinical Hematology,2009,22 (2):166-167.(in Chinese) 黄治虎,陈宝安,欧阳建,等.我国白血病流行病学调查的现状和对策[J]. 临床血液学杂志,2009,22(2):166-167.
[3] Yang NN,Yan YQ,Li WP,et al.An Analysis on mortality distribution of leukemia in China from 2004 to 2005[J]. China Cancer,2010,19(12):807-810.(in Chinese) 杨念念,严亚琼,李卫平,等.中国2004-2005年白血病死亡分布特征分析[J]. 中国肿瘤,2010,19(12):807-810.
[4] Yan YQ,Yang NN,Li WP,et al.An Analysis of cause of death of lekemia from three times retrospective national-wide survey of death[J]. China Cancer,2010,19(12):803-806. (in Chinese) 严亚琼,杨念念,李卫平,等.全国三次居民死因回顾白血病调查资料分析[J]. 中国肿瘤,2010,19(12):803-806.
[5] Gan HW, Gao X, Wang HY. Epidemiology of leukemia in Jinshan district, Shanghai,2002-2005 [J]. Shanghai Journal of Preventive Medicine,2008,20(6):275-277. (in Chinese) 干红卫,高霞,王海燕.2002-2005年上海市金山区白血病流行病学分析[J]. 上海预防医学,2008,20(6):275-277.