疾病监测, 2012, 27(10): 818-820,833
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.10.018
Incidence of major chronic diseases in Xiacheng district of Hangzhou, 2006-2011
ZHAO Qi, HE Bao-hua
Xiacheng District Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou, Hangzhou 310003, Zhejiang, China
Abstract
Objective To analyze the incidence pattern of major chronic diseases in Xiacheng district of Hangzhou from 2006 to 2011 and provide scientific evidence for the development of intervention strategies. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of chronic diseases in Xiacheng district from 2006 to 2011 collected from public health surveillance system in Xiacheng district and coded according to ICD-10. Results From 2006 to 2011, the overall average incidence of malignant tumors, diabetes, strokes, and acute coronary heart disease events was 864.37/lakh with an annual increase of 10.37%. The incidences of the 4 diseases were higher in males than in females (χ2=134.67, P<0.05) and the incidences increased with age. Young people were affected by these diseases too. The first 5 malignant tumors with high incidences were lung cancer, colon cancer, stomach cancer, breast cancer and liver cancer. Breast cancer has highest incidence than others among females. The proportion of diabetes complications was high, accounting for 14.47% of the total diabetes cases. Among strokes and acute coronary heart disease events, the incidences of cerbral infarction and acute myocardial infarction were highest (174.02/lakh and 34.82/lakh, respectively). Conclusion Old males have become the key population in chronic disease prevention and control, but the chronic diseases in young population should not be neglected. It is necessary to conduct targeted health education, malignant tumors screening and standard management of chronic disease cases to reduce the incidence of chronic diseases and related complications to improve the people’s life quality.
Keywords:    chronic disease   incidence surveillance   incidence rate  

2006-2011年杭州市下城区主要慢性病发病情况分析
赵琪, 何宝华
杭州市下城区疾病预防控制中心, 浙江 杭州 310003
摘要
目的 分析杭州市下城区2006-2011年主要慢性病发病情况,为制定干预政策提供参考依据。 方法 资料来源于杭州市下城区公共卫生监测系统2006-2011年慢性病监测数据库和年度报表,采用国际疾病分类法(ICD-10)进行编码,通过描述性流行病学方法对资料进行统计分析。 结果 2006-2011年杭州市下城区恶性肿瘤、糖尿病、脑卒中和冠心病急性事件的平均发病率为864.37/10万,平均增长速度为10.37%,总体发病率呈逐年增长的趋势。四类慢性疾病的发病率,男性均高于女性,且差异有统计学意义(χ2=134.67,P<0.05)。各种慢性病的发病率均随年龄增加而升高,且在青少年均有发病。恶性肿瘤发病前5位依次为肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌和肝癌。乳腺癌在女性恶性肿瘤发病中居第1位。糖尿病并发症的比例高,占发病总数的14.47%。脑卒中和冠心病急性事件中发病最高的分别是脑梗塞和急性心肌梗塞,发病率分别为174.02/10万和34.82/10万。 结论 老年男性成为慢性病防治的重点人群,同时发病的年轻化趋势也不容忽视。应通过有针对性的健康教育,开展恶性肿瘤筛查以及对慢性病患者进行规范化管理等干预措施,降低慢性病的发病以及并发症的发生,提高居民生活质量。
关键词:    慢性病   发病监测   发病率  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 方法
1.2.1 收集方法
1.2.2 质量控制
1.2.3 统计学分析
2 结果
2.1 发病率动态
2.2 发病的年龄性别分布
2.3 发病情况
2.3.1 恶性肿瘤
2.3.2 糖尿病
2.3.3 脑卒中
2.3.4 冠心病急性事件
3 讨论
　　杭州市下城区自2002年开始开展户籍居民糖尿病、恶性肿瘤、冠心病急性事件、脑卒中的发病监测，各级医疗机构实行慢性病新发病例报告制度，临床医生对初诊确诊的病例填写专用卡片，由专职人员上报到数据库中，并按年度制作报表。为了解辖区主要慢性病的发病情况，现将2006 - 2011年的四病发病情况进行分析，结果如下。
1 材料与方法

1.1 资料来源
　　杭州市下城区2006 - 2011年恶性肿瘤、糖尿病、脑卒中和冠心病急性事件监测数据库和年度报表；人口资料来源于下城区公安分局提供的2006 - 2011年户籍居民人口统计报表。
1.2 方法 　　
1.2.1 收集方法
　　各级医疗机构将所有符合相应的诊断标准的病例以报告卡形式上报区疾病预防控制中心(CDC)，其中脑卒中和冠心病急性事件发病以28 d为期，超过28 d再次发病者为新发病例。各级医疗机构在报告死亡个案时，若发现有上述4种慢性病需要报告的病例，经与发病报告系统核对为未报告的，需补报相应的发病个案。
1.2.2 质量控制
　　区CDC对每张卡片进行审核，发现漏项、错项和逻辑错误后，及时与责任报告单位负责慢性病报病人员进行核对，补漏纠错，并定期对重复卡片进行核对剔除。定期通过开展辖区医疗机构及社区居民慢性病漏报调查，发现未报告病例及时补报。恶性肿瘤数据库中通过病理诊断(包括病理、细胞学和尸检)的病例数占78.40%，只有死亡医学证明书的病例占3.58%，均符合肿瘤数据库的质量要求。
1.2.3  统计学分析
　　采用EpiData软件进行数据录入，用国际疾病分类法(ICD-10)对疾病进行分类编码，通过系统导出成Excel，应用SPSS软件进行统计分析。以2000年中国普查标准人口构成进行标化。
2 结果

2.1 发病率动态
　　2006 - 2011年杭州市下城区共报告4种慢性病新发病例18 393例，总体发病率为864.37/10万，其中恶性肿瘤占49.02%，发病率为423.75/10万；糖尿病占18.58%，发病率为160.63/10万；脑卒中占27.35%，发病率为236.38/10万；冠心病急性事件占5.05%，发病率为43.61/10万。4种慢性病发病率总体均呈逐年增长的趋势，恶性肿瘤、糖尿病、脑卒中和冠心病急性事件的平均增长速度分别为5.85%、21.47%、12.01%和14.54%。发病率动态情况见表1。
2.2 发病的年龄性别分布
　　 恶性肿瘤报告发病率随着年龄的增长而增加，尤其是在30岁后发病率迅速升高，到80岁以上组发病率达1759.19/10万；男女性别差异较为明显，男性明显高于女性(χ2=32.88，P<0.05)。糖尿病在各年龄段均有发病，0~30岁组发病率随年龄增长而逐渐增加，40岁组后发病率迅速增加，70岁组已达492.06/10万，之后又有所下降；男性发病率明显高于女性(χ2=16.69，P<0.05)。脑卒中报告发病率随着年龄的增加而增加，尤其是在50岁组后迅速增加，到80岁以上组已达2360.53/10万；男性明显高于女性(χ2=65.49，P<0.05)。冠心病急性事件发病率随着年龄的增加而增加，0岁组无发病，在70岁组发病开始迅速升高；各年龄组男性发病率均高于女性，总体男女性别发病差异有统计学意义(χ2=48.32，P<0.05)。各种慢性病均呈现年轻化趋势，青少年也有发病，恶性肿瘤在0岁即有发病，心脏性猝死发病最小年龄为13岁，脑卒中发病最小年龄为8岁，2型糖尿病发病最小年龄为14岁，见表2。

表1 2006 - 2011年杭州市下城区4种慢性病发病率
Table 1 Incidences of 4 chronic diseases in Xiacheng district 2006 - 2011
年份 恶性肿瘤 糖尿病 脑卒中 冠心病急性事件
发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万) 发病数 发病率(/10万)
20061204355.07 24572.25 536158.07 10831.85
20071221353.01 33697.14 545157.57 12034.69
20081266359.53 441125.24 596169.26 12736.07
20091791497.78 749208.17 950264.04 9726.96
20101702467.65 795218.44 1257345.38 21258.25
20111833499.35 852232.10 1146312.20 26471.92




表2 2006 - 2011年杭州市下城区分年龄性别4种慢性病发病率
Table 2 Age and gender specific incidences of 4 chronic diseases in Xiacheng district,2006 - 2011 /lakh
年龄组(岁) 发病数 恶性肿瘤 糖尿病 脑卒中 冠心病急性事件
男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计
0~4128.6417.4423.222.737.274.931.360.000.700.000.000.00
10~5119.4624.6821.9912.162.607.541.222.601.881.220.000.63
20~37141.9770.4955.8928.1762.6545.015.754.225.003.453.013.24
30~72493.77166.71129.7278.5575.8377.2116.447.5212.058.520.634.63
40~1 713219.24347.46281.51166.4177.21123.0966.0428.5447.8221.663.9213.04
50~3 066480.40514.02497.09233.80165.50199.90187.5994.90141.5832.299.6021.03
60~3 3871013.61779.83895.87384.61307.00345.52487.78292.19389.2774.1232.5853.20
70~5 5021833.861158.811495.85465.32518.73492.061212.231019.611115.78231.47116.59173.95
80~3 5382355.681251.871759.19478.06419.97446.662613.582145.302360.53591.28510.91547.85
合计18 393448.95397.87423.75171.69149.26160.63262.97209.08236.3853.4333.5343.61



2.3 发病情况　　
2.3.1 恶性肿瘤
　　2006 - 2011年杭州市下城区共报告恶性肿瘤发病9017例。发病前5位的病种依次为肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌和肝癌。男性和女性发病顺位有所不同，男性依次为肺癌、大肠癌、胃癌、肝癌和前列腺癌，女性依次为乳腺癌、大肠癌、肺癌、胃癌和肝癌，见表3。
2.3.2 糖尿病
　　共报告糖尿病3418例，其中以2型糖尿病多发，占发病总数的93.36%，发病率为149.96/10万；1型糖尿病占1.11%，发病率为1.79/10万；妊娠期糖尿病占4.97%，发病率为16.19/10万；其他类型糖尿病仅占0.56%，发病率为1.33/10万。所有糖尿病病例中伴有并发症的病例占14.47%，发病率为28.06/10万。

表3 2006 - 2011年杭州市下城区分性别恶性肿瘤发病顺位
Table 3 Gender specific rank of malignant tumors in Xiacheng district,2006 - 2011
顺位 男性 女性 合计
疾病名称 发病数 发病率(/10万) 构成比(%) 疾病名称 发病数 发病率(/10万) 构成比(%) 疾病名称 发病数 发病率(/10万) 构成比(%)
1肺癌  96989.8820.02乳腺癌75171.5417.98肺癌 147269.1816.32
2大肠癌 67162.2413.86大肠癌50648.2012.11大肠癌117755.3113.05
3胃癌  51647.8610.66肺癌 50347.9112.04胃癌 80837.978.96
4肝癌  47944.439.90胃癌 29227.816.99乳腺癌75735.578.40
5前列腺癌33230.806.86肝癌 18918.004.52肝癌 66831.397.41



2.3.3 脑卒中
　　 报告脑卒中发病5030例，以脑梗塞为主，占发病总数的73.62%，发病率为174.02/10万；其次为脑出血，占22.33%，发病率为52.77/10万；蛛网膜下腔出血占2.05%，发病率为4.84/10万；未分类者占2.01%，发病率为4.75/10万。
2.3.4 冠心病急性事件
　　报告冠心病急性事件发病928例，以急性心梗发病率最高，占总发病的79.85%，发病率为34.82/10万；心性猝死占13.25%，发病率为5.78/10万；其他冠心病或分类不明占6.90%，发病率为3.01/10万。
3 讨论

本次分析结果显示，下城区恶性肿瘤、糖尿病、脑卒中以及冠心病急性事件的总体发病率呈逐年上升趋势，一方面是由于杭州市慢性病监测工作报病网络逐渐完善，开展报病工作的医疗机构数量增多，由原来监测区范围内增加至全杭州市的医疗机构，同时下城区加强了对各级医疗机构相关人员的培训，对各报病单位制定合理的报病程序，并以漏报检查等形式对其落实情况进行检查，避免了迟报、漏报情况的发生，保证了慢性病监测报告的质量；另一方面随着病理学技术和医疗仪器等辅助诊断工具的发展，各种慢性病的诊断水平也逐步提高；再次人们生活水平的提高，人口老龄化，人们饮食结构和生活方式的变化，体力劳动负荷下降，肥胖率增高等各方面因素影响，均加快了慢性病发病上升的趋势。
4种慢性病的发病男性均高于女性且差异有统计学意义，发病率随年龄的增长而升高，与国内相关报道一致 。慢性病已成为严重威胁老年人健康的主要疾病。因此，老年人特别是老年男性应是慢性病防治的重点人群。除冠心病急性事件在0~岁组没有发病外，其他3种慢性病在各年龄段均有发病，且发病有年轻化趋势，尤其是恶性肿瘤0~岁组的发病率达23.22/10万。发病年轻化的趋势也不容忽视。
在4种慢性病中恶性肿瘤的平均发病率最高，为423.75/10万，标化发病率为244.98/10万，高于2006 - 2009年张家港市恶性肿瘤平均发病率(标化率为184.91/10万)[1]。无论男性还是女性，肺癌和大肠癌均是发病率较高的恶性肿瘤，科学研究证实2种肿瘤的发病均与生活方式有关，应通过健康教育改变居民不良生活方式，如戒烟、多吃新鲜蔬菜水果等降低发病。女性发病率最高的是乳腺癌，有研究表明流产次数、家族史、体质指数、精神刺激是乳腺癌的危险因素；初潮年龄晚、母乳喂养时间长、生育胎数多、多食用新鲜水果蔬菜可以降低乳腺癌的发生危险[1]。
糖尿病的发病率为160.63/10万、标化发病率为100.57/10万。伴有并发症的病例比例较高，因此糖尿病的防控形势相当严峻，应针对全人群，尤其是高危人群，广泛开展糖尿病健康教育。
脑卒中和冠心病急性事件的平均发病率分别为236.38/10万和43.61/10万，标化发病率分别为106.50/10万和19.53/10万，均低于张家港市2007 年监测结果[2]。 有报道提示高血压病史与脑卒中和冠心病急性事件的发病有关，尤其是血压控制不稳定的患者，其心血管病事件的发病率高于控制稳定者[3]。因此对高血压患者进行早期、分级规范化管理，使其血压稳定，是降低发病的有效途径。此外还要在一般和高危人群中开展健康生活方式指导，以减少人群高血压的发病率，最终达到降低心脑血管急性事件发生的目的。
慢性病已成为影响居民健康的主要疾病，其病因复杂，发生发展受社会经济发展、环境变化、生活方式的改变及医疗卫生保健等诸多因素的影响。在对居民开展健康教育和对患者进行规范化管理的同时应加强对重点人群的监测与筛查，做到早诊断、早发现、早治疗，减少慢性病并发症的发生、降低死亡率，提高居民的生活质量。
参考文献
[1] Liu P,Zhang SY,Chen XF.Analysis on the incidence of malignant tumors in Zhangjiagang city,during 2006-2009[J].Jiangsu Preventive Medicine,201l,22(6):9-10. (in Chinese) 刘萍,张绍艳,陈新峰.2006-2009年张家港市恶性肿瘤发病情况分析[J].江苏预防医学,2011,22(6):9-10.
[2] Fu J. Analysis on the incidence of the three chronic diseases in Zhangjiagang city in 2007[J]. Shanghai Journal of Preventive Medicine,2009,21(2):84-85. (in Chinese) 傅军. 张家港市2007年3种慢性病监测分析[J]. 上海预防医学,2009,21(2):84-85.
[3] Wang JS,Zheng RP,Zhang HY, et al. The effects of early management of hypertension on the prevalence of cardiovascular and cerebrovascular diseases [J]. China Medical Herald,2011,8(27):5-9. (in Chinese) 王健松,郑润平,张慧英,等. 高血压病早期管理对心脑血管事件患病率的影响[J]. 中国医药导报,2011,8(27):5-9.