疾病监测, 2012, 27(12): 964-966
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.012
Sentinel surveillance of AIDS among men who have sex with men in Taiyuan, Shanxi, 2012
HAN Hong, MEI Lin, CHE Xiao-wen, ZHAO Qi-yu, HAN Ting
Taiyuan Center for Disease Control and Prevention, Taiyuan 030012, Shanxi, China
Abstract
Objective To understand the characteristics of HIV/AIDS related high-risk behaviors, AIDS related knowledge awareness and infection status of HIV and STDs among men who have sex with men (MSM) in Taiyuan, Shanxi province, and provide evidence for the effective intervention and prevention of AIDS. Methods According to the national AIDS surveillance protocol(2012 edition), the questionnaire survey was conducted among MSM and blood samples were taken from them to detect the antibodies to HIV, treponema pallidum and hepatitis C virus. Results Totally 254 MSM were surveyed in 2012. The HIV infection rate was 13.78%, the syphilis infection rate was 10.23% and the hepatitis C virus infection rate of was 0.79%.The awareness rate of AIDS related knowledge was 90.55%. In these MSM,78.74% had unprotected anal sex with men in the past six months and the condom use rate at each sex was 44.50%, in which 4.50% had commercial anal sex. Totally 30.31% of the MSM had sex with women and the condom use rate at each sex was 41.56%. Conclusion Due to the high prevalence of high risk behaviors, the infection rate of HIV/STD was high among the MSM in Taiyuan. It is urgent to conduct effective intervention to control the spread of AIDS in this population.
Keywords:    acquired immunodeficiency syndrome   sentinel surveillance   men who have sex with men  

2012年山西省太原市男男性行为人群艾滋病哨点监测分析
韩红, 梅林, 车晓文, 赵启玉, 韩婷
太原市疾病预防控制中心, 山西 太原 030012
摘要
目的 了解太原市男男同性性行为人群(men who have sex with men,MSM)中艾滋病高危行为特征、艾滋病防治知识知晓率及艾滋病/性病感染状况。方法 按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》(2012年版),对MSM人群进行问卷调查,并采集静脉血样进行人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV,艾滋病病毒)、梅毒和丙型病毒性肝炎的血清学检测。结果 2012年太原市共监测254例MSM,HIV抗体阳性率为13.78%;梅毒阳性率10.23%;丙型病毒性肝炎阳性率0.79%。监测对象艾滋病知识知晓率为90.55%。被调查者调查前6个月有78.74%的人与男性发生过肛交性行为,每次使用安全套占44.50%,其中4.50%与同性发生过商业性行为;30.31%的MSM与女性发生过性行为, 每次都使用安全套占41.56%。结论 太原市MSM人群艾滋病/性病感染率较高,高危行为较普通,应继续加强对该人群的行为干预,遏制艾滋病在MSM人群中的传播。
关键词:    艾滋病   哨点监测   男男性行为人群  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 调查对象
1.2 调查方法
1.3 检测方法
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 人口学特征
2.2 行为学信息
2.2.1 最近6个月发生性行为情况
2.2.2 发生性行为时使用安全套的比例
2.3 性病感染情况
2.4 艾滋病知识知晓情况
3 讨论
　　近年来，男男同性性行为人群(men who have sex with men, MSM)艾滋病感染人数快速上升，全世界约5%～10%的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV，艾滋病病毒)/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS，艾滋病)是由MSM所致[1]。至2009年年底，我国MSM同性性传播造成感染的人数已占报告总数的32%[2]。由此可见，MSM已成为艾滋病防治工作的重点人群。太原市从2005年开始对MSM人群进行高危干预，2008 - 2009年参加了全国61市的MSM人群艾滋病综合防治试点工作；2010年成为MSM人群全国监测哨点。干预结果显示：MSM人群中HIV感染率上升速度明显[3]，由最初的3.30%上升到13.78%，同性性行为成为HIV的重要传播途径之一[4]。因此调查掌握MSM艾滋病高危行为和艾滋病知识认知情况，对今后开展有针对性的干预工作，防止艾滋病在MSM人群的传播，降低艾滋病发病率有重要意义。
1 对象与方法
1.1 调查对象
　　在太原市同志酒吧活动的MSM人群。
1.2 调查方法
　　在知情同意和保密的原则下，经过培训的疾控专业人员为调查员，于2012年4-8月在同志酒吧，随机对MSM开展艾滋病宣传干预、问卷调查和咨询检测。调查表采用《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》(2012年版)MSM健康调查问卷(Ⅱ)。
1.3 检测方法
　　 采集调查对象静脉血5 ml,按照常规方法分离血清,-70 ℃保存备用。(1)HIV检测：用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immonosorbent assay, ELISA)进行HIV抗体初筛，阳性者应用蛋白印迹法(western blotting, WB)进行确证；(2)梅毒检测：用甲苯胺红不加热血清试验 (toluidine red unheated method,TRUST)进行梅毒筛查，阳性者用梅毒螺旋体明胶凝集试验 (treponema pallidum Particle agglutination，TPPA)方法确证；(3)丙型病毒性肝炎(丙肝)检测：用丙肝病毒抗体 (hepatitis C virus antibody-HCV，抗-HCV)ELISA法进行检测；(4)确证阳性者进行网络直报。
1.4 统计学分析
　　应用描述流行病学方法,并采用Excel软件进行统计、分析。
2 结果
2.1 人口学特征
　　 本次监测共收集有效问卷254份。调查对象年龄17～50岁，平均年龄(27.80±7.12)岁,以15～、25～岁为主要年龄构成,分别占40.55%(103/254)和40.94%(104/254)；与异性婚姻状况为未婚占76.77%(195/254)，已婚21.26%(54/254)，离异或丧偶1.97%(5/254)；大专及以上文化程度占61.81%(157/254)，高中或中专占21.65%(55/254)，初中占15.35%(39/254)；调查对象户籍地为本省占85.43%(217/254),外省占14.57%(37/254)；以常住本地2年以上为主占76.38%(194/254)；汉族为主占99.21%(252/254)，见表1。
2.2 行为学信息
2.2.1  最近6个月发生性行为情况
　　同性性行为占78.74%(200/254)，其中同性商业性行为占4.50%；异性性行为占30.31%(77/254)，见表2。
2.2.2 发生性行为时使用安全套的比例
　　254例调查对象中200例MSM最近6个月与同性发生过性行为,其中44.50%(89/200)每次使用安全套,44.00%(88/200)有时使用,9.06%(23/200)从未使用。

表1 太原市MSM人群一般特征分析(n=254)
Table 1 Basic information of MSM in Taiyuan
特征人数构成比(%)
年龄组(岁)
 15~10340.55
 25~10440.94
 35~4015.75
 ＞4572.76
婚姻状况
 未婚19576.77
 已婚5421.26
 离异或丧偶51.97
文化程度
 小学31.18
 初中3915.35
 高中或中专5521.65
 大专以上15761.81
户籍
 本省21785.43
 外省3714.57
在本地居住时间
 ＜3个月2710.63
 3~6个月31.18
 7~12个月114.33
 1~2年197.48
 ＞2年19476.38
民族
 汉族25299.21
 满族10.39
 土家族10.39




表2 太原市MSM人群最近6个月发生性行为情况
Table 2 Sexual behavior among MSM in past 6 months in Taiyuan
性行为调查人数最近6个月发生性行为人数最近6个月性行为发生率(%)
同性25420078.74
商业性同性20094.50
异性2547730.31



最近6个月9例与同性发生过商业性行为，其中77.78%(7/9)每次都使用安全套,11.11%(1/9)有时使用,11.11%(1/9)从未使用。
在最近一次发生性行为时，同性商业性行为安全套使用率100.00%(9/9)，同性性行为使用率69.00%(138/200)，异性性行为使用率51.95%(40/77)，见表3。
2.3 性病感染情况
　　最近1年有8例感染过性病，尖锐湿疣最多，梅毒、淋病次之。
2.4 艾滋病知识知晓情况
　　艾滋病相关知识总知晓率为90.55%。MSM对艾滋病传播途径的相关知识有一定的了解，见表4。

表3 太原市MSM人群最近6个月发生性行为时安全套使用情况
Table 3 Condom usage among MSM in Taiyuan
性行为 最近6个月性行为时安全套使用情况 最近一次性行为安全套使用情况
调查人数 从未使用 有时使用 每次使用 调查人数 使用安全套 安全套使用率(%)
人数 构成比(%) 人数 构成比(%) 人数 构成比(%)
同性200239.068844.008944.5020013869.00
商业性同性9111.11111.11777.7899100.00
异性772836.361722.083241.56774051.95




表4 太原市MSM人群艾滋病知识知晓率(n=254)(1)
Table 4 Awareness rate of AIDS related knowledge among MSM in Taiyuan
项 目正确回答人数知晓率(%)
总的艾滋病知识知晓率23090.55
一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗22086.61
蚊虫叮咬会传播艾滋病吗18974.41
与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗23291.34
输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗25198.82
与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗24797.24
感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗24496.06
正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗24094.49
只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗22086.61
  注:(1)总的艾滋病知识知晓率＝答对6道题及以上的人数/调查人数。


2.5  HIV、梅毒和丙肝检测结果
　　对254例MSM人群进行检测，HIV抗体阳性35例，阳性率13.78%；梅毒阳性26例，阳性率10.23%；丙肝阳性2例，阳性率0.79%。
3 讨论
　　本调查发现，MSM人群中回答“正确使用安全套可以减少艾滋病传播”知晓率高达94.49%；但最近6个月每次发生同性性行为时安全套使用率只有44.50%。调查表明61.81%的MSM都接受过或正在接受高等教育，该人群的AIDS知晓率水平要高于一般人群。大多数MSM对同性恋行为属于AIDS高危行为已经有了正确的认识，但是对于性伴侣的健康状况缺乏重视，有9.06%的MSM从未使用安全套，44.00%的MSM有时使用安全套。该人群的安全套使用率明显偏低，存在认知和行为分离的现象。
安全套的使用可降低HIV感染的风险。多性伴和无保护的肛交性行为属于MSM中HIV传播的高危因素。如何减少MSM中艾滋病知识和行为分离的现象，将是下一步艾滋病防治工作的重点。
本研究结果显示，梅毒在太原市MSM人群中较为严重(梅毒阳性率10.23%)，远高于其他HIV/AIDS病例。提示该群体HIV与性病尤其是梅毒的 双重/多重感染问题严重。有研究表明，合并感染性病时，精液中HIV排出的数量也显著高于未合并感染性病的人，这增加了病例传播HIV的危险[5]，同时合并感染将加快艾滋病的病程进展，增加治疗难度。因此，应加强对MSM病例的随访管理与阳性干预，减少双重/多重感染和二代传播的发生。
本调查发现,对于MSM人群中同时有男性和女性性伴者，与异性发生性行为时安全套使用率低于与男性发生性行为时的使用率,容易将HIV传播给女性性伴。由于受到家庭和社会的压力，大多数MSM人群会选择和女性结婚与生育，是AIDS等性病传播的高危人群。

参考文献
[1] Javanbakh M, Murphy R, Harawa NT, et al.Sexually transmitted infections and HIV prevalence among incarcerated men who have sex with men,2000-2005[J].Sex Trans Dis,2009,36(2 Suppl):S17-21.
[2] Chinese Center for Disease Control and Prevention. Press conference of global prevalence of AIDS in 2009 and prospect of AIDS prevention and treatment in 2010 [EB/OL].[2009-11-25] http://www.chinaids.org. cn/n16/n1058/297763 html.(in Chinese) 中国疾病预防控制中心. 2009年全球艾滋病流行报告暨2010年艾滋病防治前景展望新闻发布会实录制 [EB/OL].[2009-11-25]http://www.chinaids.org. cn/n16/n1058/297763 html.
[3] Ma XY,Mc Farland Willi,Zhang QY,et al. Analysis on trend of HIV prevalence among men having sex with men[J]. Chinese Journal of Public Health,2007,23(11):23.(in Chinese) 马小燕,Mc Farland Willi,张启云,等.男男性接触人群HIV感染趋势分析[J].中国公共卫生,2007,23(11):23.
[4] Zhang ZK,Wen XQ,Chen W,et al.Survey on HIV/AIDS high-risk behaviors among men having sex with men in Guilin[J].Disease Surveillance,2010,25(3):213-215.(in Chinese) 张振开,文小青,陈伟,等.广西桂林市男男性行为人群艾滋病高危行为调查[J].疾病监测,2010,25(3):213-215.
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