Research on influence of taking oral iodized oil capsule on iodine metabolism in lactating women and their infants
Gulina TUERDI1, WANG Feng-rui1, Amanguli MAIMAITI2, Tudi YIMING2, Wumaierjiang AIBAIDULA3, Ayiguli ABUDUREYIMU3, Aizaizi XIAMIXI4, Naerkezi ABUZHALIHAN1
The Center for Disease Control and Prevention of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830002, Xinjiang, China
Abstract
Objective To understand the influence of taking oral iodized oil capsule on iodine metabolism of lactating women and their infants. Methods A total of 109 lactating women(aged 19-36 years) and their children(aged 20 days-18-months) taking no oral iodized oil capsules within half a year were selected from 4 villages of Yaha township of Kuche county, Aksu to carry out on-site intervention. To detect iodine concentrations in urine and milk, the urine samples were taken from the lactating women and their infants respectively and milk samples were taken from the lactating women at 1, 3, 7, 14, 30, 50, 75 and 100 days. The same samples were also taken from control groups. Results Positive correlations between the urine and milk iodine concentrations of the lactating women and the urinary iodine concentration of the infants was found after statistical analysis(r=0.773,P<0.001, r=0.526,P<0.001 respectively) The relevant indicators in control groups were r=0.389,P<0.001 and r=0.307,P<0.001. Conclusion It is suggested to increase the dosage or time of oral iodized oil capsule administration due to its short time protection, but whether to shorten this iodine supplement interval in severe iodine deficient area needs further study.
Keywords:
iodized oil capsule
lactating women
infants
milk iodine concentration
urine iodine concentration
口服碘油胶丸的哺乳期妇女和婴幼儿碘代谢研究
古丽娜·吐尔地1, 王锋锐1, 阿曼古丽·买买提2, 吐地·依明2, 吾买尔江·艾拜都拉3, 阿依古丽·阿布都热依木3, 艾则孜·夏米西4, 娜尔克孜·阿布扎力汗1
1. 新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心,新疆 乌鲁木齐 830002;
2. 新疆阿克苏地区库车县疾病预防控制中心;
3. 新疆阿克苏地区库车县卫生局;
4. 新疆库车县牙哈镇医院
2. 新疆阿克苏地区库车县疾病预防控制中心;
3. 新疆阿克苏地区库车县卫生局;
4. 新疆库车县牙哈镇医院
摘要
目的 研究补充一剂碘的哺乳期妇女母乳-乳汁-婴儿的碘代谢过程。 方法 在阿克苏地区库车县牙哈镇4个村选择109名近半年内未服用过碘油丸的19～36岁哺乳期妇女及20日龄至18月龄婴幼儿,服药后的第1、3、7、14、30、50、75、100天分别采集实验组及对照组的哺乳妇女尿碘、乳汁及婴幼儿尿样,进行碘含量测定。 结果 哺乳期妇女尿碘及乳汁碘与婴幼儿尿碘之间呈正相关。经统计学检验,婴幼儿尿碘与哺乳期妇女尿碘呈正相关,相关系数(r)=0.773,P<0.001;对照组哺乳期妇女尿碘与婴幼儿尿碘之间r=0.526,P<0.001; 婴幼儿尿碘与哺乳期妇女乳汁碘呈正相关,r=0.389,P<0.001;对照组哺乳期妇女乳汁碘与婴幼儿尿碘之间r=0.307,P<0.001。 结论 婴幼儿的碘来源主要是乳汁,哺乳妇女的碘营养状况直接影响婴幼儿。库车牙哈镇哺乳期妇女通过口服200 mg碘油胶丸可对婴幼儿尿碘最长保护期为100 d,乳母口服200 mg碘油胶丸对库车牙哈镇哺乳期妇女尿碘最长有效保护期不到50 d;可通过乳汁分泌到婴幼儿的最长保护期为 100 d。
内容大纲
1 材料与方法
1.1 研究对象 近半年内未服用过碘油胶丸的19~36岁哺乳期妇女。不包括以下人员：(1)感冒、发烧、胃肠炎等患者；(2)患严重心、肝、肺、肾疾病者；(3)有药物过敏史者；(4)有碘过敏史者(包括直系亲属)；(5)患有结节性甲状腺肿者；(6)甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢)及其他不应服用碘剂的甲状腺疾病患者；(7)精神异常；(8)极度营养不良；(9)贫血(缺铁性贫血)；(10)严重的传染病。
1.2 试验地点
阿克苏地区库车县牙哈镇克让古一、二、三村及阿克布亚村。
1.3 试验方法
由自治区疾病预防控制中心(CDC)课题负责人、库车县CDC、牙哈镇医院及村医负责当地的投服碘油胶丸工作， 按照服药规程对符合要求的干预组哺乳期妇女投服200 mg碘油胶丸(100 mg/粒碘油胶丸2粒)，对照组哺乳期妇女投服维生素E胶囊(0.1 g/粒维生素E胶囊2粒)。看服吞下(如是空腹者则先吃些食物后再服用)并观察无异常反应后再离开。结果所有服药者均未发现异常反应。
1.4 资料收集方法
口服碘油胶丸时由现场工作人员填写《育龄妇女基本情况调查表》，收集服药前及服药后第1、3、7、14、30、50、75天，第100天尿样、乳汁，同时采集婴幼儿尿样。
1.5 检测方法
1.5.1 尿碘
过硫酸铵消化-砷铈催化分光光度法(WS/T 107 - 2006)。
1.5.2 乳汁碘
食品中碘的碱灰化-砷铈催化分光光度法(WS/T 302 - 2008)。
1.6 质量控制
(1) 选择责任心强的工作人员，进行培训，使他们了解此项目研究的目的、意义，掌握现场调查技能、口服碘油胶丸注意事项等内容。
(2) 请专业医生负责口服碘油丸工作，配备一些急救药。
(3) 采集尿样、乳汁、水样、土壤的器具均需经过无碘处理，采样后密封，尿样与乳汁4 ℃冰箱保存，采样时不得让采样对象为留样而大量饮水。
(4) 对失访对象进行追踪，了解失访原因，尽量补采到尿样、乳汁样。
(5) 采样人工核对资料，双人双录入保证数据的有效性。
1.7 资料整理分析方法
所有数据采集后，用Excel 2002软件建立数据库，用SPSS 16.0软件进行统计分析，由于尿碘值不符合正态分布，故用Spearman 等级相关来分析。
1.8 伦理学问题
在口服碘油丸之前，告知研究对象碘油丸的益处，可能出现的副反应，以及收集乳汁、尿样等情况。
2 结果
2.1 哺乳期妇女尿碘检测 哺乳期妇女尿碘排泄水平：哺乳妇女干预组和对照组基础尿碘中位数为136.54 μg/L和114.90 μg/L。哺乳期妇女口服200 mg碘油胶丸后，尿碘中位数第1天达到峰值为1399.42 μg/L。1～7 d 维持高值段，7～30 d 尿碘值下降较快，30 d 以后尿碘缓慢下降。1～30 d 干预组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，50 d 后两组间差异无统计学意义，见表1。
2.2 哺乳期妇女乳汁碘检测结果
哺乳期妇女乳汁碘分泌水平： 哺乳妇女干预组和对照组基础乳汁碘中位数为89.46 μg/L和95.38 μg/L，哺乳妇女口服200 mg碘油胶丸后，乳汁碘中位数于第1天达到高峰，为1004.10 μg/L，3~14 d乳汁碘下降，30~75 d乳汁碘缓慢上升。干预组与对照组经非参数Wilcoxon秩和检验显示，1~75 d两组间差异有统计学意义(P<0.01)，100 d两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 婴幼儿尿碘检测
婴幼儿尿碘排泄水平婴幼儿干预组、对照组基础尿碘中位数为251.45 μg/L 和260.75 μg/L。干预后尿碘中位数第1天达到峰值，为1383.94 μg/L。1～7 d维持高值段，7～30 d尿碘值下降较快，30 d以后尿碘缓慢下降，75～100 d尿碘缓慢上升。干预组均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表1 乳母尿碘排泄水平及频数分布(%)
Table 1 Concentration and frequency distribution(%) of urine iodine in lactating women
| 采样天数(d) | 干预组不同尿碘水平( μg/L)频数 | 对照组不同尿碘水平( μg/L)频数 | |||||||||||
| 人数 | 中位数 | <100 | <200 | <300 | ≥300 | 人数 | 中位数 | <100 | <200 | <300 | ≥300 | ||
| 0 | 59 | 136.5 | 39.8 | 68.7 | 82.2 | 17.0 | 50 | 114.9 | 42.0 | 70.0 | 90.0 | 10.0 | |
| 1 | 55 | 1399.4 | 1.8 | 1.8 | 1.8 | 98.2 | 47 | 122.0 | 43.8 | 70.8 | 79.2 | 20.8 | |
| 3 | 54 | 1271.6 | 1.9 | 1.9 | 3.7 | 96.3 | 47 | 109.5 | 48.9 | 68.1 | 76.6 | 23.4 | |
| 7 | 54 | 877.6 | 5.6 | 5.6 | 13.0 | 87.0 | 43 | 121.3 | 43.2 | 72.7 | 81.8 | 18.2 | |
| 14 | 52 | 313.8 | 9.6 | 21.2 | 44.2 | 55.8 | 44 | 145.6 | 36.4 | 68.2 | 88.6 | 11.4 | |
| 30 | 55 | 169.4 | 30.9 | 56.4 | 81.8 | 18.2 | 42 | 89.3 | 56.1 | 73.2 | 85.4 | 14.6 | |
| 50 | 55 | 140.2 | 36.4 | 76.4 | 90.9 | 9.1 | 44 | 107.2 | 47.6 | 76.2 | 97.6 | 2.4 | |
| 75 | 49 | 151.0 | 36.7 | 63.3 | 89.8 | 10.2 | 40 | 188.7 | 32.5 | 52.5 | 75.0 | 25.0 | |
| 100 | 51 | 166.4 | 35.3 | 64.7 | 84.1 | 15.7 | 43 | 141.0 | 38.1 | 71.4 | 88.1 | 11.9 | |
表2 乳母乳碘排泄水平及频数分布(%)
Table 2 Concentration and frequency distribution(%) of milk iodine in lactating women
| 采样天数(d) | 干预组不同乳碘水平( μg/L)频数 | 对照组不同乳碘水平( μg/L)频数 | |||||||||||
| 人数 | 中位数 | <100 | <200 | <300 | ≥300 | 人数 | 中位数 | <100 | <200 | <300 | ≥300 | ||
| 0 | 59 | 89.5 | 55.9 | 69.5 | 74.6 | 25.4 | 50 | 95.4 | 54.0 | 74.0 | 76.0 | 24.0 | |
| 1 | 54 | 1004.1 | 1.9 | 1.9 | 1.9 | 98.2 | 47 | 123.4 | 38.3 | 68.1 | 72.3 | 27.7 | |
| 3 | 54 | 588.4 | 14.8 | 14.8 | 14.8 | 85.2 | 48 | 104.8 | 50.0 | 64.6 | 64.6 | 35.4 | |
| 7 | 51 | 399.0 | 15.7 | 23.5 | 31.4 | 68.6 | 48 | 193.5 | 37.5 | 50.0 | 62.5 | 37.5 | |
| 14 | 55 | 173.7 | 23.7 | 56.4 | 65.5 | 34.6 | 46 | 121.1 | 43.5 | 69.5 | 76.0 | 23.9 | |
| 30 | 56 | 191.6 | 30.4 | 50.0 | 68.7 | 30.4 | 43 | 63.2 | 67.4 | 81.4 | 86.0 | 14.0 | |
| 50 | 56 | 300.9 | 32.1 | 37.5 | 48.2 | 51.8 | 43 | 72.0 | 53.5 | 72.1 | 74.4 | 25.6 | |
| 75 | 48 | 353.2 | 25.0 | 35.4 | 47.9 | 52.1 | 40 | 78.9 | 52.5 | 82.5 | 82.5 | 17.5 | |
| 100 | 51 | 152.3 | 35.3 | 52.9 | 70.9 | 29.4 | 41 | 104.1 | 48.8 | 73.2 | 78.1 | 22.0 | |
表3 婴幼儿尿碘排泄水平及频数分布(%)
Table 3 Concentration and frequency distribution(%) of urine iodine in infants
| 采样天数(d) | 干预组不同尿碘水平( μg/L)频数 | 对照组不同尿碘水平( μg/L)频数 | |||||||||||
| 人数 | 中位数 | <100 | <200 | <300 | ≥300 | 人数 | 中位数 | <100 | <200 | <300 | ≥300 | ||
| 0 | 59 | 251.5 | 15.3 | 42.5 | 57.7 | 42.4 | 50 | 260.8 | 10.0 | 38.0 | 62.0 | 38.0 | |
| 1 | 55 | 1383.9 | 3.6 | 5.5 | 5.5 | 94.6 | 47 | 305.4 | 25.5 | 42.6 | 48.9 | 51.1 | |
| 3 | 53 | 1344.5 | 3.8 | 5.7 | 7.6 | 92.5 | 47 | 311.0 | 29.8 | 46.8 | 48.9 | 51.1 | |
| 7 | 54 | 1191.9 | 5.6 | 5.6 | 9.3 | 90.7 | 43 | 293.5 | 23.3 | 37.2 | 55.8 | 44.2 | |
| 14 | 54 | 418.7 | 7.4 | 16.7 | 29.6 | 70.4 | 44 | 258.9 | 22.7 | 40.9 | 54.6 | 45.5 | |
| 30 | 53 | 362.7 | 9.4 | 22.6 | 39.6 | 60.4 | 42 | 171.5 | 33.3 | 59.5 | 73.8 | 26.2 | |
| 50 | 54 | 261.4 | 9.3 | 38.9 | 57.4 | 42.6 | 44 | 173.3 | 27.3 | 59.1 | 79.5 | 20.5 | |
| 75 | 50 | 300.5 | 10.0 | 30.0 | 50.0 | 50.0 | 40 | 165.7 | 27.5 | 52.5 | 60.0 | 40.0 | |
| 100 | 52 | 333.0 | 15.4 | 26.9 | 46.2 | 53.9 | 43 | 163.3 | 30.2 | 55.8 | 74.4 | 25.6 | |
2.4 干预组与对照组尿碘、乳汁碘关系
经统计学检验，婴幼儿尿碘与哺乳期妇女尿碘呈正相关，相关系数(r)=0.773，P<0.001；对照组哺乳期妇女尿碘与婴幼儿尿碘之间r=0.526，P<0.001；婴幼儿尿碘与哺乳期妇女乳汁碘呈正相关，r=0.389，P<0.001；对照组哺乳期妇女乳汁碘与婴幼儿尿碘之间r=0.307，P<0.001，见表4。说明婴幼儿的碘来源主要是乳汁，哺乳妇女的碘营养状况直接影响到婴幼儿。
表4 相关性分析
Table 4 Correlation analysis
| 相关因素 | 服药组 | 对照组 | |||
| r值 | P值 | r值 | P值 | ||
| 哺乳期妇女尿碘与婴幼儿尿碘 | 0.773 | 0.000 | 0.526 | 0.000 | |
| 哺乳期妇女乳汁碘与婴幼儿尿碘 | 0.389 | 0.000 | 0.307 | 0.000 | |
图1 干预组与对照组婴儿尿碘与母亲尿碘、乳碘随时间变化趋势
Figure 1 Comparison of change trend of infant urine concentration and mother urine and milk concentrations between experiment group and control group
3 讨论
婴幼儿尿碘变化趋势与哺乳期妇女尿碘变化呈正相关，婴幼儿尿碘排泄下降速度慢于哺乳期妇女组。母乳喂养儿的碘营养状态主要取决于母乳碘的含量，而乳碘含量受母亲疾病、药物、环境等诸多因素的影响[2]。
对照组哺乳期妇女口服维生素E胶囊1 d后， 婴幼儿尿碘水平也同步升高。维生素E胶囊是否促进碘的代谢有待于研究。
库车牙哈镇哺乳期妇女通过口服200 mg碘油胶丸可对婴幼儿尿碘最长保护期为100 d。乳母口服200 mg碘油胶丸对库车牙哈镇哺乳期妇女尿碘最长有效保护期不到50 d，可通过乳汁分泌到婴幼儿的最长保护期为 100 d。鉴于碘油胶丸对当地人群的有效保护期较短，建议应增加碘油胶丸口服剂量或增加服用次数。但是否在严重 缺碘地区可 缩短口服碘油的补碘周期(例如3个月1次)，有待进一步研究。
( 志谢： 新疆阿克苏地区库车县卫生局、库车县疾病预防控制中心、牙哈镇乡医院的同行以及村医参加了本项目，王锋锐主任医师对本项目的执行给予了指导，一并感谢！)
参考文献
[1] Chen ZP. New cretins discovered in southern Xinjiang, China[J]. IDD Newsletter,2007,23(1):18.
[2] Zhang WL. Research on iodine concentration in women milk [J]. Chinese Journal of Woman and Child Health Research,2006,17(5):422-424.(in Chinese)张伟利. 母乳碘的研究[J].中国妇幼健康研究,2006,17(5):422-424.
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