疾病监测, 2013, 28(2): 101-104
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.2.005
Outpatient visit due to influenza like illness in 2 sentinel hospitals in Jinhua, Zhejiang,2009-2012
JIN Zhu-ping1, ZHU Jun-li1, WU Wei-xin1, CHEN Zhi-qing1, LÜ Mei-zhai2, HUANG Zhi-yong3
Jinhua Center for Disease Control and Prevention, Jinhua 321002, Zhejiang, China
Abstract
Objective s To understand incidence of influenza like illness (ILI) and estimate the disease burden caused by ILI in Jinhua. Methods The surveillance data of ILI from 2009 to 2012 in 2 sentinel hospitals in Jinhua were collected and analyzed. Results During 2009-2010 influenza season, the average proportion of ILI in outpatients was 3.67%, the RT-PCR positive rate of influenza virus nucleic acid detection was 23.89%, the estimated influenza infection rate was 22.59% and the influenza cases accounted for 8.29‰ of the outpatient visit in 2 sentinel hospitals. During 2010-2011 influenza season, the average ILI proportion was 1.90%, the RT-PCR positive rate of influenza virus nucleic acid detection was 8.42%, the estimated influenza infection rate was 6.27% and the Influenza cases accounted for 1.19‰ of the outpatient visit in 2 sentinel hospitals. During 2011-2012 influenza season, the average ILI proportion was 2.79%, the RT-PCR positive rates of influenza virus nucleic acid detection was 23.14%, the estimated influenza infection rate was 25.40% and the influenza cases accounted for 7.09‰ of the outpatient visit in 2 sentinel hospitals. The peak of RT-PCR positive detection curve and the peak of outpatient visit due to ILI were consistent during 3 influenza seasons, which mainly occurred during winter-spring. Except 2010-2011 influenza season, the ILI proportions in other 2 influenza seasons were higher than non influenza seasons. Conclusion Outpatient visit due to ILI mainly occurred during winter-spring in Jinhua. It is important to improve influenza surveillance and conduct ILI pathogen spectrum surveillance to reduce disease burden caused by ILI.
Keywords:    influenza   surveillance   disease burden  

2009-2012年浙江省金华市2所流感哨点监测医院门诊流感样病例就诊负担分析
金祝平1, 朱军礼1, 吴位新1, 陈志清1, 吕梅斋2, 黄志勇3
1. 金华市疾病预防控制中心, 浙江 金华 321002;
2. 永康市疾病预防控制中心;
3. 义乌市疾病预防控制中心
摘要
目的 分析浙江省金华市流感监测哨点医院流感样病例(ILI)门诊就诊负担变化特征,估计其流感疾病负担。 方法 通过国家流感监测网络,收集2009-2012年金华市2所哨点医院ILI流行病学和病原学监测资料,分成3个年度进行分析。 结果 Ⅰ年度(2009年5月1日至2010年4月30日)2所哨点监测医院的ILI%为3.67%, ILI标本流感病毒核酸反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测阳性率为23.89%,ILI流感估计感染率为22.59%,流感病例门诊就诊负担相对比估计值为8.29‰;Ⅱ年度(2010年5月1日至2011年4月30日)2所哨点监测医院的ILI%为1.90%, ILI标本流感病毒核酸RT-PCR检测阳性率为8.42%,ILI流感估计感染率为6.27%,流感病例门诊就诊负担相对比估计值为1.19‰;Ⅲ 年度(2011年5月1日至2012年4月30日)2所哨点监测医院的ILI%为2.79%, ILI标本流感病毒核酸RT-PCR检测阳性率为23.14%,ILI流感估计感染率为25.40%,流感病例门诊就诊负担相对比估计值为7.09‰。在Ⅰ~Ⅲ 年度中,流感病毒核酸RT-PCR检测阳性率曲线主高峰与ILI就诊高峰一致,多发生在"冬-春"季。除Ⅱ年度外,Ⅰ、Ⅲ年度流感"流行月"期间的月ILI%均数均高于流感"非流行月"期间的月ILI%均数(P<0.05)。 结论 "冬-春"季为金华市ILI疾病的就诊高峰。为了降低ILI疾病负担,努力提高市级流感监测工作水平,开展ILI疾病病原谱监测是今后的重点工作。
关键词:    流行性感冒   监测   疾病负担  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 相关定义
1.2 资料来源
1.3 资料收集
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 门诊ILI就诊负担概况
2.2 门诊ILI就诊负担的诊室分布
2.3 门诊ILI就诊数和RT-PCR检测阳性率的时间分布
2.4 门诊流感就诊负担估计
2.5 流感“流行”季节与“非流行”季节ILI就诊负担比较
3 讨论
　　流行性感冒(influenza，流感)是一种常见急性呼吸道传染病，流感的季节性流行或大流行会给当地的医疗机构诊疗服务造成一定程度负担。但是在实际临床诊疗中，难以对每个流感疑似病例进行实验诊断，所以在评估流感疾病负担时，通常以流感样病例(influenza-like illness， ILI)疾病负担指标来间接评价。本研究通过对2009-2012年金华市2所流感哨点监测医院ILI监测资料分析，了解门诊ILI就诊情况变化特点，评估其流感疾病负担，为流感防治工作提供参考。
1 材料与方法
1.1 相关定义
　　流感监测年度：流感活动具有较严格的季节性，金华市流感主要流行高峰在冬春季，本研究定义每年5月至次年4月为一个年度，2009年5月至2012年4月共经历3个流感监测年度，分别用Ⅰ~Ⅲ年度表示。
流行季节：又叫高发季节，是指流感病毒活动强度较强的时期，一般通过常年、稳定的流感监测数据确定。本研究中以各监测年度的ILI标本流感病毒核酸反转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR)实验检测阳性率为基准值，判定该监测年度中的流感活动强度，月RT-PCR检测阳性率超过或等于该基准值为“流行”月，相反即“非流行”月。
ILI：是指发热(体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。 ILI(%)： 是指某一医疗机构，一段时间内ILI门诊就诊人数与同期该门诊就诊病例总量的百分比。
1.2 资料来源
　　主要来源于金华市流感监测网络2009年5月至2012年4月年ILI流行病学和病原学监测资料。该监测网络包括金华市疾病预防控制中心(CDC)和义乌市CDC两家国家流感监测网络实验室。2所国家级哨点医院为永康市第一人民医院和义乌市中心医院。
1.3 资料收集
　　按照《全国流感监测方案》[1]要求，监测哨点医院每日收集儿内科门诊、儿内急诊门诊、内科门诊、内科急诊门诊和发热门诊5个监测诊室的ILI就诊人数、门诊就诊病例总数；每周监测医院分次采集5~15份ILI病例咽拭子或含漱液、鼻咽洗液等标本，48 h内送网络实验室进行流感病毒核酸RT-PCR检测。
1.4 统计学分析
　　使用Excel 2007软件建立数据库，使用Excel 2007、SPSS 13.0软件对整理后资料进行统计分析和绘图。
2 结果
2.1 门诊ILI就诊负担概况
　　在Ⅰ~Ⅲ年度中，永康市第一人民医院和义乌市中心医院2家哨点医院的5个监测诊室共报告就诊ILI 病例为53 515例，占监测诊室同期就诊总例数的百分比(ILI%)为2.84%(53 515/1 886 138)。Ⅰ~Ⅲ年度的ILI(%)分别为3.67%(24 432/665 542)、1.90%(10 646/550 405)和2.79%(18 437/660 191)。Ⅰ~Ⅲ年度2所哨点医院ILI就诊人数和ILI%变化趋势一致，最高为Ⅰ年度、最低为Ⅱ年度，见表1。
2.2 门诊ILI就诊负担的诊室分布
　　Ⅰ年度中，ILI就诊人数位居前3位依次为发热门诊(9706例)、儿内科门诊(8536例)和儿内科急诊(4885例)；ILI(%)位居前3位依次为发热门诊(36.00%)、儿内科门诊(4.98%)和儿内科急诊(4.27%)。Ⅱ年度中，ILI就诊人数位居前3位依次为儿内科门诊(4600例)、儿内科急诊(3061例)和发热门诊(1381例)；ILI%位居前3位依次为发热门诊(12.89%)、儿内科门诊(3.79%)和儿内科急诊(3.63%)。Ⅲ年度中，ILI就诊人数位居前3位依次为儿内科急诊(9191例)、儿内科门诊(5820例)和内科急诊(1754例)；ILI%位居前3位依次为儿内科急诊(8.28%)、发热门诊(5.00%)和儿内科门诊(4.44%)，见表2。
2.3 门诊ILI就诊数和RT-PCR检测阳性率的时间分布
　　在各年度中，月流感病毒核酸RT-PCR检测阳性率曲线均呈现了多个波形，但其主高峰与ILI就诊高峰期一致，多发生在“冬-春”季。Ⅰ年度最高峰点为2009年11月，ILI就诊数为8099例，RT-PCR检测阳性率为52.61%；Ⅱ年度最高峰点为2011年1月，ILI就诊数为1754例，RT-PCR检测阳性率为38.55%；Ⅲ年度最高峰点为2012年3月，ILI就诊人数为3442例，RT-PCR检测阳性率为53.16%。Ⅰ~Ⅲ 年度ILI就诊高峰期的起止时间、持续时间、峰值大小略存差异，其中Ⅰ年度具有“开始早、持续时间长、峰值最高”特点，Ⅱ年度具有“持续时间短、峰值最低”特点，Ⅲ 年度具有“开始晚、持续时间较长、峰值较高”特点，见图1。

表1 2009-2012年金华市2所流感哨点医院门诊ILI就诊负担
Table 1 ILI case number in 2 influenza sentinel hospitals in Jinhua,2009-2012
监测年度 永康市第一人民医院 义乌市中心医院 合计
ILI例数 病例总数 ILI(%) ILI例数 病例总数 ILI(%) ILI例数 病例总数 ILI(%)
Ⅰ  2009.5-2010.412 613333 2373.7811 819332 3053.5624 432665 5423.67
Ⅱ  2010.5-2011.48 109362 4492.242537197 9561.2810 646560 4051.90
Ⅲ  2011.5-2012.411 045438 7572.527392221 4343.3418 437660 1912.79
合计31 7671 134 4432.8021 748751 6952.8953 5151 886 1382.84



表2 2009-2012年金华市2所流感哨点医院门诊ILI就诊负担诊室分布
Table 2 Section specific ILI case number in 2 influenza sentinel hospitals in Jinhua,2009-2012
监测诊室 Ⅰ年度(2009.5-2010.4) Ⅱ年度(2010.5-2011.4) Ⅲ年度(2011.5-2012.4)
ILI例数 病例总数 ILI(%) ILI例数 病例总数 ILI(%) ILI例数 病例总数 ILI(%)
儿内科急诊4 885114 3644.273 06184 3603.639 191110 9778.28
儿内科门诊8 536171 5174.984 600121 4443.795 820131 1514.44
发热门诊9 70626 95936.001 38110 71112.8952010 3955.00
内科急诊80379 5061.0172579 0560.921 754102 5051.71
内科门诊502273 1960.18879264 8340.331 152305 1630.38
 合计24 432665 5423.6710 646560 4051.9018 437660 1912.79



图1 2009-2012年金华市2所哨点医院ILI监测病例数及流感病毒核酸RT-PCR检测阳性率月分布
Figure 1 Monthly RT-PCR positive rate of influenza virus nucleic acid detection and ILI case number in 2 sentinel hospitals in Jinhua,2009-2012
2009-2012年金华市2所哨点医院ILI监测病例数及流感病毒核酸RT-PCR检测阳性率月分布

2.4  门诊流感就诊负担估计
　　Ⅰ~Ⅲ 年度的ILI%分别为3.67%、1.90%和2.79%(表1)；Ⅰ~Ⅲ 年度ILI病例标本流感病毒核酸RT-PCR检测阳性率分别为23.89%、8.42%和23.14%，Ⅰ~Ⅲ 年度流感估计病例数分别为5519、668和4683例，Ⅰ~Ⅲ 年度流感门诊就诊人群的年龄结构有差异，见表3；据此推算，Ⅰ~Ⅲ 年度ILI病例中流感估计感染率分别为22.59%(5519/24 432)、6.27%(668/10 646)和25.40%(4683/18 437)；Ⅰ~Ⅲ 年度门诊(仅为5个监测诊室)流感病例就诊负担相对比的估计值依次为 8.29‰(3.67%×22.59%)，1.19‰(1.90%×6.27%)和7.09‰(2.79%×25.40%)。
2.5  流感“流行”季节与“非流行”季节ILI就诊负担比较
　　分别以Ⅰ~Ⅲ 年度ILI标本流感病毒核酸RT-PCR检测阳性率23.89%、8.42%和23.14%为基准 值，判定不同监测年度的“流行” 月和“非流行”月。

表3 2009-2012年金华市2所哨点监测医院ILI病例、ILI标本RT-PCR检测阳性率和流感估计病例数
Table 3 ILI cases number, RT-PCR positive rate and estimated influenza case number in 2 sentinel hospitals in Jinhua,2009-2012
时间 年龄组(岁) ILI例数 流感病毒核酸RT-PCR检测结果 流感估计(1)
检测数 阳性数 阳性率(%)
Ⅰ监测年度2009.5-2010.4 0~7 4203573710.36769
5~7 58643413029.952272
15~4 78451315430.021436
25~4 34966114622.09961
60~293651827.6981
合计24 432203048523.895519
Ⅱ监测年度2010.5-2011.4 0~5 476423102.36129
5~2 324254187.09165
15~8352503012.00100
25~1 7293794812.66219
60~28236719.4455
合计10 64613421138.42668
Ⅲ监测年度2011.5-2012.4 0~10 3742245725.452640
5~5 1641353928.891492
15~8041011413.86111
25~1 7551593522.01386
60~34025416.0054
合计18 43764414923.144683
  注：(1)流感估计病例数=ILI例数×RT-PCR检测阳性率。
经判定，Ⅰ年度中“流行”月为“8、10、11、12”4个月， Ⅱ年度中“流行”月为“9、10、12、1、2、3、4”7个月， Ⅲ 年度中“流行”月为“1、2、3”3个月。 在Ⅰ～Ⅲ 年度中，2所哨点医院总“流行”月的ILI%均数为3.68±2.65，总“非流行”月的ILI%均数为2.06±7.74，经t检验，二者差异有统计学意义(t=3.061，P<0.01)。其中Ⅰ年度中，“流行”月和“非流行”月的ILI%均数差异有统计学意义(t=4.221，P<0.01)；Ⅱ年度中，“流行”月和“非流行”月的ILI%均数差异无统计学意义(t=0.659，P>0.05)；Ⅲ 年度中，“流行”月和“非流行”月的ILI%均数差异有统计学意义(t=2.625，P<0.05)，见表4。

表4 2009-2012年金华市2所哨点监测医院 流感“流行”月与“非流行”月间的月ILI%均数比较
Table 4 Comparison of monthly ILI proportion between influenza season and non influenza season in 2 sentinel hospitals in Jinhua,2009-2012
月份 Ⅰ年度 Ⅱ年度 Ⅲ年度 Ⅰ~Ⅲ年度
n ILI(%) n ILI(%) n ILI(%) n ILI(%)
流行月 85.37±1.84141.95±1.2165.42±3.17283.68±2.65
非流行月162.02±1.08101.64±1.09182.38±1.09442.06±7.74


3 讨论
　　中国2001-2003年流感监测资料分析表明[2]，中国北方地区流感流行高峰主要在12月至次年1月，南方地区则为4、5、7、8和11、12月，认为南方地区可能存在春季流行高峰。金华市2所哨点医院流感监测结果显示：在Ⅰ~Ⅲ 年度中，流感病毒核酸RT-PCR检测阳性率曲线主高峰与ILI就诊高峰是一致的，多发生在“冬-春”季，与张静等[2]所述的我国南方地区流感流行特征存在一定差异。由此可见，在我国南、北方监测片区内，各地市的ILI发病情况也会因其所处的地理面貌、自然气候条件和传染病疫情因素的不同，存在差异；即便同一地市，不同年度也可存在差异，本研究表明Ⅰ~Ⅲ年度中，ILI就诊高峰的起止时间、峰值略存差异，提示进一步加强流感监测工作的重要性和必要性。
本研究中发现，在Ⅰ~Ⅲ年度，ILI%分别为3.67%、1.90%和2.79%，ILI病例流感估计感染率分别为22.59%、6.27%和25.40%，门诊流感就诊负担相对比的估计值分别为8.29‰、1.19‰和7.09‰，各年度流感就诊人群的年龄结构存在差异，这些诊疗服务负担变化可能与Ⅰ~Ⅲ年度中流感流行株型别、流感病毒活动强弱的变化有关。另外，研究中还发现，除Ⅱ年度外，Ⅰ、Ⅲ年度的ILI就诊负担(月ILI%)在流感“流行”季节与“非流行”季节间比较，其均数差异均有统计学意义，也提示流感的流行或大流行不同程度引起医疗机构的超额诊疗服务负担。另一方面，若要降低ILI疾病负担，不能仅停留在流感病毒监测上，要进一步开展ILI疾病的病原谱监测研究。    研究表明，Ⅰ~Ⅲ 年度RT-PCR检测阳性率曲线变化并未和ILI就诊人数变化保持同步或完全一致；发热门诊、儿内门诊、儿内科急诊为ILI主要就诊诊室，但是在Ⅰ~Ⅲ 年度中，各个诊室ILI就诊负担的位次并不完全一致；Ⅱ年度ILI就诊负担(月ILI%)在流感“流行”季节与“非流行”季节间比较，其均数差异无统计学意义。当然，在解释这些异常的变化结果时，除了考虑受Ⅰ~Ⅲ年度中流感病毒流行株型别、流感病毒活动强弱影响外，也不能排除与政策措施、媒体宣传、规章制度、气候等非疾病因素影响作用[3]。因为在Ⅰ年度中发生了甲型H1N1流感大流行，引起各级政府高度关注与投入，媒体广泛宣传，行政措施干预，促使“定点诊治、预检分诊、疫情监测”报告等流感防治措施得到严格贯彻执行；Ⅱ、Ⅲ 年度处在甲型H1N1流感后大流行阶段，甲型H1N1流感疫情已消退，季节流感发病率开始慢慢回升，政府的关注点转移了，流感防控措施执行力度也松懈了。这提示我们在分析、解释ILI就诊负担变化时，要综合考虑相关影响因素，作出正确研判。

参考文献
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