2006-2011年甘肃省肾综合征出血热监测结果分析

疾病监测, 2013, 28(2): 126-129
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.2.012

Surveillance of hemorrhagic fever with renal syndrome in Gansu, 2006-2011

JIANG Jian-xiang, YU De-shan, ZHAO Hai

Gansu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Lanzhou 730020, Gansu, China

Abstract

Objective To understand the incidence trend of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) and the density and hantaan virus carriage of rats in Gansu province from 2006 to 2011. Methods The human HFRS incidence data were collected from national disease surveillance information system. Rats were captured by using traps. Rat’s Hantaan virus carriage was detected by using immunofluorescence assay and rat’s serum hantan virus antibodies were detected by using ELISA. Results From 2006 to 2011, the annual case number of HFRS was 35, 10, 25, 13, 6 and 5 respectively. The cases were distributed sporadically in 9 municipalities (prefecture), but mainly in Ganan (30), Pingliang (25) and Tianshui (15). The cases were mainly young male farmers or herdsmen. Totally 1090 rats (10 species) were captured. The captured rat number was highest in 2006. Apodemus agrarius was the predominated species in open country (47.64%), while Rattus norvegicus was the indoor predominated species (65.12%). The rat virus carriage rate was 1.01% (11/1090). Ten rats carrying virus were mainly Apodemus agrarius (10/11). Conclusion The incidence of HFRS was low in Gansu. Apodemus agrarius is the major infection source and host in the mixed type foci. It is important to strengthen the surveillance of the epidemic in rats to prevent and control HFRS.

Keywords: hemorrhagic fever with renal syndrome surveillance Apodemus agrarius

2006-2011年甘肃省肾综合征出血热监测结果分析

蒋建祥, 于德山, 赵海

甘肃省疾病预防控制中心, 甘肃兰州 730020

摘要

目的了解甘肃省2006-2011年肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)的发病趋势及鼠类种群密度和带病毒情况。方法人间疫情资料来源于中国疾病监测信息系统,捕鼠采用夹夜法,鼠带病毒检测采用免疫荧光法,鼠血清抗体检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法。结果 2006-2011年全省HFRS报告发病数分别为35、10、25、13、6和5例,呈散在分布于9个市(州),主要集中在甘南州30例、平凉市25例、天水市15例;人群分布以男性青壮年农牧民为主。6年间捕获鼠类10种1090只,平均捕获率为8.95%,2006年最高为17.32%,此后逐年下降,2011年为4.45%;野外以黑线姬鼠为优势种,占47.64%,室内以褐家鼠为优势种,占65.12%。鼠平均带病毒率为1.01%(11/1090),带病毒鼠种黑线姬鼠10只,社鼠1只。结论甘肃省HFRS疫情维持在很低的水平,黑线姬鼠是主要的传染源及宿主,疫区仍为姬鼠型为主的混合型疫区。加强鼠间疫情的监测对出血热防控具有重要的指导意义。

关键词: 肾综合征出血热监测黑线姬鼠

内容大纲

1 材料与方法

1.1 人间疫情资料

1.2 监测方法

1.3 检测方法

1.4 试剂及仪器

2 结果

2.1 人间疫情流行概况与特征

2.2 动物疫情监测

2.3 病例汉坦病毒抗体检测

3 讨论

　　肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)是由汉坦病毒引起的急性自然疫源性疾病，曾经是严重危害农村青壮年健康的传染病。甘肃省从1983年发现病例，1991年开始在局部出现暴发，1993年达到发病高峰，1996年以后持续下降，1999年以后仅有散在病例发生，每年全省报告在70例以内，近5年来在本地感染或报告的病例在10例以内。2006-2011年对甘南、平凉、张掖、定西和天水5市(州)进行了鼠间疫情监测，报告如下。

1 材料与方法

1.1 人间疫情资料
　　来自中国疾病监测信息报告系统，对报告病例均进行流行病学个案调查和标本采集、检测核实。
1.2 监测方法
　　平凉市华亭县从2005年为国家级HFRS监测点，甘南州、天水市为省级监测点，每年春秋两季进行鼠间疫情监测；为了解定西市HFRS疫情持续下降的原因以及张掖市是否存在HFRS疫区，笔者进行了专题监测。鼠密度检测采用夹夜法^[1]捕鼠，计算鼠密度、鉴定鼠种、解剖采取鼠肺液氮冻存待检。滤纸片采血用于抗体检测。患者血清采用免疫荧光法进行汉坦病毒抗体检测，单份血清IgG抗体≥1 ∶ 160或双份血清4倍增高为实验诊断病例。
1.3 检测方法
　　鼠肺汉坦病毒抗原和患者血清汉坦病毒抗体检测采用直接免疫荧光法(FAT)和间接免疫荧光法(IFAT)^[1]，鼠血清汉坦病毒抗体检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)。
1.4 试剂及仪器
　　出血热病毒Vero-E6细胞抗原片和HFRS直接荧光抗体均为浙江省疾病预防控制中心(CDC)提供。鼠血清汉坦病毒抗体检测试剂盒由中国CDC病毒病预防控制所出血热室提供，羊抗人IgG荧光血清由上海生物制品研究所提供。冷冻切片机为美国AO-960C，荧光显微镜为日本奥林帕斯，酶标仪与洗板机为BIO-Red680和1575。

2 结果

2.1 人间疫情流行概况与特征
　　2006-2011年全省9个市(州)共报告病例94例，死亡1例， 6年间每年的发病数及发病率分别为35例(0.14/10万)、10例(0.04/10万)、25例(0.10/10万)、13例(0.05/10万)、6例(0.02/10万)和5例(0.02/10万)。94例患者中，除8月外1-12月分别为7、3、4、1、1、2、11、2、12、22和29例。按地区分布：甘南30例、平凉25例、天水15例、陇南9例、定西4例、庆阳5例、兰州4例、嘉峪关1例和张掖1例。发病年龄最大76岁，最小10岁，主要集中在15~60岁之间，占总病例数的85.11%；性别分布：男75例，女19例，男女性别比为3.95 ∶ 1；职业分布：前3位是农民40例、牧民19例和民工9例，3者占总病例数的72.34%。甘南(30例)、平凉(25例)2市(州)病例占全省总病例数的57.89%，庆阳、嘉峪关、兰州和张掖的病例均为外地感染病例。
2.2 动物疫情监测
　　2006-2011年对甘南、平凉、张掖、定西和天水5市(州)进行了鼠间疫情监测。6年间布放鼠夹12 178夹次，捕获鼠类10种1090只，平均捕获率为8.95%，其中野外捕获率为9.66%(594/6147)，室内捕获率为8.22%(496/6031)。2006年最高为17.32%，此后逐年下降，2011年为4.45%；野外以黑线姬鼠为优势种，占47.64%，室内以褐家鼠为优势种，占65.12%。张掖市野外以灰仓鼠为优势种，未捕获到黑线姬鼠；平凉市华亭县、甘南州合作市、夏河县出血热高发区野外黑线姬鼠仍为优势种，见表1。

表1 2006-2011年甘肃省HFRS监测区鼠密度及构成情况
Table 1 Rat density and proportion in HFRS surveillance area in Gansu,2006-2011

年份	生境	捕鼠总数	捕获率(%)	小家鼠		褐家鼠		黑线姬鼠		灰仓鼠		社鼠		黄鼠		其他⁽¹⁾
年份	生境	捕鼠总数	捕获率(%)	只数	构成比(%)	只数	构成比(%)	只数	构成比(%)	只数	构成比(%)	只数	构成比(%)	只数	构成比(%)	只数	构成比(%)
2006	野外	247	18.42	9	3.64	37	14.98	151	61.13	36	14.57	10	4.05	0	0.00	4	1.62
	室内	229	16.28	21	9.17	191	83.40	12	5.24	5	2.18	0	0.00	0	0.00	0	0.00

	小计	476	17.32	30	6.30	228	47.90	163	34.24	41	8.61	10	2.10	0	0.00	4	0.84
2007	野外	114	14.83	6	5.26	4	3.51	32	28.08	52	45.61	8	7.02	9	7.89	3	2.63
	室内	81	11.29	1	1.23	64	79.01	7	8.64	9	11.11	0	0.00	0	0.00	0	0.00

	小计	195	13.12	7	3.59	68	34.87	39	20.00	61	31.28	8	4.10	9	4.62	3	1.54
2008	野外	82	12.49	0	0.00	18	21.95	43	52.44	18	21.95	0	0.00	0	0.00	3	3.66
	室内	63	11.31	3	4.76	51	80.95	6	9.52	3	4.76	0	0.00	0	0.00	0	0.00

	小计	145	11.95	3	2.07	69	47.59	49	33.79	21	14.48	0	0.00	0	0.00	3	2.07
2009	野外	12	8.71	2	16.67	0	0.00	6	50.00	4	33.33	0	0.00	0	0.00	0	0.00
	室内	66	4.24	28	42.42	2	3.03	28	42.42	8	12.12	0	0.00	0	0.00	0	0.00

	小计	78	4.60	30	38.46	2	2.56	34	43.59	12	15.38	0	0.00	0	0.00	0	0.00
2010	野外	53	3.24	1	1.89	19	35.85	29	54.72	4	7.55	0	0.00	0	0.00	0	0.00
	室内	5	1.67	2	40.00	3	60.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00

	小计	58	3.00	3	5.17	22	37.93	29	50.00	4	6.90	0	0.00	0	0.00	0	0.00
2011	野外	86	5.35	0	0.00	9	10.47	22	25.58	30	34.88	0	0.00	24	27.91	1	1.16
	室内	52	3.48	13	25.00	12	23.08	27	51.92	0	0.00	0	0.00	0	0.00	0	0.00

	小计	138	4.45	13	9.42	21	15.22	49	35.51	30	21.74	0	0.00	24	17.39	1	0.72
累计	野外	594	9.66	18	3.03	87	14.65	283	47.64	144	24.24	18	3.03	33	5.56	11	1.58
	室内	496	8.22	68	13.71	323	65.12	80	16.13	25	5.04	0	0.00	0	0.00	0	0.00

	合计	1090	8.95	86	7.89	410	37.61	363	33.30	169	15.50	18	1.65	33	3.03	11	1.01

注： (1)包括高原鼠兔4只、尖嘴鼠3只、五趾跳鼠3只、松田鼠1只。
鼠平均带病毒率为1.01%(11/1090)，带病毒鼠种除1只社鼠外，其余10只均为黑线姬鼠，检出阳性鼠的市(州)为甘南州和平凉市这2个HFRS老疫区，在2007年和2010年的监测中张掖市均未检出汉坦病毒抗原阳性鼠。其中2006年为0.42%(2/476)，2007年为3.59%(7/195)，2009年为2.56%(2/78)，2010-2011年未检出(0/196)，见表2。

表2 2006-2011年甘肃省HFRS鼠间带病毒情况
Table 2 Virus carriage in rats in HFRS surveillance area in Gansu,2006-2011

地区	2006年			2007年			2008年			2009年			2010-2011年			合计
地区	检测数	阳性数	阳性率(%)	检测数	阳性数	阳性率(%)	检测数	阳性数	阳性率(%)	检测数	阳性数	阳性率(%)	检测数	阳性数	阳性率(%)	检测数	阳性数	阳性率(%)
平凉	186	2⁽¹⁾	1.08	0	0	0.00	19	0	0.00	16	0	0.00	73	0	0.00	294	2	0.68
甘南	127	0	0.00	62	7	11.29	48	0	0.00	62	2	3.23	65	0	0.00	364	9	2.47
天水	163	0	0.00	75	0	0.00	78	0	0.00	0	0	0.00	0	0	0.00	316	0	0.00
定西	0	0	0.00	5	0	0.00	0	0	0.00	0	0	0.00	13	0	0.00	18	0	0.00
张掖	0	0	0.00	53	0	0.00	0	0	0.00	0	0	0.00	45	0	0.00	98	0	0.00
合计	476	2	0.42	195	7	3.59	145	0	0.00	78	2	2.56	196	0	0.00	1090	11	1.01

注：(1)除2006年平凉地区检出1只阳性社鼠外，其他阳性鼠种均为黑线姬鼠。

2.3 病例汉坦病毒抗体检测
　　6年用免疫荧光方法共检测出血热疑似病例血清32份，汉坦病毒IgG抗体阳性23份，阳性率71.88%。2006-2011年阳性数/检测数分别为6/8、3/4、4/6、4/5、2/5和4/4。

3 讨论

　　2006-2011年甘肃省HFRS疫情一直处于平稳下降的态势，疫区及疫源地主要集中在甘南州和平凉市，共报告病例55例，占总发病数的57.89%，全年各个季节均有发病，主要集中于秋冬季，10月至次年元月病例数占全年报告数的74.47%，男性农民发病最多，人群感染特征与姬鼠型疫区黑线姬鼠密度和人接触鼠类的概率密切相关，其流行特征与1983-2005年甘肃省HFRS的特征变化不明显^[2]，与陕西、黑龙江、内蒙古自治区等监测结果一致，与辽宁、吉林、山东、河南等混合型疫区的特征存在差异。
鼠密度和鼠间带病毒情况监测发现，甘肃省鼠密度及带病毒率较2005年以前显著下降，但疫区野外黑线姬鼠仍为优势种占47.64%，室内褐家鼠为优势种65.12%，黑线姬鼠是主要带病毒鼠，其带病毒率为2.74%。虽然2004年在兰州市区发现了家鼠型疫点^[10]，由于采取了及时严格的以灭鼠为主的综合性防控措施，兰州市再未发现本地感染的病例，也未检出带病毒的褐家鼠。与全国其他HFRS高发的老疫区明显存在差异，姬鼠型疫区向混合型疫区变迁的速度明显滞后，甘肃省高海拔地区至今仍然为姬鼠型疫区，也是近年来发病的重点地区。提示继续加强鼠间疫情监测对及时掌握疫区及疫源地的变迁和预测人间疫情的强度具有重要意义。
甘肃省近6年人间出血热发病率低与主要传染源和宿主黑线姬鼠密度及带病毒率低，从而减少了感染机会有关。鼠密度维持在低水平与该省平凉、天水、定西等农村近年来养猫的数量急剧增加，坚持每年开展灭鼠工作，乡村创建卫生文明村镇相关。此外国家对毒鼠强、氟乙酰胺等急性高毒灭鼠剂的市场监管力度加大，也为农村养猫灭鼠创造了条件。

参考文献

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