疾病监测, 2013, 28(3): 197-199
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.3.008
HIV infection status among non-remunerated blood donors in Jinhua, Zhejiang
WANG Fu-cheng
Jinhua Central Blood Station, Jinhua 321000, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the infection status of human immunodeficiency virus(HIV) and related epidemiological characteristics in non-remunerated blood donors in Jinhua, Zhejiang province and determine low-risk blood donors to reduce the risk of HIV transmission through blood transfusion. Methods Analysis was conducted on the HIV test results among 266 844 non-remunerated blood donors and epidemiological survey was conducted among those who were positive in HIV test. Results A total of 406 HIV positive persons were detected in screening, in which 29 were confirmed by western blot, the HIV positive rate was about 0.0109%. The infection status of 5 persons were uncertain and others were negative. Epidemiological survey indicated that 19 persons were infected through heterosexual transmission(65.5%) and 9 persons were infected through homosexual transmission(31%). Conclusion According to the HIV infection status among the non-remunerated blood donors in Jinhua, it is necessary to improve the blood donor recruitment and medical consultation, conduct health education about AIDS prevention to insure the safety of blood transfusion.
Keywords:    HIV infection   non-remunerated blood donation   acquired immunodeficiency diseases  

浙江省金华市无偿献血人群艾滋病病毒感染现状分析
王福成
金华市中心血站, 浙江 金华 321000
摘要
目的 了解浙江省金华市无偿献血者人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的状况及流行特征,以确定低危献血人群,降低输血传播HIV的风险。 方法 对2006年1月至2012年7月266 844例无偿献血者利用酶联免疫吸附试验进行抗-HIV检测,结果采用免疫蛋白印迹(WB)确证,并对抗-HIV确证阳性者进行流行病学调查与统计分析。 结果 抗-HIV抗体初筛阳性共406例,WB法确证阳性29例,阳性率为0.01%,不确定5例,其余确证为阴性。经流行病学调查,异性传播19例,占65.5%。同性传播9例,占31%。 结论 结合本地区献血人群的HIV感染状况、流行特征,应从无偿献血招募、体检咨询工作方面采取积极有效的措施,需加强与社会互动,开展对献血者艾滋病相关知识的宣教,从而达到保证血液质量与安全。
关键词:    HIV 感染   无偿献血   艾滋病  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 标本来源
1.2 主要仪器与试剂
1.3 方法
1.4 流行病学调查
2 结果
2.1 抗-HIV检测结果
2.2 人群分布及感染途径
2.3 合并感染
3 讨论
　　随着获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome， AIDS，艾滋病) 在全球的迅速蔓延，近年来我国所发现的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV，艾滋病病毒)感染者和AIDS患者逐年增加，《中国遏制艾滋病行动计划(2001 - 2005)》明确指出我国目前已经开始进入HIV感染的快速增长期。为向临床提供安全的血液，降低输血风险，对本地区献血人群的HIV感染状况、流行特征进行回顾性调查分析，以便在无偿献血招募、体检咨询、献血者信息管理和血液检测等方面采取积极有效的措施。现将2006年1月至2012年7月金华市无偿献血人群中HIV感染现状报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
　　2006年1月至2012年7月，按《献血者健康检查要求》(GB 18467)经体检合格后，参加本市无偿献血266 844人次，其中男性145 134名，女性121 699名，年龄18～55岁。
1.2 主要仪器与试剂
　　瑞士帝肯RSP150型全自动加样系统，德国贝灵BEP11I全自动酶免处理系统和FAME2420全自动酶免处理系统，抗-HIV(1+2)ELISA试剂盒为万泰生物工程公司和荷兰阿克苏公司生产，梅毒ELISA试剂盒为万泰生物工程公司和北京现代公司生产，均获批检定合格，有效期内使用，严格按说明书操作，室内质控品由北京康彻思坦生物技术有限公司提供，梅毒螺旋体明胶凝集试验(spiral gelatin agglutination test，TPPA)试剂由日本富士株式会社生产。
1.3 方法
　　献血者样本均按《献血者健康检查要求》规定的项目进行双人双试剂酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immonosorbent assay， ELISA)法检测，有一种或两种试剂检测阳性即判为可疑。可疑血液样本再用两厂家试剂做双孔复试， 如果双试剂双孔复试仍然阳性或单一试剂双孔复试阳性的血液标本判为阳性，抗-HIV阳性者送金华市疾病预防控制中心(CDC)以免疫印迹(WB)法确认，确认实验阳性者判为HIV感染者。梅毒抗体阳性者用TPPA再确认。
1.4 流行病学调查
　　HIV实验室确认的感染者或病例，由金华市CDC专职人员按浙江省HIV／AIDS个案调查表的要求进行流行病学调查，查明其可能的传播途径，传染来源和密切接触者等。本次调查基本流行病学资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》网络直报的疫情个案信息。
2 结果
2.1 抗-HIV检测结果
　　 在266 844名无偿献血者血液标本中，初筛抗-HIV阳性406例，经金华市CDC确认阳性 29例；不确定5例；阴性372例，见表1。

表1 送检标本抗-HIV检测及确证结果
Table 1 The screening and confirmatory results of 266 844 cases
年份 送检标本 初筛阳性数 不确定数 确证阳性
人数 阳性率(/万)
200623 02222020.87
200740 72650161.47
200840 46172140.99
200943 439106230.69
201044 37670061.35
201146 87457051.07
2012(1)27 94629131.07
合计266 8444065291.09
  注：(1)2012年为1-7月数据。


2.2 人群分布及感染途径
　　抗-HIV确证阳性的无偿献血人群特征及感染途径见表2。
2.3 合并感染
　　29例抗-HIV抗体确证阳性者，未发现乙型病毒性肝炎病毒表面抗原(hepatitis B virus surface antigen，HBsAg)、丙型病毒性肝炎病毒抗体(hepatitis C virus antibody-HCV，抗-HCV)合并感染者，HIV与梅毒合并感染有3例，合并感染率10.34%(3/29)，266 844名献血者梅毒血清学检测结果，共有961例梅毒感染者，非HIV阳性献血者中的梅毒感染率为0.36%， HIV与梅毒合并感染率(10.34%)显著高于非HIV阳性献血者(0.36%)，

表2 29例抗-HIV确证阳性者特征及感染途径
Table 2 The features of 29 confirmed anti-HIV positive cases and rountes of infection
人群特征抗-HIV阳性构成比(%)
性别
 男2793.10
 女26.89
年龄(岁)
 18～1965.52
 31～517.24
 41～517.24
婚姻
 已婚724.14
 未婚2275.86
地区分布
 本地市2068.96
 外地931.04
民族
 汉族29100.00
职业
 干部517.24
 工人310.34
 农民1034.48
 学生26.89
 无业931.04
传播途径
 异性传播1862.07
 同性传播931.04
 不详26.89

提示该群体HIV与性病尤其是梅毒的双重/多重感 染问题严重，也说明这几种疾病有共同的传播途径，如性传播、血液传播和静脉吸毒，所以很容易发生联合感染。
3 讨论
金华市近2006 - 2012年来无偿献血者HIV 检出率平均为1.09/万，与省内台州(1.38/万)等城市的报道较为接近[1]，表明无偿献血者群体HIV的流行分布相近。根据市CDC资料显示，金华市自1997年首次在吸贩毒人员发现艾滋病感染者后，感染者病例数有逐年增加的趋势，尤其是2004年感染者例数成倍增加，已进入艾滋病流行的快速增长期[2]。1999 - 2008年浙江全省献血者HIV阳性率由6例增至49例，阳性率由1.52/10万增至8.82/10万[3]，从趋势分析，总的献血者HIV感染率也明显增加。而金华市从1995年开始进行抗-HIV的血液筛查，2006年从无偿献血者检出第1例HIV感染者以来，2006 - 2011年检出率一直维持在2~6例(表1)，7年来共确认29例，总体呈现平稳趋势，可能与以下因素有关：(1)金华市中心血站通过加强献血者招募环节，严格进行献血者健康评估与献血咨询，体检时引导献血者如实填写《健康咨询表》，让有危险行为的献血者能自我排除，从而达到从低危人群中招募献血者目的。(2)建立献血后回告和保密性弃血等制度措施，建立畅通的回告途径，当献血者认识到自己的血液可能是不适宜用于他人时，就可以做出负责任的选择，血站就有可能及时得到具有危险行为(存在吸毒、不良性行为、同性恋、纹身等)的献血者的回告信息，这对保障血液安全将产生积极作用。(3)建立高危人员档案以再次确认献血者身份，防止高危人员加入献血队伍，防止血液检测HIV不合格献血者再次献血。
通过对HIV抗体确证阳性的无偿献血者人群特征及感染途径分析(表2)，其分布有如下特点：(1)以青壮年为主，18～31岁HIV感染者共24例，占65.52%，男性感染率远高于女性感染率，未婚多于已婚，尤其是男性，可能与婚前性行为增多有关。≤31岁的男性是无偿献血的主要构成人群， 此人群处于性最活跃期，但对安全的性行为认识不足，缺乏必要的防护措施，将会给血液安全带来更大挑战，所以我们在动员招募献血者的同时，应对青年人有针对性地宣传性传播疾病的知识，这样可以预防艾滋病的同时，更可以确保血源安全。(2)感染者文化程度低，且以农民10例(占34.48%)、无固定职业者9例(占31.04%)为多。他们多数为来自农村的青壮年，无固定居所，文化程度低，低收入，防病知识少，自我保护能力差，因此加强与社会互动，开展无偿献血和艾滋病知识的健康教育，提高他们对艾滋病的认知度和自我保护意识，是提高血源质量的重要环节。(3)人群范围广。除了外地市输入9例外，金华市户籍感染者所占比明显上升(68.96%)，该市9县(市区)除磐安县外均已检出。本组资料中的HIV感染者，涉及公务员、农民、工人、自由职业者、学生等人群，说明金华市HIV感染流行有从高危人群向一般人群传播的趋势，形势严峻。更值得关注的是有2名HIV抗体确证阳性献血者是 高等院校在校学生，其中1例20岁，1例仅 18岁，提示HIV感染已进人大学校园，在献血者招募管理时，HIV低龄化感染也应引起足够重视。(4)传播途径以性接触传播为主，尤其是近两年来，男男性行为接触明显上升，29名HIV确证阳性者其中有9名通过男男性接触而感染，献血者均为<35岁男青年，这个群体易感性和隐蔽性的特点使许多感染者没有被甄别，存在潜在危险，我们应加强献血者招募环节管理，注意咨询技巧，提高排除高危人群能力。
“窗口期”是导致检测漏检并威胁血液安全的主要原因。采供血机构应及时采用新技术、新方法，提高灵敏度，降低漏检率，适时采用核酸检测技术相对于ELISA法能有效地缩短“窗口期”。同时应加强献血前的征询，对初次或重复的献血者均进行严格的献血者健康评估和献血咨询，对工作人员进行强化培训，提高工作人员对献血咨询的技巧和排除高危人群的能力。发展和稳定低危献血人群，开展无偿献血和艾滋病知识的健康教育，使得高危行为者能主动退出献血队伍，加强临床用血管理，推广成分输血，科学用血、合理用血，降低输血风险，从而确保血液安全。

参考文献
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