疾病监测, 2013, 28(4): 269-271
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.4.006
Surveillance of tuberculosis in Tibet, 2010 Pingcuozhuoma
PINGCUO Zhuoma
Tibet Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Lhasa 850000, Tibet, China
Abstract
Objective To understand the epidemiology of tuberculosis (TB) in Tibet and discuss the TB prevention and control strategy. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the TB surveillance data in Tibet in 2010 collected from Tibet TB reporting information system. Results In 2010, a total of 3884 new TB cases were registered, the registering rate of new TB cases was 129.4/lakh, a decline of 11.4% compared with 2009. Most TB cases were detected due to the medical care seeking for illness. TB occurred all the year around, but the incidence peaked during March-April. Most cases were young male adults of Tibetan, their average age was 40.24±0.53 years (P<0.05). The cases in farmers accounted for the highest proportion (67.7%),followed by that in herdsmen (13.1%) and students (6.6%).The smear positive cases in floating population accounted for 52.1% of the total. The area reported highest case number was Xigaze, followed by Nyingchi,Qamdo and Shannan. The registering rates of new TB cases in these four areas were higher than other areas in Tibet (P<0.05). Conclusion The incidence of TB was in decline in Tibet. It is necessary to strengthen the active detection of TB because most cases were detected in hospital visit. The health education about TB prevention and control should be enhanced in Tibetan, young adults, farmers and males as well as students and floating population.
Keywords:    tuberculosis   surveillance   descriptive epidemiological analysis   Tibet   TB reporting information system  

2010年西藏自治区结核病监测资料分析
平措卓玛
西藏自治区疾病预防控制中心结核病防治研究所, 西藏 拉萨 850000
摘要
目的 了解西藏自治区(西藏)结核病流行情况,探讨防治策略。 方法 对西藏2010年结核病管理信息系统(结核专报系统)数据进行描述性流行病学分析。 结果 2010年西藏结核专报系统新登记患者3884例,新登记率为129.4/10万,较2009年下降11.4%。患者来源以因症就诊为主,各月均有疫情,3-4月最高;以男性、青壮年、藏族为主,平均年龄为(40.24±0.53)岁(χ2=137.017,P<0.05)。农民患者最多(68.48%),其次为牧民(13.1%)和学生(6.6%)。学生患者以16~20岁为主,占52.2%。外地户籍涂阳患者占52.1%。日喀则地区报告患者最多,其次为林芝、昌都和山南地区(χ2=265.592,P<0.05)。 结论 西藏结核病疫情呈下降趋势,患者以因症就诊为主,需要加强主动发现,加强以藏族、青壮年、农民、男性为主的健康教育及防治工作;学校结核病防治工作不容忽视,流动人口是结核病防治的薄弱环节。
关键词:    结核病   监测   描述性流行病学分析   西藏   结核病管理信息系统  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料
1.2 方法
2 结果
2.1 患者来源
2.2 发病情况
2.3 时间分布
2.4 人群分布
2.4.1 性别、年龄分布
2.4.2 职业分布
2.4.3 民族分布
2.5 地区分布
3 讨论
　　据1979 年 和1990年结核病流行病学调查显示西藏自治区(西藏)肺结核患病率从全国的第2 位上升至第1位，涂阳患病率也居全国第2 位，表明该区结核病疫情严重[1]。据2000年全国结核病流行病学调查，西藏现有结核菌感染者超过80余万人，结核病患者3.5万人[2]。结核病已成为西藏农牧区因病致贫，因病返贫的重要疾病之一。
自2009年国家升级中国结核病管理信息系统(结核专报系统)，西藏通过多次培训，现场督导等方式加强了新系统的数据监测工作。通过多次对各地市及所辖县(区)的督导发现，专报系统的数据基本准确，及时性不断提高，基本反映了该区结防机构的患者发现及实际情况。现将2010年全区新登记的结核患者进行描述性流行病学分析，为下一步开展结核病防治工作提供相应数据基础。
1 材料与方法
1.1 资料
　　2010年患者数据来自中国结核病管理信息系统，2009年患者数据来自比利时达米恩基金会支持西藏结核病项目报表。西藏2009年及之前专报系统未能在全区推广，漏报迟报病例较多，因此以手工报表数据为准，以比利时项目报表为准。自2010年开始正式取消手工报表，各种项目数据均以专报系统为准。2009年及2010年的数据来源不同，但是均能准确反映当年疫情。分析对象包括西藏专报系统登记日期2010年1月1日至2010年12月31日的结核患者，人口资料来自《西藏统计年鉴2011》[2]。户籍外地患者定义为户籍为本县(区)以外的患者，而流动人口即为户籍外地人员。结核病包括肺结核及肺外结核，肺结核为主要传染源，包括Ⅰ型(原发性肺结核)、Ⅱ型(血型播散型肺结核)、Ⅲ型(继发型肺结核)、Ⅳ型(结核性胸膜炎)。涂阳肺结核指萋-尼氏染色法涂片检查，2份痰涂 片为阳性，或1份痰涂片为阳性伴肺结核影像学表现，或1份痰涂片为阳性伴1份痰标本结核分枝杆菌痰培养为阳性。肺结核包括确诊患者及临床诊断患者，确诊患者指痰涂片结果为阳性或分枝杆菌分离培养为阳性或肺部病变标本病理学诊断为结核病变者，临床诊断患者指影像学检查为肺结核表现伴有肺结核临床表现或结核菌素试验为强阳性或利用抗结核抗体检查等其他辅助检查或肺外组织病理检查证实为结核病变，以及疑似肺结核病例经诊断性检查或随访观察可以排除其他肺部疾病者。
1.2 方法
　　导出结核专报系统电子病历并利用Excel进行汇总、分析；利用专报系统实时自动统计功能收集患者相关资料；按照中心极限定理，近似正态资料处理，利用SPSS 13.0软件进行χ2检验，α=0.05。
登记率=某一地区某一期间登记的患者数/年均人口数×10万
2 结果
2.1 患者来源
　　因症就诊2700例(占69.5%)、转诊877例(占22.6%)、因症推荐230例(占5.9%)、健康检查26例(占0.7%)、追踪4例(占0.1%)、接触者检查4例(占0.1%)、其他44例(占1.1%)。
2.2 发病情况
　　2010年较2009年西藏结核、肺结核、涂阳患者新登记率分别下降11.4%、9.9%、15.1%，见表1。

表1 2009-2010年结核患者发现情况比较
Table 1 Comparison of TB cases detection between 2009 and 2010 in Tibet
年份人口基数(万人)结核患者数肺结核患者数涂阳患者数
2009290.03423438171260
2010300.21388435611107


2.3 时间分布
　　 肺结核和涂阳肺结核患者登记率在3-4月最高，其次为7月；肺结核在2月最低，涂阳肺结核在12月最低。其余各月变化较平稳，见图1。

图1 2010年西藏肺结核、涂阳肺结核各月登记率情况
Figure 1 Monthly registering rates of pulmonary TB cases and smear positive pulmonary TB cases
2010年西藏肺结核、涂阳肺结核各月登记率情况

2.4 人群分布
2.4.1 性别、年龄分布
　　男性患者多于女性。结核病、肺结核、涂阳肺结核患者男女性别比分别为1.6 ∶ 1、1.6 ∶ 1、1.5 ∶ 1，见表2。

表2 2010年西藏结核患者性别分组情况
Table 2 Gender distribution of TB cases in Tibet
性别 人口数(万人) 结核病 肺结核 涂阳肺结核
患者数 构成比(%) 患者数 构成比(%) 患者数 构成比(%)
男154.262356153.32214143.566042.8
女145.951519104.1134792.344730.6
合计300.213884129.43561118.6110736.9


患者平均年龄(40.24±0.53)岁，其中最小<1岁， 最大为83岁。15岁开始迅速上升，25～34岁组达高峰，然后呈缓慢下降趋势。25～54岁组超过半数(56.8%)。各年龄组登记率比较，差异有统计学意义(χ2=137.017，P<0.05)，见图2。

图2 2010年西藏结核患者年龄别分组情况
Figure 2 Age distribution of TB cases in Tibet
2010年西藏结核患者年龄别分组情况

2.4.2 职业分布
　　农民患者最多，其次为牧民和学生，三种职业的登记率差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 2010年西藏结核患者主要职业分布情况
Table 3 Population distribution of TB cases in Tibet
职业 人口数(万人) 结核病 肺结核 涂阳肺结核
患者数 登记率(/10万) 患者数 登记率(/10万) 患者数 登记率(/10万)
农民60.2262867.7243568.472865.8
牧民31.350813.144412.513111.9
学生52.32556.62386.7766.9
合计143.8339187.4311787.693584.6


学生患者平均年龄为(16.4±0.5)岁，男女性别比为1.2 ∶ 1，涂阳肺结核占29.8%。登记率随年龄增加有所增长，17岁达到高峰之后缓慢下降，16～20岁患者占总病例数的52.2%。
户籍外地的结核病，肺结核，涂阳肺结核患者分别为142、129和74例，分别占总患者数的3.8%、3.8%和6.9%。户籍外地患者中涂阳患者所占比例高达52.1%，显示西藏流动人口中以传染性患者为主。
2.4.3 民族分布
　　结核病患者中藏族为3827例(占98.5%)、汉族30例(占0.8%)、其他民族27例(占0.7%)。藏族患者中男女性别比为1.6 ∶ 1，涂阳患者为1096例(占29%)。
2.5 地区分布
　　日喀则地区的结核病、肺结核登记率最高，那曲地区最低，各地区的患者登记率差异有统计学意义，见表4。

表4 2010年西藏各地市结核患者登记情况
Table 4 Area specific registering of TB cases
地市 人口数(万人) 结核病 肺结核
患者数 登记率(/10万) 患者数 登记率(/10万)
拉萨市55.9448586.743377.4
昌都65.751030156.7970147.5
山南32.89453137.7411124.9
日喀则70.331129160.51058150.4
那曲46.2439284.833071.4
阿里9.558791.17780.7
林芝19.51308157.9282144.5
全区300.213884129.43561118.6

3 讨论
　　2010年数据显示西藏结核病疫情有所下降，通 过全区认真执行国家规划，积极开展外援项目，坚持实行乡村医生参与结核病防治等措施，有效控制了结核病。然而，肺结核登记率仍高于全国水平，提示肺结核疫情不容忽视。
西藏地区结核病患者来源以因症就诊为主，在接触者中检出3例患者，说明全区涂阳密切接触者筛查工作力度不够，未能及时发现患者。全年都有疫情发生，但春初夏末高发，考虑与季节性流感疫情、节后大量返潮等因素有关。发病以藏族男性青壮年为主，可能与青壮年男性流动性大，劳动强度大，工作压力大，吸烟、饮酒的不良习惯有关。患者职业以农牧民为主，其次为学生。可能与农牧民群众的经济水平低，卫生保健意识差，营养缺乏，发现后很难及时就医和有效规范的治疗等因素有关。学生患者以男性为主， 15～20岁年龄组患者超过50%，与该年龄组课业繁重，毕业学习压力大，缺乏体育锻炼，缺乏结核病防治知识等因素有关。户籍外地的患者所占比例不高，但是50%以上为传染性很强的涂阳患者。流动人口由于经济收入低、工作和生活条件差、健康意识不强等因素，肺结核发病率远高于户籍人口，且延误就诊情况严重、规则治疗率低；同时，在人员流动的同时，也将结核病疫情带到异地，造成新居住地疫情的高发[3]。日喀则地区的疫情最为严重，其次为林芝、昌都、山南，患者主要集中在人口密度较大的东南部地区。

参考文献
[1] Luo S, Cirenbeimu. Analysis on tuberculosis prevention ands treatment in Tibet [J].Chinese Journal of Antituberculosis,2007,29(2):197-198. (in Chinese) 洛桑,次仁白姆.西藏结核病防治工作情况分析[J].中国防痨杂志,2007,29(2):197-198.
[2] Zhu LM, Deng XH, Lin L, et al. Tuberculosis epidemiology and control measures in Xiangxi autonomous prefecture [J].Modern Preventive Medicine,2006,33(5):677-678.(in Chinese) 朱黎明,邓学辉,林丽,等. 湘西自治州结核病流行状况及其控制对策[J].现代预防医学,2006,33(5): 677-678.
[3] Liu YX, Liu YX, Xue FZ. Progress in tuberculosis ecology research [J]. Chinese Journal of Antituberculosis,2011,33(1):66-70.(in Chinese) 刘云霞,刘言训,薛付忠,等.结核病的生态学研究进展[J].中国防痨杂志,2011,33(1):66-70.