疾病监测, 2013, 28(6): 442-445
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.6.007
Epidemiology of laboratory confirmed measles in Haidian district, Beijing, 2009-2012
FU Ji-ye, MA Tian-wei, SHI Ru-jing, SUN Pei-yuan, XU Ruo-hui, LIU Hong-xi
Haidian District Center for Disease Control and Prevention, Beijing, Beijing 100094, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of laboratory confirmed measles cases in Haidian district, Beijing, during 2009-2012. Methods A descriptive epidemiological study was conducted to analyze laboratory confirmed cases measles reported to China Diseases Reporting Information System. Results The annual incidence of measles was in decline during this period except in 2010. A total of 333 laboratory confirmed measles cases were reported, accounting for 60.65% of the total (333/549), and 269 (80.78%) occurred during February-June. Among 328 cases with data available, the cases in age groups<8 months and 20-39 years accounted for 58.85%, the cases in migrant population accounted for 74.09%. The cases with the immunization history of measles containing vaccine (MCV) accounted for 20.12%,the cases without the immunization history accounted for 42.68% and the cases with the unknown immunization history accounted for 37.20%. The isolation rate of measles virus in tested samples was 26.09% (6/23). All the isolated strains were belonged to genotype H1. Conclusion The measles incidence was at lowest level in Haidian during this period, but it is still necessary to further reduce the incidence of measles by improving timely vaccination of the first dose of MCV for infants aged 8 months, increasing routine vaccination coverage and conducting supplementary immunization activities as well as the adult immunization in migrant population.
Keywords:    measles   laboratory confirmed case   epidemiological characteristics  

2009-2012年北京市海淀区实验室诊断麻疹病例流行病学分析
富继业, 马天薇, 史如晶, 孙培源, 徐若辉, 刘洪喜
北京市海淀区疾病预防控制中心, 北京 100094
摘要
目的 分析北京市海淀区2009-2012年实验室诊断麻疹病例的流行病学特征,为防控和消除麻疹提供依据。 方法 对北京市海淀区实验室诊断麻疹病例发病情况和含麻疹疫苗接种情况进行描述流行病学分析。 结果 除2010年外,2009-2012年海淀区麻疹发病率呈下降趋势,2012年麻疹发病率达历史新低;2009-2012年共报告实验室诊断麻疹病例333例,占全部麻疹病例的60.65%(333/549)。实验室诊断麻疹病例中,269例(80.78%)在2-6月发病;有详细资料的328例麻疹病例中,<8月龄和20~39岁病例占全部病例的58.85%;外省户籍病例占74.09%;有含麻疹成分疫苗(measles containing vaccine,MCV)免疫史的占20.12%,无免疫史的占42.68%,免疫史不详的37.20%;全区麻疹病例送检的病原学标本中麻疹病毒分离率为26.09%(6/23),均为H1基因型。 结论 海淀区麻疹发病水平达到历史新低。要进一步降低麻疹的发病率,需提高适龄儿童首剂MCV及时接种率和加强常规接种、对重点儿童开展补充免疫等措施提高MCV接种率,对外省户籍成人采取以接种麻疹疫苗为核心的措施,最终实现消除麻疹。
关键词:    麻疹   实验室诊断病例   流行病学特征  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 相关定义
1.3 样本检测
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 流行情况
2.2 流行特征
2.2.1 时间分布
2.2.2 地区分布
2.2.3 人群分布
2.2.3.1 年龄和性别分布
2.2.3.2 职业分布
2.2.3.3 户籍分布
2.2.3.4 免疫史分布
2.2.3.5 病原学结果
2.3 病原分析
3 讨论
　　中国卫生部2006年制定了《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》，北京市于2010年制定了《北京市2010—2012年消除麻疹行动方案》，并确立了北京市消除麻疹工作目标：麻疹发病率不高于1/100万(不含输入病例)，且无本土麻疹流行。在全面推进消除麻疹过程中，准确及时发现麻疹病例具有重要意义，而实验室监测结果为病例的确诊和防控措施落实提供科学依据。现将2009—2012年北京市海淀区报告的实验室诊断麻疹病例流行病学特征分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　麻疹发病资料来源于中国疾病预防控制信息系统的“麻疹监测信息报告管理系统”，个案调查资料来源于北京市海淀区疾病预防控制中心(CDC)和海淀区预防保健部门现场流行病学调查资料，内容包括基本信息、临床症状、免疫史、标本采集等。含麻疹成分疫苗(Measles-containing Vaccine，MCV)接种数据来自预防接种单位报表和北京市预防接种证。
1.2 相关定义
　　麻疹病例定义根据《全国麻疹监测方案》。麻疹疑似病例：发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。实验室诊断病例：疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者，或从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒核酸。
1.3 样本检测
　　麻疹疑似病例血清标本医疗机构采集，冷藏保存并送检，由北京市海淀区CDC实验室或北京市指定医院的麻疹网络实验室进行麻疹急性期IgM的检测。咽拭子和尿液等病原学阳性标本，送中国CDC麻疹实验室复核检测，并进行基因测序和分型。
1.4 统计学分析
　　采用描述流行病学方法，将所有病例的原始数据及检测结果录入麻疹监测信息报告管理系统，导出Excel，采用社会科学统计软件包SPSS 17.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 流行情况
　　2009—2012年北京市海淀区共报告麻疹病例539例，麻疹报告发病率分别为6.78/10万、13.15/10万、0.55/10万和0.33/10万，2012年麻疹发病率达历史新低。其中临床诊断206例，实验室诊断333例。4年报告的麻疹实验室诊断病例数分别为76、231、17和9例，实验室诊断麻疹发病率分别为3.16/10万、8.75/10万、0.52/10万和0.27/10万，2010年发病率比2009年升高了176.9%，2011年比2010年下降了94.1%，2012年比2011年下降了48.3%，见表1。

表1 2009—2012年北京市海淀区实验室诊断麻疹病例发病情况
Table 1 Incidence of laboratory confirmed measles in Haidian,2009—2012
年份病例数实验室诊断临床
诊断		人口数发病率(/10万)实验室诊断发病率(/10万)
200916376872 404 6746.78 3.16
20103472311162 639 66713.15 8.75
2011181713 280 9980.55 0.52
201211923 358 2070.33 0.27
合计53933320611 683 5464.612.85


2.2 流行特征
2.2.1 时间分布
　　2009—2012年1-5月病例持续增多，6月开始迅速减少，病例主要集中在2-6月，占全部病例的80.78%(269/333)，见图1。

图1 北京市海淀区2012年实验室诊断麻疹病例月分布
Figure 1 Monthly distribution of laboratory confirmed measles cases in Haidian,2012
北京市海淀区2012年实验室诊断麻疹病例月分布

2.2.2 地区分布
　　全区29个街镇均有病例报告，发病数前5位的街镇依次是四季青镇(41例)、西北旺镇(30例)、清河街道(29例)、羊坊店街道(18例)、北太平庄街道(17例)，占40.54%。所有病例中位于城乡结合部街镇的213例(63.96%)，城区街道的106例(31.83%)，农村乡镇的14例(4.21%)。 <
2.2.3 人群分布
2.2.3.1 年龄和性别分布
　　2009—2012年实验室诊断病例中各年龄组中<8月龄44例(13.21%)，其中外地户籍30例(来京时间≥3个月的20例)，20~39岁病例152例(45.64%)，外地户籍140例(来京时间≥3个月的91例)，两个年龄段共占全部病例的58.85%(外地户籍占51.05%)；<1岁婴儿病例(76例)中，<8月龄、8月龄和9~11月龄病例分别占57.89%、26.32%和15.79%，各年龄组发病构成情况见图2。<10岁病例中，0岁发病率最高，其他各年龄儿童随着年龄增大发病率成下降趋势。4年中均以0~4岁发病率最高，发病率范围在2.94/10万~72.11/10万，见图3。所有病例中，男女性别比例为1.26 ∶ 1。
2.2.3.2 职业分布
　　333例病例中，散居儿童占发病总数的32.13%，其次为家务及待业(16.82%)、学生(9.61%)和干部职员(9.61%)，共占发病总数的68.17%，民工占2.10%。

图2 北京市海淀区2009—2012年实验室诊断麻疹病例年龄构成
Figure 2 Age distribution of laboratory confirmed measles cases in Haidian,2009—2012
北京市海淀区2009—2012年实验室诊断麻疹病例年龄构成

图3 北京市海淀区2009—2012年不同年龄组实验室诊断麻疹发病率
Figure 3 Age specific incidence of laboratory confirmed measles in Haidian,2009—2012
北京市海淀区2009—2012年不同年龄组实验室诊断麻疹发病率

2.2.3.3 户籍分布
　　328例患者(未包括5例失访病例，下同)中，北京市户籍85例(占25.91%)，外省(自治区、市)户籍243例(占74.09%)。外省户籍病例所占比例前5名的省依次为河南省(19.75%)、河北省(19.75%)、安徽省(10.70%)、山东省(6.58%)和湖北省(4.94%)，占全部外省病例的61.72%。
2.2.3.4 免疫史分布
　　328例患者中，有免疫史的占20.12%，无免疫史的占42.68%，免疫史不详的37.20%。MCV免疫史≥2剂、1剂的病例分别占6.71%和13.41%。8月龄病例中，MCV 免疫史1剂和0剂的病例分别占45.00%和55.00%；9~11月龄病例中，1剂、0剂的分别占75.00%和25.00%；1岁病例中，≥1剂、0剂的分别占16.67%和83.33%；2～6岁病例中≥2剂、1剂、0剂和免疫史不详的分别占22.22%、25.93%、44.44%和7.41%；7~14岁病例中≥2剂、1剂、0剂和免疫史不详的分别占57.14%、21.43%、14.29%和7.14%。见图4。

图4 北京市海淀区2009—2012年实验室诊断麻疹病例不同年龄组免疫史情况
Figure 4 Immunization history of laboratory confirmed
measles cases in different age groups in Haidian,2009—2012
北京市海淀区2009—2012年实验室诊断麻疹病例不同年龄组免疫史情况

2.2.3.5 病原学结果
　　共采集23例麻疹病例的咽拭子和尿液标本进行病毒分离和病原学检测，其中分离阳性6例，阳性率26.09%，全部为H1基因型。
3 讨论
　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，近年麻疹不典型病例增多，常导致漏诊和误诊[1]。本文对实验室诊断麻疹病例进行流行病学分析，结果更可靠，对及早采取防控措施更有价值。
与2009年相比2010年北京市海淀区麻疹发病回升，与北京市和全国其他省份[2]乃至全球[3]麻疹发病情况一致。2010—2012年麻疹发病呈下降趋势，主要是由于2010年9月包括北京市在内的全国范围集中开展以8月龄至14岁儿童为目标人群的MCV补充免疫(supplementary immunization activities, SIAs) [2]，不仅提高了MCV免疫覆盖率，而且也给免疫失败和低抗体水平人群1次再免疫机会，各年龄组麻疹发病率均下降。2012年麻疹发病率达到历史最低水平，但病原学监测显示麻疹病毒均为H1基因型(我国本土麻疹流行的基因型)，海淀区距消除麻疹目标还有较大的差距。
海淀区实验室诊断麻疹病例2-6月发病比较集中(占80.78%)，说明麻疹冬春发病的季节性比较明显。病例多发生在流动人口较多的城乡结合部地区，提示该地区为海淀区防控麻疹的重点区域。发病人群中以<8月龄儿童和20~39岁成年人为主，麻疹发病仍然呈双向移位现象[4]。按目前MCV免疫程序，<8月龄婴儿的麻疹发病，属“不可预防”的病例，只有通过减少传染源[5]和提高周围人群MCV覆盖率[6]来解决。有文献[6]报道成年人发病比重增加是众多高接种率地区存在的共同现象，麻疹患者的发病年龄直接反映各年龄人群的免疫状况[7]，提示海淀区15~39岁组人群易感者较多，特别是外地户籍人群需要在政府领导下，及时采取针对性措施[2]，发挥卫生、公安、工商等部门对流动人口管理的协同作用，进一步提高外来务工人员MCV的接种率[8]。
2009—2012年海淀区实验室诊断病例中有MCV接种史比例明显低于无免疫和免疫史不详的病例，从另一个角度说明MCV对于减少麻疹发病的积极作用[9]。8~11月龄儿童中，有1剂MCV疫苗免疫史的仅占37.5%，1~6岁儿童中有MCV免疫史的病例占35.6%，根据病例中有免疫史比例、疫苗效力推算，这部分儿童MCV接种率不高，应进一步做好MCV常规免疫、尤其是提高常规免疫第一剂MCV及时接种率[2]；另外通过对重点儿童开展SIAs实现2剂MCV的高水平接种率也是实现消除麻疹的重要举措[3]。
综上所述，要实现消除麻疹的目标一方面要通过提高适龄儿童的MCV常规接种率和首剂MCV及时接种率、对重点儿童开展SIAs以及对外省户籍成人采取以接种麻疹疫苗为核心的措施，减少人群免疫空白；另一方面要切实加强麻疹监测，提高麻疹监测的敏感性和特异性。
目前在麻疹监测系统中， 接诊医生只有有认为患者是“麻疹”病例时才作为疑似麻疹病例报告，容易发生漏诊[2]；另外由于疑似麻疹病例第二次血标本采集率未达到100%，可能低估了实验室诊断麻疹病例的数量；这是本文存在的两点不足。

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