Pesticide poisoning in rural area in Huzhou, Zhejiang,2008-2012
XU Qin-er, LIU Tao
Huzhou Center for Disease Control and Prevention, Huzhou 313000, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the incidence of pesticide poisoning in rural area in Huzhou, Zhejiang province, and provide evidence to take measures to prevent pesticide poisoning in rural area. Methods The statistical analysis was conducted on the incidence data of pesticide poisoning in Huzhou rural area from 2008-2012, which was obtained from national disease reporting information system, with SPSS 12.0 software. Results A total of 2945 pesticide poisoning cases were reported during this period, in which, 556 were occupational poisoning (18.88%), including 2 deaths (0.36%). In these cases, more cases occurred in males (434, 78.06%) than in females (122, 21.94%) Most cases occurred in people aged 35-60 years and>65 years. The seasonality of the pesticide poisoning was obvious, the cases mainly occurred during July-September. The remaining cases (2389) occurred due to daily contact of pesticide. In these cases, 1308 were in females (54.75%) and 1081 were in males (45.25%) and 113 were fatal (4.73%). Age group 25-45 years was mostly affected. Phosphate pesticide, especially acephatemet, dichlorvos and omethoate, was the major agent to cause poisoning, which was responsible for 73.99% of the poisoning. Conclusion The findings indicated that the incidence and case fatality of occupational pesticide poisoning declined in Huzhou. However, more attention should be paid to non-occupational pesticide poisoning. The relevant departments should conduct intervention to reduce the incidence and death of pesticide poisoning.
2008-2012年浙江省湖州市农药中毒情况分析
徐秦儿, 刘弢
湖州市疾病预防控制中心, 浙江 湖州 313000
摘要
目的 了解浙江省湖州市农药中毒的危害现状,为农药中毒预防控制提供依据。 方法 将2008-2012年每年应用《中国疾病预防控制信息系统》的子系统"健康危害因素检测信息系统"所建立的农药中毒报告数据库逐年导入Excel软件进行汇总统计,并使用SPSS 12.0软件进行统计分析。 结果 2008-2012年该市共发生农药中毒2945例,其中生产性农药中毒556例,占全部病例的18.88%,死亡2例,病死率为0.36%;男性(434例,78.06%)多于女性(122例,21.94%),35~60岁和65岁以上为高发年龄,具有明显的季节性,主要集中在7—9月;非生产性农药中毒2389例,女性(1308例,54.75%)多于男性(1081例,45.25%),25~45岁为高发年龄段,死亡113例,病死率为4.73%。有机磷农药是引起农药中毒的主要品种,尤以甲胺磷、敌敌畏和氧乐果(含乐果)为主,共占有机磷类中毒总数的73.99%。 结论 湖州市生产性农药中毒得到了有效的控制,但非生产性农药中毒应引起重视,有关部门应加强监管,有效预防和控制农药中毒的发生。
内容大纲
1 材料与方法
1.1 材料 来源于湖州市3县2区各直报单位在2008 2012年通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“健康危害因素检测信息系统”平台常规报告的农药中毒个案资料。个案资料经县级、市级、省级和国家级四级审核，剔除重复报告的病例，对于有问题的数据，退回报告单位进行修改或核查后获得最终的数据库。疾病预防控制中心(CDC)每年对湖州市3县2区各直报单位的直报人员进行相关专业知识的培训及考核，并且3县2区CDC定期对所在辖区的网络直报单位进行督导和检查，对检查中发现的迟报、漏报、纸质卡填报不完整的进行及时通报，督促其进行改正以确保数据上报及时、准确无误。
1.2 方法
农药中毒病例是指在农、林业生产活动中使用农药而引起中毒的患者(不包括生产农药发生中毒者)和由于误服、有意接触农药的患者(不包括食物农药残留超标和属于刑事案件的中毒患者)。农药中毒分为生产性农药中毒和非生产性农药中毒两大类，生产性农药中毒又分为生产性自用和生产性受雇；非生产性农药中毒又分为非生产性自服和非生产性误服两种。将2008 2012年的农药中毒报告数据库逐年导入Excel表中进行汇总统计，并使用SPSS 12.0软件对不同原因所致的农药中毒人群年龄资料进行t检验，对不同原因所致的农药中毒人群病死率、中毒人群的构成比资料进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 农药中毒一般情况 2008 2012年共发生农药中毒2945例，其中生产性农药中毒556例，占全部病例的18.88%，死亡2例，病死率为0.36%。非生产性农药中毒2389例，占全部病例的81.12%，死亡113例，病死率为4.73%，生产性中毒和非生产性中毒所致的病死率比较，差异有统计学意义(χ2＝22.96，P<0.05),见表1。由此可见，非生产性农药中毒是构成农药中毒和死亡的主要原因。
表1 湖州市生产性和非生产性不同年龄农药中毒患者的构成比和病死率
Table 1 Group specific age distribution and case fatality of pesticide poisoning cases in Huzhou
| 年龄组(岁) | 生产性中毒 | 非生产性中毒 | |||||||
| 中毒人数 | 构成比/% | 死亡人数 | 病死率/% | 中毒人数 | 构成比/% | 死亡人数 | 病死率/% | ||
| <15 | 6 | 1.08 | 0 | 0.00 | 139 | 5.82 | 4 | 2.88 | |
| 15~ | 13 | 2.34 | 0 | 0.00 | 275 | 11.51 | 7 | 2.55 | |
| 25~ | 31 | 5.58 | 0 | 0.00 | 425 | 17.79 | 7 | 1.65 | |
| 35~ | 87 | 15.65 | 1 | 1.15 | 538 | 22.52 | 16 | 2.97 | |
| 45~ | 128 | 23.02 | 1 | 0.78 | 359 | 15.03 | 17 | 4.74 | |
| 55~ | 80 | 14.39 | 0 | 0.00 | 163 | 6.82 | 9 | 5.52 | |
| 60~ | 91 | 16.36 | 0 | 0.00 | 126 | 5.27 | 5 | 3.97 | |
| 65~ | 120 | 21.58 | 0 | 0.00 | 364 | 15.24 | 48 | 13.19 | |
2.2 农药中毒的农药种类分布
单剂类农药中毒人数最多，占总中毒人数的96.40％(2839/2945)，然后依次为农药品种不详、混配制剂，分别占2.21％(65/2945)和1.39％(41/2945)。单剂类农药所致的中毒又以有机磷类杀虫剂最为常见，尤以甲胺磷、敌敌畏和氧乐果(含乐果)为主，共占有机磷类中毒总数的73.99％(1186/1603)。农药品种不详所致中毒患者的病死率为4.62％，然后依次为单剂(3.91%)、混配制剂(2.44%)。单剂农药中病死率最高的为杀虫剂(4.49%)，然后依次为除草剂、杀鼠剂，其中杀虫剂中有机氯类和杀虫双所致的病死率分别达16.67％和14.49％，见表2。
表2 农药中毒的品种分布情况
Table 2 Category of pesticide
| 品种 | 生产性 | 非生产性 | 合计 | |||||||||||
| 中毒人数 | 构成比/% | 死亡数 | 病死率/% | 中毒人数 | 构成比/% | 死亡数 | 病死率/% | 中毒人数 | 构成比/% | 死亡数 | 病死率/% | |||
| 单剂 | 526 | 94.60 | 2 | 0.38 | 2313 | 96.82 | 109 | 4.71 | 2839 | 96.40 | 111 | 3.91 | ||
| 杀虫剂 | 464 | 83.45 | 2 | 0.43 | 1808 | 75.68 | 100 | 5.53 | 2272 | 77.15 | 102 | 4.49 | ||
| 有机磷酸酯类 | 277 | 49.82 | 2 | 0.72 | 1326 | 55.50 | 78 | 5.88 | 1603 | 54.43 | 80 | 4.99 | ||
| 敌敌畏 | 113 | 20.32 | 1 | 0.88 | 461 | 19.30 | 32 | 6.94 | 574 | 19.49 | 33 | 5.75 | ||
| 敌百虫 | 6 | 1.08 | 0 | 0.00 | 24 | 1.00 | 0 | 0.00 | 30 | 1.02 | 0 | 0.00 | ||
| 对硫磷 | 2 | 0.36 | 0 | 0.00 | 9 | 0.38 | 1 | 11.11 | 11 | 0.37 | 1 | 9.09 | ||
| 甲胺磷 | 72 | 12.95 | 0 | 0.00 | 387 | 16.20 | 27 | 6.98 | 459 | 15.59 | 27 | 5.88 | ||
| 氧乐果 | 15 | 2.70 | 1 | 6.67 | 138 | 5.78 | 10 | 7.25 | 153 | 5.20 | 11 | 7.19 | ||
| 其他有机磷类 | 69 | 12.41 | 0 | 0.00 | 307 | 12.85 | 8 | 2.61 | 376 | 12.77 | 8 | 2.13 | ||
| 拟除虫菊酯类 | 31 | 5.58 | 0 | 0.00 | 168 | 7.03 | 4 | 2.38 | 199 | 6.76 | 4 | 2.01 | ||
| 溴氰菊酯 | 7 | 1.26 | 0 | 0.00 | 52 | 2.18 | 0 | 0.00 | 59 | 2.00 | 0 | 0.00 | ||
| 其他菊酯类 | 24 | 4.32 | 0 | 0.00 | 116 | 4.85 | 4 | 3.45 | 140 | 4.75 | 4 | 2.86 | ||
| 氨基甲酸酯类 | 97 | 17.45 | 0 | 0.00 | 81 | 3.39 | 4 | 4.94 | 178 | 6.04 | 4 | 2.25 | ||
| 克百威 | 4 | 0.72 | 0 | 0.00 | 8 | 0.33 | 1 | 12.50 | 12 | 0.41 | 1 | 8.33 | ||
| 灭多威 | 83 | 14.93 | 0 | 0.00 | 59 | 2.47 | 3 | 5.08 | 142 | 4.82 | 3 | 2.11 | ||
| 其他氨基甲酸 | 10 | 1.79 | 0 | 0.00 | 14 | 0.58 | 0 | 0.00 | 24 | 0.81 | 0 | 0.00 | ||
| 杀虫双 | 6 | 1.08 | 0 | 0.00 | 63 | 2.64 | 10 | 15.87 | 69 | 2.34 | 10 | 14.49 | ||
| 杀虫脒 | 2 | 0.36 | 0 | 0.00 | 6 | 0.25 | 1 | 16.67 | 8 | 0.27 | 1 | 12.50 | ||
| 有机氯类 | 2 | 0.36 | 0 | 0.00 | 10 | 0.42 | 2 | 20.00 | 12 | 0.41 | 2 | 16.67 | ||
| 其他杀虫剂 | 49 | 8.81 | 0 | 0.00 | 154 | 6.45 | 1 | 0.65 | 203 | 6.89 | 1 | 0.49 | ||
| 其他农药(1) | 11 | 1.98 | 0 | 0.00 | 26 | 1.09 | 0 | 0.00 | 37 | 1.26 | 0 | 0.00 | ||
| 除草剂 | 45 | 8.09 | 0 | 0.00 | 317 | 13.27 | 8 | 2.52 | 362 | 12.29 | 8 | 2.21 | ||
| 百草枯 | 20 | 3.60 | 0 | 0.00 | 141 | 5.90 | 6 | 4.26 | 161 | 5.47 | 6 | 3.73 | ||
| 其他除草剂 | 25 | 4.49 | 0 | 0.00 | 176 | 7.37 | 2 | 1.14 | 201 | 6.83 | 2 | 1.00 | ||
| 杀鼠剂 | 6 | 1.08 | 0 | 0.00 | 162 | 6.78 | 1 | 0.62 | 168 | 5.70 | 1 | 0.60 | ||
| 毒鼠强 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 | 27 | 1.13 | 0 | 0.00 | 27 | 0.92 | 0 | 0.00 | ||
| 其他杀鼠剂 | 6 | 1.08 | 0 | 0.00 | 93 | 3.89 | 1 | 1.08 | 99 | 3.36 | 1 | 1.01 | ||
| 抗凝血杀鼠剂 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 | 42 | 1.76 | 0 | 0.00 | 42 | 1.43 | 0 | 0.00 | ||
| 混合制剂 | 24 | 4.32 | 0 | 0.00 | 17 | 0.71 | 1 | 5.88 | 41 | 1.39 | 1 | 2.44 | ||
| 不详 | 6 | 1.08 | 0 | 0.00 | 59 | 2.47 | 3 | 5.08 | 65 | 2.21 | 3 | 4.62 | ||
2.3 人群分布
2.3.1 年龄分布
农药中毒人群的平均年龄为(44.78±15.6)岁，最小为1岁，最大94岁。生产性农药中毒的平均年龄为(53.6±14.2)岁，高发年龄为35～60岁及65岁及以上；非生产性农药中毒人群的平均年龄为(42.7±19.7)岁，高发年龄为25～45岁及65岁以上(表1)。经t检验生产性和非生产性农药中毒人群年龄比较，差异有统计学意义(t＝12.32，P<0.05)。
2.3.2 性别分布
生产性中毒以男性为主，为434例，占中毒总人数的78.06%(434/556)，女性122例，占21.94%(122/556)；非生产性中毒中女性为1308例，占54.75%(1308/2389)，男性为1081例，占45.25%(1081/2389)。
2.4 农药中毒的时间分布
2008-2012年生产性农药中毒人数在2011年呈上升趋势。生产性中毒病例从6月开始增多，且相对集中发生于7 9月，非生产性中毒病例从5月开始增多，且相对集中发生于5 10月，见图1、表3。
图1 2008-2012年1-12月湖州市农药中毒病例分布
Figure 1 Time distribution of pesticide poisoning cases,2008-2012
表3 2008-2012年湖州市不同原因致农药中毒的时间分布
Table 3 Cause specific time distribution of pesticide poisoning cases， 2008-2012
| 年份 | 生产性中毒 | 非生产性中毒 | |||||
| 人数 | 总人数 | 构成比/% | 人数 | 总人数 | 构成比/% | ||
| 2008 | 89 | 556 | 16.01 | 459 | 2389 | 19.21 | |
| 2009 | 86 | 556 | 15.46 | 477 | 2389 | 19.97 | |
| 2010 | 88 | 556 | 15.83 | 474 | 2389 | 19.84 | |
| 2011 | 149 | 556 | 26.80 | 530 | 2389 | 22.19 | |
| 2012 | 144 | 556 | 25.90 | 449 | 2389 | 18.79 | |
2.5 地区分布
在湖州市的5个县(区)中，南浔区的农药中毒人数最多，依次为长兴县、安吉县、吴兴区、德清县。不同地区由不同原因所致的农药中毒构成比比较，差异有统计学意义(χ2＝48.84，P<0.05)，见表4。
3 讨论
分析结果显示，生产性农药中毒具有明显的季节性，主要集中在7 9月，35～60岁和65岁以上为高发年龄，且男性多于女性，引起中毒的农药主要以有机磷杀虫剂为主，混配制剂农药所致的病死率在非生产性中毒的所有组别中为最高。可能原因：(1)中国农药品种结构不合理，还存在相当的大量高毒、高残留农药的使用，如氧乐果、敌敌畏等[1]；(2)自90年代以来，我国混配农药的品种和产量剧增，从而增加了混配农药的使用机会。甘文奇等[2]研究显示单剂农药混配后毒性表现为协同或相加作用，混配用药发生农药中毒的危险性提高，其中毒风险是使用单一农药的3.45倍。
非生产性农药中毒以服毒自杀者居多，25～45岁为高发年龄段，女性多于男性，与文献报道一致[3]。
表4 湖州市不同原因所致农药中毒的地区分布
Table 4 Area distribution of pesticide poisoning cases by different cause in huzhou city
| 地区 | 生产性农药中毒 | 非生产性农药中毒 | 合计 | |||||||||||
| 中毒人数 | 构成比/% | 死亡数 | 病死率/% | 中毒人数 | 构成比/% | 死亡数 | 病死率/% | 中毒人数 | 构成比/% | 死亡数 | 病死率/% | |||
| 吴兴区 | 68 | 12.23 | 1 | 1.47 | 348 | 14.57 | 11 | 3.16 | 416 | 14.13 | 12 | 2.88 | ||
| 南浔区 | 145 | 26.08 | 1 | 0.69 | 622 | 26.04 | 25 | 4.02 | 767 | 26.04 | 26 | 3.39 | ||
| 德清县 | 39 | 7.01 | 0 | 0.00 | 324 | 13.56 | 28 | 8.64 | 363 | 12.33 | 28 | 7.71 | ||
| 长兴县 | 127 | 22.84 | 0 | 0.00 | 622 | 26.03 | 23 | 3.70 | 749 | 25.43 | 23 | 3.07 | ||
| 安吉县 | 177 | 31.84 | 0 | 0.00 | 473 | 19.80 | 26 | 5.50 | 650 | 22.07 | 26 | 4.00 | ||
| 合计 | 556 | 100.00 | 2 | 0.36 | 2389 | 100.00 | 113 | 4.73 | 2945 | 100.00 | 115 | 3.90 | ||
可能由于女性心理承受力较弱，并且在该年龄段来自家庭生活、工作/学业、社会等各方面的压力较大，遇到挫折易产生轻生念头 ；另外，在非生产性误服农药所致的中毒患者中4岁以下儿童占14.23%，说明4岁以下儿童误服中毒是一个不容忽视的社会问题，应引起父母的高度关注，加强农药的管理。
在生产性和非生产性农药中毒中，65岁以上年龄组发生农药中毒的构成比分别为21.58%和15.24%，在所有年龄组中分别位居第2和第3位，在非生产性中毒的病死率中位居首位。这与农村老年人的养老保障机制欠缺，家庭矛盾较多，易导致心理失常有关，同时现在许多年轻人外出打工，家里只留下老年人、儿童和妇女，而老年人成了家里的主要体力劳动者，加上老年人身体素质下降，发生中毒后易导致死亡。由此可见，在进入老龄化社会的今天，老人的养老问题应引起社会的高度关注。
2008 2012年湖州市生产性农药中毒人数在2011年呈上升趋势，而且主要为生产性自用所导致的中毒，可能是由于本地区农业种植结构及经营模式的变化所致，种植业以向高附加值农产品生产发展，如蔬菜、水果等，从而提高了氨基甲酸类、除草剂等农药的使用量，致使农药中毒的增加。
非生产性农药中毒病死率高于生产性农药中毒，主要是由于生产性农药中毒多发生在生产过程中，中毒后积极求救，而非生产性农药中毒多为自杀，较为隐匿，中毒后施救不及时，病死率高。
据陈曙旸等[5]报道，我国农药中毒漏报率为60%～80%，本研究分析的农药中毒病例数是报告发病数据，并非实际发病数据，报告单位为市县及部分乡镇卫生医疗机构，也存在一定的漏报现象。据该市每年对 各医院的门诊和住院部的农药中毒 病例进行漏报审核情况看，漏报率已从2008年的28.9％下降到2012年的6.7％。
综上所述，农药中毒在我国农村仍是一个突出的公共卫生安全问题，为了控制农药中毒的发生，应建立健全网络直报系统及农药生产使用许可制度；加强对农业劳动者正确使用农药技术培训和宣传教育，并在基层配备完善的农药中毒救治设备，提高基层医务人员的业务水平。
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