疾病监测, 2013, 28(8): 624-627
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.8.006
Sentinel surveillance AIDS among female sex workers in Mile, Yunnan, 2010-2012
MA Ji-hui1, JIN Yi-chao2, CHEN Wei-wu1, ZHAO Yong-yun1, BAI Peng-fei1
Mile Center for Disease Control and Prevention, Mile 652399, Yunnan, China
Abstract
Objective To understand the prevalence of AIDS and other sexual transmitted diseases among female sex workers (FSWs) and related risk factors in Mile, Yunnan province, provide scientific evidence for the evaluation of AIDS prevention and control and development of intervention strategies. Methods Questionnaire survey was conducted among FSWs in Mile during June-July from 2010 to 2012 to collect their behavior information. Blood samples were taken from them to detect HIV and syphilis antibodies. Results Among 600 FSWs surveyed, those worked in hotel/nightclub accounted for 33.7%, in singing hall/beauty salon accounted for 51.7% and street FSWs accounted for 14.7%. The average client numbers of them in the past week were 12.01, 14.67 and 28.88 respectively, and the condom use rates of them during the past month were 87.62%, 84.19% and 56.82% respectively. The infection rate of HIV and the prevalence of syphilis in three group FSWs were 1.49%, 2.26%, and 9.09%, 0.50%, 0.32% and 6.82% respectively. The prevalence of other STDs during the past year were 6.93%, 4.52% and 19.32% respectively. Conclusion The low grade FSWs had more commercial sex than others in Mile, but they less likely to use condoms and had higher HIV infection rate and STD prevalence, indicating the necessity to conduct intervention and prevention constantly among them.
Keywords:    human immunodeficiency virus   syphilis   sentinel surveillance   condom   female sex worker  

2010-2012年云南省弥勒市暗娼人群艾滋病哨点监测结果分析
马吉辉1, 金以超2, 陈卫武1, 赵永云1, 白鹏飞1
1. 弥勒市疾病预防控制中心, 云南 弥勒 652399;
2. 昆明医科大学
摘要
目的 了解云南省弥勒市暗娼艾滋病性病流行状况及相关危险因素,为评估艾滋病性病防治工作及制定暗娼人群干预策略提供依据。 方法 于2010-2012年6 7月,对弥勒市所有娱乐场所的暗娼开展问卷调查,现场收集监测对象的相关行为信息,并采集血液标本进行艾滋病病毒(HIV)和梅毒抗体检测。 结果 在调查的600人中,宾馆/酒店/夜总会暗娼(A类)占33.7%,卡拉OK厅/美容美发厅(B类)占51.7%,出租房/街头(C类)占14.7%。A、B和C三类暗娼最近1周的嫖客平均数分别为12.01、14.67和28.88个,最近1个月与嫖客总是使用安全套的比例依次为87.62%、84.19%和56.82%。另外,A、B和C三类暗娼中HIV和梅毒的感染率也均呈现依次升高的趋势, HIV感染率分别为1.49、2.26%和9.09%,梅毒感染率分别为0.50%、0.32%和6.82%,最近1年性病感染率依次为6.93%、4.52%和19.32%。 结论 弥勒市低档暗娼的嫖客数多,安全套使用率较低, HIV/STD感染率较高,存在疫情上升风险,需不断开展干预和综合防治工作。
关键词:    艾滋病病毒   梅毒   哨点监测   安全套   暗娼  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 调查对象及时间
1.2 调查方法
1.3 问卷调查
1.4 检测方法
1.5 数据管理和统计学分析
2 结果
2.1 人口学特征
2.2 行为学调查结果
2.2.1 艾滋病知识知晓率
2.2.2 暗娼商业性性行为学特征
2.2.3 最近1年接受干预的情况
2.2.4 最近1年感染性病的情况
2.3 血清学监测结果
3 讨论
　　暗娼不仅是艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV) 感染的高危人群，更是HIV从高危人群向一般人群经异性性传播的重要桥梁人群 。通过连续收集暗娼人群中HIV感染情况、行为特征及相关信息，为分析艾滋病流行趋势、评价艾滋病预防与控制效果等提供依据。现将云南省弥勒市在2010 2012年开展暗娼艾滋病哨点监测结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象及时间
　　2010 2012年，每年6 7月分别在弥勒市宾馆/酒店/夜总会(A类)，卡拉OK厅/美容美发厅(B类)，出租房/街头(C类)等3类暗娼场所(依次分档为高档、中档、低档场所)，调查自我承认提供商业性性服务的女性200人，3年共600人。
1.2 调查方法
　　根据云南省艾滋病哨点监测方案工作要求，每年通过访谈关键人物，了解市内性交易场所的分布情况及可能的人数，并据此绘制或更新地理分布图，确定样本框架，采用分层抽样方法将样本来源分为高中低3层。由于暗娼人群的隐蔽性及流动性等因素的影响，每层的样本量无法按照估计数进行比例抽样，最终只能按照方便抽样方法尽可能的满足总体样本量要求。
1.3 问卷调查
　　采用横断面流行病学方法进行问卷调查。在调查对象知情同意情况下，由经过培训的调查员以面对面访谈的形式进行调查。对所有调查对象逐项询问其一般情况及安全套的使用情况，并填写设计好的调查表。在调查过程中同时为调查对象提供必要宣传教育信息和自愿咨询检测(VCT)服务信息，鼓励其到当地的VCT点获得免费的咨询和检测服务。
1.4 检测方法
　　采集调查对象5 ml血液样本，用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定HIV抗体，初筛阳性由红河州疾病预防控制中心(CDC)艾滋病确认实验室进行确认；梅毒检测使用梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断(TRUST)，梅毒抗体确认使用梅毒螺旋体诊断试剂盒(TPPA)，两次检测结果均呈阳性的判定梅毒抗体阳性。
1.5 数据管理和统计学分析
　　所有现场资料采用EpiData 数据库录入，平行双录入，并经一致性检验达到完全一致。SPSS 15.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 人口学特征
　　 2010 2012年共完成暗娼行为学问卷调查600人，同时进行HIV及梅毒血清抗体检测。暗娼来源：在调查的600人中，宾馆/酒店/夜总会暗娼(A类)占33.7%，卡拉OK厅/美容美发厅(B类)占51.7%，出租房/街头(C类)占14.7%。未婚57.2％，在婚29.3％，同居9.0％，离异或丧偶4.5％。最大60岁，最小15岁，年龄平均数为(25.285±7.98)岁，其 中≤20岁占34.3%，21～30岁占45.0％，31～40岁占14.0％，>40岁占6.7％。文盲3.7％，小学18.2％，初中64.0％，高 中 或 中 专13.2％，大 专 及 以 上1.0％。77.5％为汉族。81.3％来自本省，18.7%来自外省，在本地工作时间1年或以上者占30.0％，6~12个月占37.0％，1~6个月占22.7％，<1个月占10.3％，见表1。

表1 2010-2012年弥勒市暗娼监测人群人口学特征
Table 1 Demographic characteristics of FSWs in Mile,2010-2012
人口学特征 2010年 (N=200) 2011年 (N=200) 2012年 (N=200) 合计 (N=600)
人数 构成比/% 人数 构成比/% 人数 构成比/% 人数 构成比/%
场所
 高档7336.53718.59246.020233.7
 中档10351.512361.58442.031051.7
 低档2412.04020.02412.08814.7
户籍
 本省15577.517788.515678.048881.3
 外省4522.52311.54422.011218.7
年龄组(岁)
 ≤206633.06934.57135.520634.3
 21~8944.58643.09547.527045.0
 31~3316.53316.5189.08414.0
 ＞40126.0126.0168.0406.7
婚姻状况
 未婚10854.09246.014371.534357.2
 在婚6130.56432.05125.517629.3
 同居2110.53115.021.0549.0
 离异或丧偶105.0136.542.0274.5
民族
 汉族16482.016482.013768.546577.5
 彝族126.0115.53115.5549.0
 其他2412.02512.53216.08113.5
文化程度
 文盲42.073.5115.5223.7
 小学2412.04522.54020.010918.2
 初中13668.013165.511758.538464.0
 高中或中专3517.5157.52914.57913.2
 大专及以上10.521.031.561.0
本次在本地工作时间
 1年或以上4723.56231.07135.518030.0
 6~12个月7738.56532.58040.022237.0
 1~6个月5728.54422.03517.513622.7
 <1个月199.52914.5147.06210.3


2.2 行为学调查结果
2.2.1 艾滋病知识知晓率
　　2010 2012年暗娼的艾滋病知识知晓率(至少答对6道题以上)分别为96.0％、100%和100%，平均知晓率为98.7%。其中A、B、C三类场所暗娼的艾滋病知识知晓率平均为98.0%、 97.5%和92.3%。其中只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播的知晓率最低，为90.3％，其中C类场所暗娼的知晓率仅为78.4%，见表2。
2.2.2 暗娼商业性性行为学特征
　　2010 2012年暗娼最近一次商业性性行为安全套使用率分别为91.0％、100%和96.0%，最近1个月商业性性行为时坚持每次使用安全套的比例分别为68.0％、92.5%和83.5%，其中C类场所暗娼仅为56.8%。首次商业性性行为年龄最小14岁，最大为58岁，平均为(20.19±5.16)岁。A、B和C三类暗娼最近1周的嫖客平均数分别为12.01、14.67和28.88个，平均为15.87个，见表3。

表2 2010-2012年弥勒市不同场所来源暗娼人群艾滋病知识知晓率情况
Table 2 Awareness rate of AIDS related knowledge in FSWs in different groups in Mile,2010-2012
艾滋病知识 A类(N=202) B类(N=310) C类(N=88) 合计 (N=600)
知晓人数 知晓率/% 知晓人数 知晓率/% 知晓人数 知晓率/% 知晓人数 知晓率/%
外边识别感染者19898.030498.18495.558697.7
蚊虫叮咬19697.029695.57383.056594.2
同桌吃饭19697.030799.08090.958397.2
输血或使用血制品20199.530799.088100.059699.3
共有注射器或针头202100.030698.788100.059699.3
母婴传播202100.030598.48697.959398.8
安全套降低传播的风险20199.530799.08293.259098.3
单一性伴降低传播的风险18792.628692.36978.454290.3


表3 2010-2012年弥勒市不同场所来源暗娼行为学特征
Table 3 Behavioral characteristics of FSWs in different groups in Mile,2010-2012
场所人数商业性行为年龄(周岁)近1周接待嫖客数(个)近1个月与嫖客100%使用安全套/%近一次与嫖客使用安全套的比例/%最近1年进行HIV检测/%
A类20218.92±2.5812.01±8.7287.696.030.2
B类31019.11±3.1714.67±7.5984.297.428.4
C类8826.94±8.8628.88±13.2456.893.222.7


2.2.3  最近1年接受干预的情况
　　2010 2012年暗娼接受过安全套发放和宣传覆盖率分别为95.0%、100%和100%，其中A类场所覆盖率最低为97.5%；同伴教育覆盖率分别为72.5％、99.5%和54.0%，其中A类场所覆盖率最低为62.9%；HIV检测的覆盖率为17.5%、41.0%和26.0%，平均覆盖率为28.2％，其中90.5%的人知道检测结果。
2.2.4 最近1年感染性病的情况
　　最近1年有45人次被诊断为性病，占7.5%，其中7人感染2种以上性病，其中A、B、C类场所暗娼感染率为6.9%、4.5%和19.3%。感染人数最多病种是淋病14例，其次为生殖器疱疹13例，见表4。

表4 2010-2012年弥勒市不同场所来源暗娼感染STD情况
Table 4 Prevalence of STDs in FSWs in different groups in Mile,2010-2012
场所 人数 梅毒 淋病 生殖器疱疹 沙眼衣原体 尖锐湿疣 合计
例数 构成比/% 例数 构成比/% 例数 构成比/% 例数 构成比/% 例数 构成比/% 例数 构成比/%
A类20221.052.542.000.031.5146.9
B类31000.061.931.000.051.6144.5
C类8855.733.466.811.122.31719.3


2.3 血清学监测结果
　　2010 2012年暗娼HIV抗体阳性率分别为2.0%、3.5%和3.5%，平均抗体阳性率为3.0%，其中C类场所最高为9.1%；梅毒阳性率平均为1.3%，其中C类场所最高为6.8%。
3 讨论
　　调查结果表明，2010 2012年弥勒市暗娼人群有流动性大、性伴多、低龄、未婚者多、少数民族占有一定比例和文化程度偏低等特点。应针对此特点，为该类人群提供个性化和人性化咨询检测服务，并采取科学有效、适合年轻人群、形式多样的方式进行行为干预。
2010 2012年暗娼人群中艾滋病知识知晓率平均为98.7%，但存在知识与行为分离的情况，针对性强的干预工作还有待提高和继续深入。建议加强暗娼人群中HIV抗体检测，及时发现HIV/AIDS患者，并加强其管理，降低暗娼人群在艾滋病传播中的桥梁作用，是艾滋病防治工作中的重要策略之一。同时加强HIV感染者管理，及时进行CD4T淋巴细胞检测，根据检测结果予以正确的治疗，是可以降低艾滋病死亡人数负担的，同时也可以控制HIV感染者作为传染源在社会上进行传播艾滋病的机会[3]。
安全套使用情况分析，性服务工作者虽然掌握了使用安全套的相关知识，并得到艾滋病预防服务，但在其行为上并未真正做到100%全程使用安全套，尤其是低档暗娼使用安全套情况不容乐观。推广使用安全套是预防和控制艾滋病经性传播的一项有效措施，也是一种低投入、高效益的干预手段。由于低档暗娼文化程度较低，隐蔽性强，客人数量较大，在商业性行为中处于弱势地位，其服务对象多为离退休老年人和农民工，服务场所逐渐从城市流动到乡镇集市，给暗娼人群外展工作带来新的困难和挑战，只有通过符合目标人群特点，扎实有效的行为干预措施和咨询检测服务，促进暗娼人群每次发生性行为正确使用安全套，并要不断提高其说服嫖客使用安全套的技巧。
血清学调查结果表明，弥勒市各娱乐场所暗娼的HIV和梅毒感染率已达到较高的水平，总体暗娼的HIV感染率为3.5%，高于玉林市0.9% [4]，其中低档暗娼HIV感染率达到9.1%；总体梅毒感染率为1.3%，低于桂林市暗娼人群梅毒感染率1.7%[5]，但是低档暗娼梅毒感染率达到6.8%。此外，梅毒感染者更容易感染HIV[6]。所以低档暗娼人群中HIV流行的风险仍然不容忽视。通过以性病门诊、健康中心为依托的外展综合干预，开展有效行为干预和检测服务，可以促进目标人群对艾滋病/性病的知识知晓水平和自我健康保护意识。
最近1年感染性病的结果显示，弥勒市各娱乐场所暗娼的平均性病感染率为7.5%，其中低档暗娼的性病感染率为19.3%。由于性病和艾滋病具有相似的传播途径，其感染的高危人群也是一致的，同时艾滋病病毒经性传播概率与是否有生殖器溃疡病变有关，所以性病患者更容易感染HIV。建议整顿规范性病诊疗市场，改善性病服务质量，为目标人群提供有效的、可接受的、负担得起的、规范的性病诊疗和生殖健康服务。
综上所述，对弥勒市中低档场所从事性服务的暗娼人群中HIV和性病流行情况不容忽视，建议加强该人群的行为监测、改进综合干预措施的科学有效性，促进其高危行为改变，并通过咨询检测工作及时发现并加强HIV/AIDS管理，控制艾滋病和性病疫情通过暗娼人群进一步流行和蔓延。

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