疾病监测, 2013, 28(8): 639-642
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.8.010
Dynamic analysis of prevalence of AIDS and high risk behaviors among men who have sex with men in Ningbo, 2010-2012
ZHANG Yan, ZHANG Dan-dan, HONG Hang
Ningbo Center for Disease Control and Prevention, Ningbo 315010, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the prevalence of AIDS and high risk behaviors among men who have sex with men (MSM) in Ningbo, and provide scientific evidence for the development of effective prevention and control strategy. Methods Face to face interview was conducted among MSM recruited through "snowball" sampling from 2010 to 2012, and blood samples were taken form them to conduct HIV and syphilis test. Results From 2010 to 2012, 404, 435 and 414 MSM were surveyed each year. The awareness rate of AIDS related knowledge among the MSM increased with year. Totally 64.6%-75.1% of the MSM used condemns at the latest homosexual activities and 35.4%-42.6% of them used condoms at each homosexual activities in the past six months. Less than 50% of the MSM used condemns at the latest heterosexual activities and less than 30% of them used condoms at each heterosexual activities in the past six months. From 2010 to 2012, the annual infection rate of HIV was 8.9%, 9.0% and 8.2%, respectively, and there were no significant differences in 3 year infection rates. Conclusion The infection rate of HIV among MSM was comparative high without obvious increase in Ningbo. Therefore, it is very important to strengthen dynamic surveillance and health education, and improve intervention in this population.
Keywords:    acquired immunodeficiency syndrome   men who have sex with men   prevalence   dynamic surveillance  

2010-2012年宁波市男男性接触者艾滋病感染状况及高危行为动态分析
张琰, 张丹丹, 洪航
宁波市疾病预防控制中心, 浙江 宁波 315010
摘要
目的 了解浙江省宁波地区男男性接触者人群艾滋病感染及相关情况的变化趋势,为在该人群中开展更加有效的防制措施提供依据。 方法 2010-2012年连续3年采用分类滚雪球法招募MSM进行问卷调查,留取血样进行HIV和梅毒检测,并对3年的调查数据进行动态分析,掌握其变化趋势。 结果 2010-2012年分别调查了404、435和414名MSM,艾滋病相关知识知晓率呈逐年上升趋势。各年度同性性行为时最近一次安全套使用率波动于64.6%~75.1%之间,近半年安全套坚持使用率波动于35.4%~42.6%之间。各年度异性性行为时最近一次安全套使用率均低于50%,近半年安全套坚持使用率均低于30%。2010-2012年HIV感染率分别为8.9%、9.0%和8.2%,各年度间差异无统计学意义。 结论 宁波地区MSM人群HIV感染率处于较高水平,但无明显上升趋势。加强动态监测,改变宣教方式,提高干预质量对于有效控制MSM中艾滋病的蔓延非常重要。
关键词:    艾滋病   男男性接触人群   感染率   动态监测  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 调查对象界定
1.2 现场调查方法
1.2.1 调查时间
1.2.2 抽样方法
1.2.3 调查对象的获取
1.2.4 现场问卷
1.3 实验室检测方法
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 社会人口学特征
2.2 艾滋病相关知识知晓情况
2.3 性行为特征
2.4 艾滋病、梅毒感染情况
2.5 艾滋病认知与感染情况变化趋势比较
3 讨论
　　国内外研究证明，男男性接触者(men who have sex with men，MSM)由于多性伴和低安全套使用率等因素，已成为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV，艾滋病病毒)传播的高危人群 。为了解宁波地区MSM人群艾滋病知识知晓情况、性行为特征以及HIV、梅毒感染的变化趋势，并为在MSM人群中开展更为有效的综合防制工作提供依据，2010 2012年，笔者连续3年在本地MSM人群中开展了每年1次的动态调查和监测，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象界定
　　年龄≥15周岁，调查前1年内与男性发生过口交或肛交性行为的男性。根据调查对象寻找同性性伴的主要场所，将其分为酒吧型、浴室型、公园型和网络型MSM。
1.2 现场调查方法
1.2.1 调查时间
　　2010 2012年每年4 6月。
1.2.2 抽样方法
　　根据调查对象的特殊性，采用“非概率抽样法”获取方便样本。
1.2.3 调查对象的获取
　　调查对象主要通过如下4种方法获取。(1)利用辖区圈内“核心志愿者”的作用，采用“滚雪球抽样”法招募调查对象。(2)医务人员前往辖区MSM活动场所(如酒吧、浴室、公园等)招募调查对象。(3)利用辖区“MSM健康教育基地”平台，在开展MSM健康教育的同时招募调查对象。(4)通过圈内QQ群和市疾病预防控制中心网站MSM免费检测服务栏目招募调查对象。
1.2.4 现场问卷
　　采用统一调查问卷表，对所有符合条件的调查对象进行面对面问卷调查。调查员由经统一培训的卫生专业人员担当，调查中使用统一指导语，在知情同意和保密的前提下不记名方式问卷。问卷内容包括一般社会人口学特征、艾滋病相关知识知晓情况、性行为特征等。
1.3 实验室检测方法
　　现场问卷后采集5 ml静脉血备检。HIV抗体使用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)试剂(ELISA-1)筛查，结果阳性者使用另一种酶免试剂(ELISA-2)复检，两种酶免试剂分别由北京万泰生物药业有限公司和珠海丽珠试剂有限公司生产，两次检测结果均呈阳性时判为HIV抗体阳性；梅毒抗体检测采用ELISA和非梅毒螺旋抗原试验(rapid plasma reagin circle card test，RPR)方法同时进行，其中ELISA试剂由北京万泰生物药业有限公司生产，RPR试剂由上海科华生物技术有限公司生产，两种检测方法均为阳性者判为阳性。
1.4 统计学方法
　　EpiData 3.0软件建立数据库并录入数据，数据由双人双份录入，经整理核对后采用SPSS 13.0软件统计分析。艾滋病相关知识总体知晓率=(答对8题中的6题及以上人数/答题总人数)×100%。“同性肛交行为”编码为HRG，“近半年有同性肛交史”编码为HRG-1，“最近一次同性肛交使用安全套”编码为HRG-2，“近半年同性肛交坚持使用安全套”编码为HRG-3，“同性商业性行为”编码为HRS，“近半年有同性商业性行为史”编码为HRS-1，“最近一次同性商业性行为时使用安全套”编码为HRS-2，“近半年同性商业性行为坚持使用安全套”编码为HRS-3，“异性性行为”编码为HRY，“近半年有异性性行为史”编码为HRY-1，“最近一次异性性行为使用安全套”编码为HRY-2，“近半年异性性行为坚持使用安全套”编码为HRY-3。
2 结果
2.1 社会人口学特征
　　2010 2012年分别招募了404、435和414名MSM调查对象，平均年龄分别为(30.5±9.6)岁、(31.1±10.1)岁和(30.1±8.4)岁。各年度调查对象中网络型MSM所占比例最大，分别为44.5%、64.1%和74.9%。社会人口学特征见表1。

表1 2010-2012年MSM调查对象社会人口学特征
Table 1 Demographic characteristics of MSM surveyed, 2010-2012
社会人口学特征 2010年(n=404) 2011年(n=435) 2012年(n=414)
例数 构成比/% 例数 构成比/% 例数 构成比/%
样本来源
 酒吧型8019.84710.85212.6
 浴室型11528.510423.95012.1
 公园型297.251.120.5
 网络型18044.527964.131074.9
年龄
 25岁以下12530.913330.611828.5
 25岁及以上27969.130269.429671.5
婚姻状况
 未婚24660.924556.325361.1
 在婚13934.416938.914735.5
 同居82.051.120.5
 离异或丧偶112.7163.7122.9
户籍所在地
 本省21052.026260.223556.8
 外省19448.017339.817943.2
文化程度
 初中及以下10927.010423.910525.4
 高中及以上29573.033176.130974.6


2.2 艾滋病相关知识知晓情况
　　分析2010 2012年MSM各年的艾滋病相关知识知晓率，发现“蚊虫叮咬是否传播艾滋病”的知晓率最低，分别为61.4%、64.1%和72.5%。总体知识知晓率分别为74.8%、80.7%和88.6%，呈现逐年上升趋势，年度间差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。
2.3 性行为特征
　　分析2010 2012年MSM调查对象的同性肛交行为、同性商业性行为、异性性行为史及安全套使用情况，近半年与同性有肛交行为的比例分别为65.0%、78.6%和73.7%，最近一次同性性行为安全套使用率分别为64.6%、64.6%和75.1%，2012与前两年的差异有统计学意义(P=0.007, P=0.004)，近半年同性性行为安全套坚持使用率波动于35.4%~42.6%，各年间差异无统计学意义(P=0.154)；近半年同性商业性行为发生率分别为5.3%、7.3%和4.9%；近半年异性性行为发生率分别为36.3%、38.6%和30.0%，近半年异性性行为安全套坚持使用率处于较低水平，分别为25.7%、23.8%和24.2%，见表3。

表2 2010-2012年MSM调查对象艾滋病相关知识知晓率
Table 2 AIDS related knowledge awareness rate among MSM surveyed 2010-2012 /%
知晓内容2010年(n=404)2011年(n=435)2012年(n=414)χ2值P值
HIV感染者能从外表能看出来吗？77.279.186.011.3250.003
蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？61.464.172.512.2130.002
共餐会传播艾滋病吗？80.990.890.323.2360.000
输入带有HIV的血液会得艾滋病吗？95.396.698.88..5320.014
与感染者共用注射器会感染HIV吗？97.597.597.80.1310.937
感染者妇女生的小孩会感染HIV吗？92.394.098.316.1370.000
正确使用安全套能减少HIV传播吗？94.895.297.13.0550.217
单性伴可以减少HIV传播吗？87.990.694.711.8600.003
总体知晓率(8题中答对6题及以上)74.880.788.626.3040.000


表3 2010-2012年MSM调查对象性行为特征
Table 3 Sexual behavior characteristics of MSM surveyed, 2010-2012
艾滋病相关危险因素 2010年 2011年 2012年
回答人数 肯定回答人数 构成比/% 回答人数 肯定回答人数 构成比/% 回答人数 肯定回答人数 构成比/%
HRG
 HRG-140026065.043534278.641430573.7
 HRG-226016864.634222164.630522975.1
 HRG-326010540.434212135.430513042.6
HRS
 HRS-12641425.3342257.3305154.9
 HRS-214642.9251768.0151280.0
 HRS-314642.9251144.015853.3
HRY
 HRY-139714436.343516838.641412430.0
 HRY-21445840.3 1685733.91245746.0
 HRY-3 1443725.71684023.81243024.2


2.4 艾滋病、梅毒感染情况
　　2010 2012年MSM调查对象HIV抗体阳性检出率分别为8.9%、9.0%和8.2%，各年间差异无统计学意义(P=0.912)；梅毒阳性检出率分别为14.9%、13.1%和8.0%，各年间差异有统计学意义(P=0.007)，见表4。

表4 2010-2012年MSM调查对象HIV、梅毒感染情况
Table 4 Infection of HIV, syphilis among MSM surveyed, 2010-2012
年份 HIV 梅毒
检测数 阳性数 阳性率/% 检测数 阳性数 阳性率/%
2010404368.94046014.9
2011435399.04355713.1
2012414348.2414338.0


2.5  艾滋病认知与感染情况变化趋势比较
　　比较2010 2012年MSM调查对象艾滋病知识认知情况与艾滋病、梅毒感染情况的变化趋势，发现此3年调查对象艾滋病知识知晓率呈上升趋势，梅毒感染率略有下降，但艾滋病感染率变化趋势不明显，见图1。

图1 2010-2012年MSM调查对象艾滋病认知与感染情况变化趋势比较
Figure 1 Comparison of AIDS related knowledge awareness and infection among MSM surveyed, 2010-2012
2010-2012年MSM调查对象艾滋病认知与感染情况变化趋势比较

3 讨论
　　3年的动态调查结果显示，MSM人群艾滋病相关知识知晓率处于较高水平，并且呈现出逐年上升的趋势。然而，调查对象最近一次同性性行为时(包括同性商业性行为)安全套使用率并不高，最近半年同性性行为时安全套坚持使用率处于较低水平，而且随时间变化没有明显上升趋势，提示MSM人群的知识和行为之间存在着分离现象，即高知晓率并不一定会导致高安全套使用率。为了提高干预工作质量，改变目标人群的危险性行为，必须要探索更有效的宣教方式和更深入的干预措施。
受传统文化影响，我国大部分男男同性恋迫于社会和家庭的压力，将会与异性结婚。有研究表明，MSM人群发生异性性行为的比例较高，安全套使用率较低 。本次调查结果显示，各年度已婚MSM的比例波动在34.4%~38.9%，调查对象最近半年异性性行为发生率均在30%以上，发生异性性行为时安全套使用率不高，甚至低于他们发生同性性行为时的安全套使用率。异性性行为的普遍性和低安全套使用率，提示HIV可能通过MSM人群向普通女性传播，这就要求防制工作者在开展MSM宣教干预的同时，应重视宣传异性性伴保护这一关键内容。
连续的动态监测结果显示，调查对象HIV感染率没有呈现出逐年上升趋势，但却处于较高的感染水平，波动于8%~9%之间，远高于本地近几年孕产妇HIV阳性检出率(约0.8/万)和暗娼人群HIV阳性检出率(约0.5%)，与国内外同期监测结果接近 。通过对调查对象艾滋病认识情况与感染情况变化趋势的比较可以看出，MSM对艾滋病的认识与感染之间没有必然联系，提示针对MSM的艾滋病防控宣传，不能仅仅以提高其知识掌握程度为目标，而应从改变危险行为出发，开展深入有效的行为干预。同时，MSM梅毒感染情况不容乐观，最高达14.9%，提示在做好艾滋病行为干预和监测的同时，务必要加强该 人群中性病的监测和早期诊断， 提供及时规范的诊疗服务，从而更好的预防艾滋病在该人群中的进一步传播。
综上所述，宁波地区MSM人群中HIV感染率处于较高水平，但没有呈现出逐年上升趋势。为有效控制艾滋病在MSM人群中进一步蔓延，加强动态监测，掌握流行趋势，改变宣教方式，提高干预质量非常重要。

参考文献
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