疾病监测, 2013, 28(8): 660-663
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.8.016
Surveillance of influenza in Xinjiang, 2009-2012
LIU Wan-li, MA Xin, LIANG Xin-hai, LIU Hong-bin, ZHANG Xuan, WU Yue-wen, LI Xin-lan
Xinjiang Uighur Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Urumqi 830002, Xinjiang, China
Abstract
Objective The influenza surveillance network system covering every regions has been in established Xinjiang since 2009,by using the data collected through the system, the epidemiological characteristics of influenza in Xinjiang from 2009 to 2012 was analyzed. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the proportion of illness like influenza (ILI) cases, the positive rate of pathogen detection, and distribution of influenza outbreaks in Xinjiang during this period. Results The overall median of weekly reported ILI proportion was 2.58%,the median of ILI proportion was 2.35% in summer and autumn and 2.81% in winter and spring. The overall median of influenza virus nucleic acid positive rate was 5.85%, the median of influenza virus nucleic acid positive rate was 0.51% in summer and autumn and 13.60% in winter and spring. The outbreaks mainly occurred in schools during winter and spring. Conclusion The seasonality of influenza epidemic was obvious in Xinjiang. It is necessary to further strengthen influenza surveillance to provide scientific evidence for the prevention and control of influenza, and the influenza prevention and control in schools during winter and spring should be strengthened too.
Keywords:    influenza   surveillance   epidemiological surveillance  

2009-2012年新疆维吾尔自治区流行性感冒监测分析
刘万里, 马鑫, 梁新海, 刘红斌, 张璇, 毋跃文, 李新兰
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心传染病防制科, 新疆 乌鲁木齐 830002
摘要
目的 2009年新疆维吾尔自治区(新疆)建立了覆盖全疆地州(市)的流行性感冒(流感)监测网络体系,探索此监测体系下2009-2012年度流感流行特征,为今后流感大流行及流感防控策略提供依据。 方法 对新疆2009-2012年流感监测年度内报告的流感样病例数占门急诊就诊病例总数百分比(ILI%)、病原检测阳性率及全疆报告的流感样病例暴发疫情分布进行描述性分析。 结果 周流感样病例占门急诊就诊病例百分比中位数为2.58%,夏秋季节中位数为2.35%,冬春季节中位数为2.81%;哨点医院流感样病例检测阳性率中位数为5.85%,夏秋季中位数为0.51%,冬春季节中位数为13.60%;流感样病例暴发疫情主要发生在冬春季节时的中小学校。 结论 新疆流感流行具有明显的冬春季节流行性特征,今后应进一步加强冬春季节学校流感预防控制工作,继续做好全疆流感监测工作,为流感防控提供参考依据。
关键词:    流行性感冒   监测   流行病学监测  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 病例定义
1.2 方法
1.2.1 流行病学监测
1.2.2 病原学监测
1.2.3 统计分析方法
2 结果
2.1 ILI特征
2.1.1 ILI时间分布
2.1.2 ILI年龄构成
2.2 病原学特征
2.2.1 ILI病原检测时间趋势
2.2.2 ILI病原检出季节特征
2.3 暴发疫情
2.3.1 暴发疫情三间分布
2.3.2 暴发疫情病原学
3 讨论
　　2009年5月根据卫生部扩大流行性感冒(流感)监测工作要求，新疆维吾尔自治区(新疆)在原有的2个地(市)的基础上形成了覆盖全疆14个地、州(市)的流感监测网络，同年8月所有新疆流感网络实验室开展监测工作，2009年9月5日新疆首例甲型H1N1流感病例实验室确诊，2009年10月后新疆进入甲型H1N1流感流行期，疫情迅速扩散到新疆14个地、州(市)，甲型H1N1流感确诊病例及暴发疫情起数明显升高，2010年8月10日世界卫生组织(WHO)宣布进入后流感大流行阶段[1]。本文针对2009年8月至2012年3月期间新疆流感监测资料进行分析，探索新疆流感流行特征，为今后制定流感防控策略提供依据。
1 材料与方法
1.1 病例定义
　　流感样病例(illness like influenza，ILI)为发热(体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一者；流感样病例百分比(ILI%)为ILI/门急诊就诊病例总数×100%。ILI暴发疫情定义：在同一人群聚集性场所(如学校、幼儿园、医院、养老院、工厂、工地或其他集体单位)发现5例及以上有流行病学关联的聚集性急性发热呼吸道感染病例，2010年后报告标准为1周内出现30例ILI。
1.2 方法
1.2.1 流行病学监测
　　全疆14个地、州(市)的17家国家级流感监测哨点医院，在其内科门诊、内科急诊、发热门诊和(或)儿内科门诊、儿内科急诊专人每日按照ILI定义登记报告不同年龄组ILI人数。哨点医院医生对发病3天 内的ILI病例采集咽拭子、鼻咽拭子标本送流感监测网络实验室进行检测。ILI暴发疫情资料来自全疆各地疾病预防控制中心(CDC)在突发公共卫生事件网络中报告及处置的达到ILI暴发疫情的事件。
1.2.2 病原学监测
　　各网络实验室检测试剂由国家流感中心和新疆CDC提供，实验室检测方法按照《甲型H1N1流感监测方案(第2版)》、《全国流感监测方案(2010版)》、《全国流感监测技术指南》中《流感监测实验室技术操作规范》规定进行，对哨点医院采集的ILI标本采用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-Time PCR)方法进行流感病毒核酸检测及其型别和亚型鉴定。PCR检测试剂盒为QIAGEN公司在效期内产品Cat.no.204443，操作方法按仪器及试剂盒所附说明书进行。按照中国CDC病毒病预防控制所流感中心推荐引物序列，在生工生物工程(上海)股份有限公司合成流感病毒及其分型PCR引物，进行甲型和乙型流感病毒核酸检测及甲型流感病毒H1、H3和新甲流感病毒分型鉴定。
1.2.3 统计分析方法
　　所有监测数据均由流感监测信息系统导出到Excel中，采用 SPSS 16.0 及Excel软件进行统计分析及制图，对不满足正态分布的计量资料采用中位数描述集中趋势，对不服从正态分布的计量资料各组间分布比较采用秩和检验，α=0.05。
2 结果
2.1 ILI特征
　　 自2009年33周全疆14个地州的17家哨点医院启动监测，周ILI报告中位数为1199例，门诊就诊病例中位数为44 744例， ILI%波动范围为1.33%～26.24%， ILI%中位数为2.58%，ILI%峰值出现在2009年11月初，ILI%为26.24%，最低值为2009年6月中旬，ILI%为1.33%,2010 2011年度及2011 2012年度ILI%明显低于2009 2010年度，在每年的冬春季ILI%略有一个小高峰。
2.1.1 ILI时间分布
　　2009 2010年度ILI%出现过2个明显高峰，第一个高峰是2009年9月21 27日(第39周)，暨新疆首例甲型H1N1流感病例确诊(2009年9月5日)2周后，第二个高峰出现在2009年10月26日至11月1日(第44周ILI%为26.24%)，随后ILI%持续下降，随着全疆甲型H1N1疫情缓解，ILI%逐渐平稳。2010 2011监测年度，于2010年3月中下旬(11—13周)ILI%出现了一轮小幅上升，ILI%最高达4.82%。2011 2012监测年度，于2012年3月ILI%也出现了一轮小幅上升，ILI%最高达4.96%。2009 2010年度ILI%显著高于2010 2011年度和2011 2012年度值，差异有统计学意义(W=5839.0，P<0.01)。在2010年8月WHO宣布已经进入甲型H1N1流感大流行后的2个监测年度，冬春季ILI%中位数为2.51%，夏秋季ILI%中位数2.34%，冬春季ILI%高于夏秋季ILI%,差异有统计学意义(W=1195.0，P<0.05)，由此可以看出新疆ILI%存在明显的冬春季流行高峰。春节期间，由于哨点医院内科门诊就诊病例显著减少，门、急诊流感样病例占内科门诊就诊病例百分比相对较高，导致每年春节期间ILI%出现一个小高峰，随之很快下降，此现象在以往长假期间都有类似的表现。
2.1.2 ILI年龄构成
　　在2009年甲型H1N1流感流行期间(36 51周)，新疆流感监测哨点医院报告的ILI构成主要以5～岁、15～岁为主，尤其是在新疆各地甲型H1N1流感暴发高峰期间(41 47周)，这两个年龄组构成总和持续超过70%以上，而在非流行期间5岁以下年龄组病例构成比基本在50%。在3个监测年度中高年龄组病例构成比例较低，但在冬春季节该年龄组构成略较其他季节构成有所上升,见图1。

2.2 病原学特征
　　 3个监测年度15家网络实验室检测17家哨点医院ILI标本26 459份，检测到阳性标本3942份(阳性率为14.90%)，其中甲型流感病毒阳性2901份(新甲H1流感病毒2154份，季节性H3流感病毒626份，季节性H1流感病毒97份，新甲H1与季节性H3混合感染5份，A型未分型19份)，乙型流感病毒阳性1041份。2009 2010监测年度ILI标本检测阳性率为25.60%(2406/9398)，该年度以新甲型H1N1流感标本构成为主，占所有检测阳性标本 的72.48%(1744/2406)，2010 2011监测年度ILI标本检测阳性率为8.40%(851/10 136)，该年度以季节性H3流感病毒构成为主，占所有检测阳性标本的47.23%(402/851)，2011 2012监测年度ILI标本检测阳性率为9.89%(685/6925)，该年度以乙型流感病毒构成为主，占所有检测阳性标本的67.74%(464/685)。
2.2.1 ILI病原检测时间趋势
　　2009年9月初(第36周)乌鲁木齐市首次检测出甲型H1N1流感病毒后，各地陆续检测出甲型H1N1流感病例。2009年11月哨点医院ILI标本中流感病毒核酸检测阳性率达到高峰 ，随后全疆甲流疫情同全国一样，处于平稳回落状态，甲型H1N1流感病毒仍为主要流行株。2010年3 4月，全疆乙型流感病毒活动开始增强，乙型流感病毒成为优势毒株,最高构成可达86.79%(92/106)，10 12月甲型流感H3N2亚型又逐渐成为优势株，最高构成可达97.92%(47/48)。2011年年初甲型H1N1病毒检出率开始上升，1月上旬甲型H1N1毒株与H3N2毒株合并存在，H3N2亚型仍为优势株，而从第3周开始，甲型H1N1毒株所占比例超过H3N2毒株而成为优势株，最高构成可达90.00%(45/50)。2012年年初新疆乙型流感阳性检出率增强，形成以B型、甲型H1N1、季节性H3合并存在的流行模式，见图2。

图1 2009-2012年新疆报告的ILI年龄构成特征
Figure 1 Age distribution of ILI cases in Xinjiang, 2009-2012
2009-2012年新疆报告的ILI年龄构成特征


图2 2009-2012年新疆ILI标本各型别病毒检测时间分布
Figure 2 Time distribution of influenza virus detections in Xinjiang,2009-2012
2009-2012年新疆ILI标本各型别病毒检测时间分布

2.2.2 ILI病原检出季节特征
　　在甲型H1N1流感大流行期间，冬春季(10月至次年3月)哨点医院ILI标本检测阳性率中位数为24.30%，夏秋季(4 9月)检测阳性率中位数0.98%，冬春季标本检测阳性率高于夏秋季阳性率,差异有统计学意义(W=416.0，P<0.01)； 2010 2011监测年度和2011 2012监测年度冬春季哨点医院ILI标本检测阳性率中位数为8.65%，夏秋季中位数0.00%，冬春季ILI标本检测阳性率高于夏秋季,差异有统计学意义(W=757.5，P<0.01)，在甲型H1N1流感大流行期间及大流行后ILI检测阳性率均出现在冬春季，而在夏秋季节检测阳性率极低(图2)。
2.3 暴发疫情
2.3.1 暴发疫情三间分布
　　2009 2010监测年度中2009年9月5日乌鲁木齐市某中学报告了新疆第一起甲型H1N1流感暴发疫情，该起疫情中确诊了新疆第1例甲型H1N1实验室确诊病例，随后新疆甲型H1N1流感疫情逐步扩散， 10月下旬至11月期间是新疆甲流疫情的高峰期，进入12月以后，甲流疫情逐渐回落。在报告的35起疫情中有5起发生在9月，11起发生在10月，15起发生在11月，4起发生在12月，85.71%的疫情(30/35)发生在10 12月。2011 2012年度中全疆报告的6起ILI暴发疫情全部发生在3月。在2009 2010年度全疆发生的35起流感暴发疫情发生在学校的有33起(94.29%)，在33起疫情中有3起发生在中专、技校，30起疫情发生在中小学校(90.91%)；2012年3月全疆报告的6起暴发疫情均发生在中小学校。所有学校的暴发疫情病例均为在校学生。
2.3.2 暴发疫情病原学
　　在2009 2010年度，全疆发生35起流感暴发疫情，除2起疫情未进行实验室检测外，其余33起疫情均确诊为甲型H1N1流感病毒感染引起，2010 2011年度全疆未报告流感暴发疫情；2011 2012年度全疆共报告6起ILI聚集性疫情，其中3起疫情为乙型流感，2起为甲型H1N1流感，1起为季节性H3N2流感。
3 讨论
　　新疆流感监测显示ILI%变化与ILI病原学检测阳性率、ILI暴发疫情的高发期间相一致。在2009 2010监测年度，2009年10月下旬至12月ILI%出现明显高峰，且该高峰远高于其他年度冬春季的高峰，同期也是新疆甲型H1N1流感暴发疫情高发时间，在2009 2010监测年度内85.71%的甲型H1N暴发疫情发生在10 12月，在此期间哨点医院ILI核酸检测阳性率也出现了明显增高，哨点医院ILI甲型H1N1流感检测阳性率高达52.79%，而甲型H1N1流感在阳性标本中构成可高达96.43%。2009年ILI%高峰与病原监测高峰结果相一致，而且峰值远高于其后的两个监测年度，这也印证了2009年甲型H1N1流感在新疆流行期间的流行特征，也是新疆开展流感监测工作以来经历的一次新型流感大流行。2010 2011监测年度和2011 2012监测年度ILI%高峰值也都出现在冬春季，尤其这两个监测年度内哨点医院ILI检测阳性率明显在冬春季出现高峰，而在夏秋季维持在较低的水平或者未检测出病原，与2004 2007年新疆流感监测分析结果一致[2]。
既往日常监测中发现ILI构成主要以儿童为主[2]，但2009年甲型H1N1流感大流行期间暴发疫情主要发生在学校，以5～25岁青少年病例为主，此期间该年龄段人群构成明显高于其他时间段同年龄组构成，与郭丽等[3]报告的全球甲型H1N1流感感染病例年龄构成相似，也与刘万里等[4]报道结果一致。甲型H1N1流感流行后5岁以下儿童构成又有所上升，占50%左右，与余昭等[5]报道的浙江省流感监测结果相似。2010 2011监测年度和2011 2012监测年度在流感活动高峰期间，尤其是暴发疫情高发期间不同年龄组ILI构成有所变化，提示不同年龄组构成变化也可以反映出不同阶段流感对不同人群的感染状况。
新疆流感监测发现，冬春季节是流感的流行高峰，流感监测是预防控制流感的关键措施之一，是每年确定流感流行株,进行流感疫情早期预测预警的重要基础， 在控制疫情和降低疾病损失中起重要的作用 ，甲型H1N1流感大流行期间建立的流感监测网络在今后监测中应进一步规范开展监测，加强哨点医院报告及采集质量，做好网络实验室质量控制，切实为监测工作发挥重要作用。

参考文献
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