疾病监测, 2013, 28(8): 692-696
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.8.024
Evaluation on performance of occupational hazard surveillance system in Hangzhou, 2009-2012
ZHANG Lei1, HAO Li1, ZHANG Xu-hui1, LIAO Yun-hua2, CHEN Jian-chun1, WANG Qiang1
Hangzhou Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, Zhejiang, China
Abstract
Objective To evaluate the quality of network direct reporting of occupational diseases in Hangzhou from 2009 to 2012 and provide evidence for the improvement of the occupational hazard surveillance system. Methods The analysis was conducted on the reporting rate, underreporting rate, delayed reporting rate and accurate rate of occupational diseases through this surveillance system in Hangzhou during this period. Results The reporting cards, reporting rate and accurate rate increased with year, but the delayed reporting rate and underreporting rate decreased with year. Since 2011 the reporting rate, the underreporting rate and the delayed reporting rate have met the requirements except the accurate rate. Conclusion Problems still exist in the software functions of the direct network reporting system of occupational diseases and the management of direct network reporting. It is still necessary to strengthen the quality of the direct network reporting of occupational diseases and explore the new comprehensive reporting quality evaluation indictors.
Keywords:    occupational diseases   direct network reporting   reporting rate   underreporting rate   delayed reporting rate   accurate rate  

2009-2012年杭州市职业病危害监测信息网络报告质量评价
张磊1, 郝莉1, 张旭慧1, 廖云华2, 陈建春1, 王强1
1. 杭州市疾病预防控制中心, 浙江 杭州 310021;
2. 环境保护部华东核与辐射安全监督站
摘要
目的 评价2009-2012年杭州市职业病网络报告质量,并对工作中发现的问题提出对策。 方法 采用报告率、漏报率、迟报率、准确率等指标,评价2009-2012年杭州市职业病网络报告数据质量。 结果 2009-2012年全市职业病网络报告的报告卡数量、报告率、准确率呈现逐年增加趋势,而报告卡漏报率、迟报率呈现逐年降低趋势。自2011年起全市职业病网络报告的报告率、漏报率、迟报率均已达标,但报告卡准确率未达标。 结论 职业病网络报告系统软件功能与职业病网络报告管理工作还存在不足。应继续加强全市职业病网络报告质量管理,并探索新的职业病网络报告质量综合评价指标。
关键词:    职业病   网络报告   报告率   漏报率   迟报率   准确率  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 资料来源
1.2 方法
1.2.1 职业病网络报告数据审核方法
1.2.2 职业病网络报告质量调查评估方法
1.2.3 数据统计方法
2 结果
2.1 责任报告单位情况
2.2 职业病网络报告(报卡)质量网络审核情况
2.3 职业病网络报告(报告卡)质量督导检查情况
3 讨论
　　职业病报告是职业病防治的重点工作之一，至今已历经7次修订 。根据卫生部《关于进一步加强职业病报告工作的通知》(卫监督发〔2005〕399号)的要求，自2006年起全国职业病报告统计工作由各级疾病预防控制机构(或职业病防治机构)具体承办，实行属地化管理，通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“健康危害因素监测信息系统(职业卫生专业)”[3](以下简称职业病网络报告系统)进行网络直报。
及时、准确、完整的职业病报告数据是卫生行政部门掌握职业病流行病学特征和制订职业病预防控制策略的关键依据。职业病报告数据的优劣与职业病危害因素监测信息网络报告(职业病网络报告)质量密切相关。自2007年正式启动职业病网络报告工作以来，职业病网络报告的数据信息量不断增加，国内也多有关于职业病危害监测信息分析的报道 ，但是关于职业病网络报告数据的质量评价工作还未引起足够重视 。本文拟通过分析2009 2012年杭州市职业病网络报告数据与质量调查评估资料，评价杭州市职业病网络报告质量和职业病报告数据质量，并对职业病网络报告管理与质量评价中发现的问题提出改进建议。
1 材料与方法
1.1 资料来源
　　(1)从职业病网络报告系统中，按照归属地导出的2009 2012年杭州市职业病网络报告数据；(2)2009 2012年全市职业病网络报告质量调查评估资料。职业病网络报告数据包含责任报告单位上报的尘肺病报告卡、职业病报告卡、有毒有害作业工人健康监护报告卡(监护报告卡)、作业场所职业病危害因素监测报告卡(监测报告卡)、农药中毒报告卡等五类报告卡的数据。责任报告单位包括职业卫生服务机构(含职业卫生技术服务机构、职业健康检查机构、职业病诊断机构)和农药中毒责任报告单位。
1.2 方法

1.2.1 职业病网络报告数据审核方法
　　按照《杭州市职业病危害因素监测信息网络报告工作规范(试行)》的要求，对责任报告单位上报的五类报告卡的数据进行实时审核，并要求责任报告单位对审核未通过的报告卡进行及时修正。
1.2.2 职业病网络报告质量调查评估方法
　　按照《杭州市职业病危害因素监测信息网络报告质量调查评估方案(试行)》的要求，通过实地观察、人员考试和查阅资料等方式，每年对责任报告单位开展职业病网络报告管理质量与报告质量评估。其中，职业病网络报告管理质量评估内容为责任报告单位的组织机构、管理制度、业务培训、人员技能和档案资料等实施情况，判断职业病网络报告管理情况是否满足规定要求；职业病网络报告质量评估内容为五类报告卡(含纸质报告卡和网络报告卡)的填写与报告情况，检查各类报告卡的报告率、漏报率、迟报率、准确性。
1.2.3 数据统计方法
　　采用报告率、漏报率、迟报率、准确率等指标，对2009 2012年杭州市职业病网络报告数据质量进行评价。应用Excel 2003软件维护数据库，所有统计分析均应用SPSS 11.5统计软件包完成。
(1)报告率：是指在每类报告卡中，报告卡数占应报告卡数(报告卡数和漏报卡数)的百分比。各类报告卡的报告率均为100%。

报告率 = 报告卡数 应报告卡数 ×100%
= 报告卡数 报告卡数+漏报卡数 ×100%

(2)漏报率：是指在每类报告卡中，漏报卡数占应报告卡数(报告卡数和漏报卡数)的百分比。各类报告卡的漏报率均为0%。

漏报率 = 漏报卡数 应报告卡数 ×100%
= 漏报卡数 报告卡数+漏报卡数 ×100%

(3) 准确率：是指在每类报告卡中，准确报告卡数占报告卡数的百分比。各类报告卡的准确率均应达到100%。其中，纸质报告卡和网络报告卡的填报内容均准确、完整和规范的，判定为报告准确，否则判定为报告不准确。报告卡填写完整和规范是指对必填项不能有缺项，危害因素等信息应按规定顺序填写；报告卡准确是指监测信息原始数据与纸质报告卡、网络报告卡填写信息一致。
准确率= 准确报告卡数 报告卡数 ×100%
(4)迟报率：是指迟报卡数占报告卡数的百分比。迟报是指报告卡未按规定报告时限进行网络报告。各类报告卡的迟报率均应小于5%。
迟报率= 迟报卡数 报告卡数 ×100%
2 结果
2.1 责任报告单位情况
　　自2009年以来，杭州市职业病网络报告责任报告单位的数量逐年增加，其中职业卫生服务机构数量增幅明显，农药中毒责任报告单位数量未发生变化。截至2012年全市职业病网络报告的责任报告单位共计331家(347家次)，其中，职业卫生服务机构共计40家51家次(含职业卫生技术服务机构24家、职业健康体检机构21家、职业病诊断机构6家)，农药中毒报告责任报告单位共计296家，见表1。

表1 2009-2012年杭州市职业病网络报告责任报告单位情况
Table 1 Institutions included in direct network reporting of occupational diseases in Hangzhou, 2009-2012
年份职业卫生技术服务机构/家职业健康检查机构/家职业病诊断机构/家农药中毒报告机构/家合计/家
200920196296325
201020206296326
201121206296327
201224216296331


2.2 职业病网络报告(报卡)质量网络审核情况
　　 从整体分析，2009 2012年杭州市职业病网络报告的报告卡数量呈现逐年递增趋势，报告卡总迟报率呈现逐年下降趋势，自2011年起报告卡总迟报率已达到小于5%的考核标准要求，见表2。
按报告卡类别分析，尘肺病报告卡、有毒有害作业工人健康监护报告卡和工作场所职业病危害因素监测报告卡数量增幅明显，职业病报告卡、农药中毒报告卡数量基本保持平稳；各类报告卡的迟报率均呈现逐年下降趋势，至2012年各类报告卡的迟报率均已达到小于5%的考核标准要求，见表2。
2.3 职业病网络报告(报告卡)质量督导检查情况
　　 从整体看，自2009 2012年杭州市职业病网络报告率已从95.88%升至100%，报告卡准确率已从64.67%升至97.20%，报告卡迟报率、漏报率明显下降，自2011年起已实现全市无漏报现象和迟报率小于5%的考核标准要求，但准确率尚未达到考核指标要求，见表3。
分报告卡类别分析，各类报告卡均不同程度地存在填报不完整、报告不准确、迟报现象，以有毒有害作业工人健康监护报告卡、作业场所职业病危害因素监测报告卡和农药中毒报告卡的纸质报告卡较突出。

表2 2009-2012年杭州市职业病网络报告审核情况
Table 2 Verifying result of direct network reporting of occupational diseases in Hangzhou, 2009-2012
年份 报告卡数/张
尘肺病报告卡 职业病报告卡 监护报告卡 监测报告卡 农药中毒报告卡 合计
2009481315548168093 240
201010415261216747725 177
20119711305420477425 951
201218220212411758734 374
合计431599344571231961 8742
年份 迟报卡数/张
尘肺病报告卡 职业病报告卡 监护报告卡 监测报告卡 农药中毒报告卡 合计
20098032730537677
20104348923230758
2011021448924259
20121028242174
合计1359886501121768
年份 网络迟报率/%
尘肺病报告卡 职业病报告卡 监护报告卡 监测报告卡 农药中毒报告卡 合计
200916.670.0021.0437.384.5720.90
20103.8520.0018.7213.863.8914.64
20110.0018.184.724.353.234.35
20120.550.001.322.042.411.69
合计3.028.4710.5711.383.509.43



表3 2009-2012年杭州市职业病网络报告质量督导检查情况
Table 3 Supervision result of direct network reporting quality of occupational diseases in Hangzhou, 2009-2012
年份抽查卡数
/张		报告卡数
/张		报告率
/%		漏报卡数
/张		漏报率
/%		正确卡数
/张		准确率
/%		迟报卡数
/张		迟报率
/%
200936836799.7310.2723864.674813.04
20102405230695.88994.12220495.5749820.71
201127812781100.0000.00271297.52541.94
201214651465100.0000.00142497.20432.94

3 讨论
　　本次研究结果显示，杭州市2009 2012年职业病网络报告数量总体呈现逐年递增趋势，特别是尘肺病报告卡、监护报告卡和监测报告卡的数量增幅明显。主要原因是：(1)疾病预防控制机构积极推进职业病网络报告的技术管理工作，通过强化业务技术培训、加大报告审核力度、推行简报工作制度、建立网络交流平台和加强督导检查等措施，使全市责任报告单位的报告意识明显提高；(2)随着职业病防治法律法规的宣传普及和职业卫生监管工作力度的持续加强，用人单位的法律意识有了一定程度的提高，直接增加了其对作业工人健康监护、作业场所职业病危害因素监测等职业卫生技术服务的需求；(3)全市责任报告单位数量，特别是职业卫生服务机构(包括职业卫生技术服务机构、职业健康检查机构、职业病诊断机构)数量呈现逐年递增趋势，使职业病危害因素监测、职业健康检查、职业病诊断等职业卫生服务能力有了明显提升，间接促进了职业病网络报告工作。
就整体报告质量而言，无论是网络审核结果还是网络报告督导检查结果，全市职业病网络报告的报告率、准确率均呈现逐年增高趋势，而漏报率、迟报率呈现逐年降低趋势，提示全市的职业病网络报告工作不仅报告卡数量逐年增加，而且管理质量与报告质量也同步显著提高。值得注意的是，督导检查中发现，尽管自2011年起全市已实现无漏报现象和迟报率小于5%的考核标准要求，但准确率尚未达到考核指标要求，各类报告卡均不同程度地存在填报不准确、迟报等现象，尤以监护报告卡、监测报告卡和农药中毒报告卡的纸质报告卡较为突出。一方面是因为职业病网络报告系统软件功能不够完善，表现在：(1)报告系统虽然设置了报告卡“县级审核”功能，但是，在实际工作中，当责任报告单位上报报告卡后，系统却默认为“县级审核通过”，导致了报告卡未经过“县级审核”就直接进入“市(地)级审核”，违背了“逐级审核”原则[3]，使县级疾控机构的“第一道屏障作用”形同虚设；同时，因为纸质报告卡实行“属地化”管理，所以“市(地)级审核”实际上仅为逻辑审核，无法直接确认网络报告卡与纸质报告卡的一致性与准确性。(2)在职业病网络报告系统软件中，监测报告卡中“职业病危害因素”选项设置了“粉尘类”、“化学毒物类”、“物理因素类”和“其他”等4种类别的若干种职业病危害因素，但是未能涵盖《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》(GBZ 2.1-2007)[8]、《工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素》(GBZ 2.2-2007)[9]中已规定职业接触限值的职业性有害因素(如丙酮、二氧化锡、氧化锌等)；农药中毒报告卡中“农药”选项设置有“杀虫剂”、“杀菌剂”、“杀鼠剂”、“除草剂”、“混合制剂”、“生物化学农药”和“其他”7种类别的若干种农药，但是远不能满足网络报告工作涉及的农药种类要求(如溴敌隆、草甘磷、毒死蜱、阿维菌素等)。因此，大量报告卡需要进行职业病危害因素或农药名称的人工填补与分类，这就导致不同的网络报告人员经常对同一职业病危害因素或农药归类不同，从而影响了报告数据的准确性。(3)对急性职业中毒的确诊患者，在填报职业病报告卡时必须先填写职业病中毒事故报告卡，但职业病中毒事故报告卡未设置跨区域报告的功能，因此，当责任报告单位(职业病诊断机构)与用人单位(中毒事故事发单位)不在同一辖区时，就会出现职业病中毒事故信息的所属地与职业病报告卡的用人单位所在地信息不一致。另一方面是职业病网络报告管理工作存在不足。表现在：(1)目前杭州市职业病网络报告工作尚未纳入职业卫生服务机构(职业卫生技术服务机构、职业健康检查机构、职业病诊断机构)资质监督检查和医疗卫生机构年度工作目标考核的内容，而各级疾病预防控制机构仅承担职业病网络报告工作的技术管理职能，因此，对责任报告单位特别是职业卫生服务机构的职业病报告工作管理还存在不少困难；(2)职业病网络报告工作的责任报告单位涉及疾病预防控制机构、职业病防治机构、医疗机构(含公立、私立)和职业卫生服务机构(含公立、私立)等多类性质的机构，由于各类机构之间在业务、性质、利益、人员组成等方面的不同，造成职业病网报人员的业务水平与执行意识参差不齐[10]；(3)由于部分责任报告单位，特别是私立的职业卫生服务机构，职业病网络报告人员流动性较大[3]，报告工作衔接不到位，新上岗人员培训不系统，造成职业病网络报告质量出现滑坡(如填报流程错误、报卡内容不熟悉等)；(4)随着用人单位对职业卫生技术服务工作需求的增加，新的职业卫生服务机构也逐年增加。由于职业卫生服务机构的监督管理职能和职业病报告工作的技术管理职能分别由职业卫生监管部门和疾病预防控制机构承担，很多新的职业卫生服务机构取得资质后，未及时向辖区疾病预防控制机构申请开通职业病网络报告的用户账号，造成信息无法按时报告。
值得思考的是，从职业病网络报告的质量评价指标角度看，现有的报告率、迟报率、准确率、漏报率等指标更适宜于评价单一对象(如某地区或某责任报告单位)的报告质量；对于不同的责任报告单位之间、疾病预防控制机构之间和地区之间的报告质量评价，其指标作用值得商榷，这主要是因为：(1)各责任报告单位所承担的职业病网络报告的报告卡类别和完成的报告卡数量不同；(2)各疾病预防控制机构负责管理的责任报告单位的性质与数量存在差异；(3)各地区的责任报告单位性质与数量，负责完成的报告卡类别与数量，以及对报告卡的填报要求等方面各具特点。如果不考虑上述因素的影响作用，就直接采用报告率、准确率和迟报率等指标评价不同对象之间的报告质量，其评价结论会缺乏客观合理性，甚至还可能得出错误的评价结论。因此，权衡影响因素作用并探索出新的报告质量综合评价指标有待职业卫生工作者深入讨论。
针对职业病网络报告管理与质量评价中发现的问题，笔者提出以下改进建议：(1)升级完善职业病网络报告系统软件功能。(2)建议卫生行政部门将职业病网络报告工作纳入责任报告单位的考核内容。(3)疾病预防控制机构应主动加强与职业卫生监管部门、责任报告单位之间的交流沟通，全面掌握辖区职业病网络报告工作动态，并对发现的问题及时提出有效的应对策略。(4)做好职业病网络报告质量评价工作，既要有效运用现有的评价指标并及时提高其技术要求，又要积极探索新的网络报告质量综合评价指标。

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