1980年全球广泛使用麻疹疫苗以来，全球麻疹发病率和死亡率已有实质性下降。2002年以来，世界卫生组织(WHO)美洲地区已经达到消除麻疹的目标。 2010年世界卫生大会通过的到2015年3个麻疹控制目标如下：(1)1岁内儿童麻疹疫苗第一剂量(MCV1)常规免疫覆盖率≥90%，各地区都要达到80%以上；(2)每年麻疹发病数控制在每百万人口<5例；(3)麻疹死亡率比2000年下降>95%。4个WHO地区确定了各自的麻疹消除目标：西太平洋地区2012年消除麻疹，东地中海地区和欧洲地区都是2015年消除麻疹，非洲地区2020年消除麻疹。全球疫苗行动计划(GVAP)提出了实现这些目标的监测任务。WHO东南亚地区2015年的目标是麻疹死亡率比2000年下降>95%。本报告更新了以往报告的相关内容，并描述了2010 2011年全球麻疹控制和消除的进展情况。全球MCV1覆盖率从2000年的72%增加到2011年的84%，而且，通过常规免疫服务提供麻疹第二剂量(MCV2)的WHO成员国从2000年的97个(占50%)增加到2011年的141个(73%)。2000 2011年，每年报告的麻疹发病率从146/100万下降到52/100万，下降了65%，麻疹死亡数从542 000例减少到158 000例，下降了71%。但是，2010 2011年，在WHO非洲地区、欧洲地区、东地中海地区和东南亚地区的多个国家麻疹发病率有所上升，而且出现了大规模暴发流行。要使地区麻疹消除达到目标，各国政府和伙伴应确保麻疹消除措施的高度优先，并要有适当的资金资助。 　　WHO和UNICEF采用各国官方报告和调查的数据来评估1岁儿童常规免疫的MCV1覆盖率。2003年以来，根据各国报告评估其年度MCV1覆盖率≥80%的地区数量。2000 2011年，全球估计MCV1覆盖率从72%上升到84%。2011年，有3个WHO地区的估计MCV1覆盖率≥90%。MCV1覆盖率≥90%的国家从2000年的83个(43%)增加到2011年的123个(63%)。MCV1覆盖率≥80% 地区占的比例从2003年的49%(72/148)上升到2011年的56%(87/156)。2011年有34%(53/156)的国家国内所有地区MCV1覆盖率≥80%。2010年2010万未接种MCV1儿童中有1100万(占55%)居住在5个国家：印度(670万)、尼日利亚(170万)、巴基斯坦(90万)和刚果(80万)。
2000 2011年，通过常规服务提供麻疹疫苗第二剂量(MCV2)的国家数从97个(占50%)增加到141个(占73%)。2011年全球共开展39次加强免疫(SIAs),接种麻疹疫苗的儿童达22 500万，其中有17次加强免疫(占44%)报告的接种覆盖率>95%，12次加强免疫(31%)包含风疹接种，15次加强免疫(38%)包含口服脊灰疫苗接种，31次(79%)加强免疫还开展了1次或多次儿童健康干预。 　　2000 2011年，每年向WHO报告麻疹监测数据的国家从169个(88%)增加到188个(占97%)。有效的麻疹监测包括建立实验室检测确诊能力的病例基础监测。开展病例基础监测的国家从2004年的120个(62%)上升到2011年182个(94%)。通过WHO麻疹和风疹网络实验室检测、标准化质量控制支持的国家从2000年的71个(37%)上升到2011年的191个(98%)。
2000 2011年，全球报告的麻疹病例数下降了58%，从853 480例减少到354 922例，而且麻疹发病率下降了65%，从每百万人口146例减少到52例。所有WHO地区报告的病例数和发病率都减少。2000 2011年，WHO美洲地区麻疹发病率保持在<5例/100万，2011年，WHO西太平洋地区报告发病率为12例/100万，是有史以来的最低水平。但是自从2008年全球麻疹发病数达到最低的278 417例以来，报告的病例数逐年增加。2010 2011年，虽然WHO西太平洋地区报告的麻疹病例数从49 460例减少到21 050例，但是WHO东地中海地区报告病例数从10 072例增加到35 923例，东南亚地区从52 529例增加到65 161例，非洲地区从186 675例上升到194 364例，欧洲地区从30 625例增加到37 073例。全球报告麻疹发病率<5例/100万的国家百分比降低了，从2008年高达67%下降到2011年的55%。2011年部分国家报告麻疹暴发疫情，例如刚果(134 042例)、印度(29 339例)、印度尼西亚(21 893例)、尼日利亚 (18 843例)、索马里(17 298例)、法国(14 949例)、赞比亚(13 324例)、乍得(8650例)、菲律宾(6538例)、苏丹(5616例)、意大利(5189例)、巴基斯坦(4386例)、罗马尼亚(4189例)、西班牙(3802例)、乌干达(3312例)、埃塞俄比亚(3255例)以及阿富汗(3013例)等。 　　 许多国家缺乏麻疹死亡数据，特别是那些疾病负担最高的国家或地区，因此，WHO采用报告病例数、常规接种和SIAs的麻疹接种覆盖率、报告病例的年龄分布以及年龄特异性病死率所占比例等研发了一个模型来估计麻疹死亡率。2011年麻疹接种覆盖率和各国发病数据，加上部分国家2011年前发病数据的更新材料，形成了2000 2011年麻疹估计死亡率。2000 2011年，全球麻疹死亡估计减少71%，从542 000例减少到158 000例。包括印度在内的所有地区麻疹死亡率估计减少36%~90%。 　　2000 2011年，由于全球常规免疫覆盖率的增加、加上在MCV2高覆盖率缺乏的国家开展了SIAs，使全球麻疹报告发病率减少了65%，死亡率估计减少71%。WHO美洲地区已经消除麻疹，西太平洋地区正在消除麻疹，但是，2008年以来，WHO非洲地区、东地中海地区、欧洲地区和东南亚地区发生的麻疹大规模暴发疫情，使这些地区麻疹控制和消除目标面临的挑战。
　　新近麻疹暴发疫情的现场调查发现大多数病例未接种疫苗，表明虽然麻疹疫苗接种总覆盖率上升了，但是仍然存在免疫空白点。未接种MCV1儿童数量最多的5个国家2011年都发生了麻疹大暴发，所以最重要的工作是要加强常规免疫服务。此外，免疫质量差和SIAs延误，积累了麻疹敏感儿童数量，导致麻疹病毒的传播。
　　全球估计麻疹死亡率2011年比2010年上升，99%的麻疹死亡病例发生在WHO非洲地区、东地中海地区、印度和东南亚地区的其他国家。2001 2011年印度麻疹死亡率下降了36%，主要由于国家麻疹查漏补种计划提供了MCV2，2010年开始对报告MCV1覆盖率≥80%的邦在常规免疫服务中引入MCV2，对MCV1覆盖率<80%的邦除了在常规免疫服务中引入MCV2外，还开展了SIAs。
　　本文的局限性包括：目标人口估计不准确、疫苗分发不正确、对目标年龄人群以外的儿童使用了SIAs等导致接种覆盖率估计的偏倚。不是所有的麻疹病例都去就诊以及就诊病例报告不全导致监测数据发生偏倚。麻疹死亡率估计模型是否准确依赖于该模型输入信息的质量和完整性，包括各成员国特异性麻疹接种覆盖率和麻疹病例基础的监测数据。
　　2012年4月麻疹和风疹消除倡议制定了2012 2020年全球麻疹风疹战略规划，整合了全球消除麻疹和风疹的各种努力。提供战略和指导原则，重新启动地区麻疹消除达标工作。2011 2020年全球疫苗行动计划最重要的工作是履行和追踪各地区麻疹消除目标的进展情况。2012年GAVI承诺支持条件适宜的成员国引进风疹疫苗，即对年龄9月龄至14岁目标儿童采用麻疹风疹联合疫苗开展SIAs，对提高麻疹和风疹人群免疫性提供了一个难得的机会。来自免疫伙伴的新资源加上各国加强承诺履行麻疹控制和消除战略，有助于各地区尽快达到麻疹消除目标。
龚震宇 摘译自 WER 2013,88(3):29-36 龚训良初校]