Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, September 2013
MENG Ling1, XIANG Ni-juan1, LI Yu2, WANG Rui1, LIU Feng-feng2, SUN Jun-ling2, TAN Xiao-juan3, ZHOU Lei1, WANG Zhe1, TU Wen-xiao1, NI Da-xin1, HONG Zhi-heng1, CAO Yang1, JIN Lian-mei1
Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Abstract
Objective Assess the risk of public health emergency and concerned infectious diseases in China, September 2013. Methods Semi-structured interviews and discussions among subject matter experts based on surveillance data and public institute bulletins, et al. Results According to surveillance data, the occurrence of public health emergency in September will be relatively high among the whole year. The number of the reported national public health emergency for September may see an upward trend compared with August. Now it is the high risk season for enteric infectious diseases and food poisoning. The risk of both imported dengue patients and endemic dengue outbreaks exist. New cases of Human infection with influenza A(H7N9) virus may occur. Though World Health Organization recognized Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) as not a Public Health Emergency of International Concern yet, the sustained new cases reported from Middle East still reminded alert for public health society. With the start of the new school year, the risk of infectious disease outbreaks including influenza, mumps, HFMD, chickenpox and food poisoning events in schools and kindergartens will increase. As the two vacations-Mid Autumn Festival and National Day approach, health departments should provide travel health advice to the public in advance, and strengthen infectious disease surveillance, health supervision and emergency duty work during the vacations. Flood may occur in some places, which might cause secondary public health risk. Conclusion It is expected that the national public health emergencies and epidemic situation of infectious diseases in September 2013 would be similar as the September, namely at a higher level. We need to strengthen surveillance and preparedness for MERS, dengue, and food poisoning.
2013年9月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估
孟玲1, 向妮娟1, 李昱2, 王锐1, 刘凤凤2, 孙军玲2, 檀晓娟3, 周蕾1, 王哲1, 涂文校1, 倪大新1, 洪志恒1, 曹洋1, 金连梅1
1. 中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处;
3. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处;
3. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所
摘要
目的 评估2013年9月中国(未包括香港、澳门和台湾地区)突发公共卫生事件及需要关注的传染病风险。 方法 根据全国突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种监测资料和部门通报信息,采用专家会商法进行评估。 结果 既往监测显示,9月是全年报告突发公共卫生事件数较高的月份之一,全国突发公共卫生事件总报告事件数和病例数较8月将有所增加;仍处于肠道传染病及食物中毒事件的多发季节;面临登革热输入和本地暴发的双重压力;人感染H7N9禽流感存在出现新病例的可能;中东呼吸综合征疫情虽然不足以构成国际关注的突发公共卫生事件,但中东地区新发病例的持续发生仍需要继续关注;随着近期各类学校和幼托机构陆续开学,学校和幼托机构中流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病、水痘等传染病暴发疫情和食物中毒事件的发生风险将上升;中秋、国庆长假临近,各地卫生部门应提前做好旅行卫生提示,并加强节日期间的传染病监测、卫生监管和应急值守工作;此外,还应关注洪涝等自然灾害可能导致的次生公共卫生风险。 结论 2013年9月我国的突发公共卫生事件及传染病疫情发生态势与往年相似,处于全年较高水平;需重点关注中东呼吸综合征、登革热和食物中毒。
内容大纲
-
1 材料与方法
2 评估结果
- 2.1 风险地图(示意图)
- 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
- 2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
- 2.2 特别关注
- 2.3 重点关注
- 2.3.1 中东呼吸综合征(MERS)
- 2.3.2 登革热
- 2.3.3 食物中毒
- 2.4 一般关注
- 2.4.1 霍乱
- 2.4.2 手足口病
- 2.4.3 人感染H7N9禽流感
- 2.4.4 气象及自然灾害
2011年4月起中国疾病控制中心(CDC)开展月度风险评估工作，对全国(未包括香港、澳门和台湾地区，以下同)突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。该月度风险评估，是为了及时全面回顾近期的突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下一个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。
1 评估方法和依据
1.1 评估方法 中国CDC卫生应急中心根据每日传染病及突发公共卫生事件监测和初步快速评估结果，结合既往传染病及突发公共卫生事件发生情况，提出需要纳入月度风险评估的事件和病种清单；各专业部门对该清单提出反馈意见，并根据实际情况建议需要评估的其他事件或病种。确定评估议题清单后，各专业部门准备各自评估所需材料，内容包括事件或疫情的概况、趋势的研判结果及依据、关注级别和防控建议。
评估会议通常由中国CDC卫生应急中心领导主持，参与评估的人员包括：各专业部门提交会商议题相关专家；中国疾病预防控制中心免疫规划中心、传染病预防控制处、公共卫生管理处的分管领导；国家卫生和计划生育委员会(卫计委)卫生应急办公室、疾病预防控制局等有关处室领导。本次评估会议于2013年9月5日召开。
评估中采用专家会商法，即与会专家通过集体讨论的形式进行评估；组织者根据风险评估的关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。详见《突发事件公共卫生风险评估技术方案(试行)》(中疾控疾发〔2012〕35号)。
对于每一事件或传染病种类的评估结果，以“了解”、“一般关注”、“重点关注”和“特别关注”予以表示。相对应的含义见表1。
表1 中国CDC月度风险评估结果的定义
Table 1 Definitions of monthly risk assessment results in Chinese Center for Disease Control and Prevention
| 评估结果 | 具体含义 |
| 了解 | 按照常规监测和应急准备 |
| 一般关注 | 继续关注事件发展，在相关专业部门内进行加强监测和应急准备 |
| 重点关注 | 提请相关部门关注，共同加强监测和应急准备，并采取必要的行动 |
| 特别关注 | 除了加强监测和应急准备外，应根据现况采取必要的行动 |
1.2 评估依据
评估依据包括：传染病和突发公共卫生事件等监测数据的分析报告；国内外各公共卫生机构，如国家卫生和计划生育委员会、地方CDC、世界卫生组织(WHO)、美国CDC、欧盟疾病预防控制中心(ECDC)等，相互通报的突发公共卫生事件信息；病原微生物和有毒有害物质实验室监测和分析结果；国内外媒体报道的突发公共卫生事件相关信息；公共卫生热线电话及其分析结果等。相关传染病及突发公共卫生事件既往流行规律及其影响因素。
2 评估结果
2.1 风险地图(示意图) 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
见图1。
图1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2013年9月4日)
Figure 1 Recent global concerned infectious disease and public health emergency (as of 4 September 2013)
2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
见图2。
图2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2013年9月4日)
Figure 2 Recent concerned infectious disease and public health emergency in China (as of 4 September 2013)
注： 重点关注 登革热：8月，我国内地共报告674例，较2012年同期上升3.7倍，病例主要分布于云南省(483例)和广东省(159例)。目前仍面临输入和本地暴发的双重压力。 食物中毒：8月，全国共报告食物中毒事件29起，报告中毒792人，死亡12例。其中云南省报告6起毒蘑菇中毒。9月食物中毒事件仍处于高发时期。
2.2 特别关注 无。
2.3 重点关注
2.3.1 中东呼吸综合征(MERS)
根据WHO发布信息，截至8月30日，全球共报告MERS病例108例，死亡50例[1]。病例分布于沙特(86例，死亡42例)、阿联酋(6例，死亡2例)、卡塔尔(4例，死亡1例)、英国(3例，死亡2例)、意大利(3例)、约旦(2例，死亡2例)、法国(2例，死亡1例)及突尼斯(2例)。
WHO专家组评估认为，目前MERS疫情尚不构成国际关注的突发公共卫生事件，但中东地区新发病例的持续发生 仍需要继续关注。此外，2013年10月8日至11 月6日是伊斯兰教历的第12个月，是沙特朝觐季节， 我国也将有大量穆斯林群众在此
一般关注 霍乱：8月，全国共报告霍乱10例，分布于北京市(5例)、江西、山东、浙江、广东和湖南省(各1例)。预计9月仍可能出现霍乱散发病例，并不排除出现局部暴发的可能。 手足口病：1 8月，全国累计报告手足口病1 321 072例，重症8406例，死亡208例。广东、广西、浙江、江苏、安徽等省(自治区)报告病例数较多。预计9月手足口病疫情将有小幅回升。 人感染H7N9禽流感：8月，广东报告1例新发病例，发病时间为7月28日。不排除继续出现人间散发病例的可能。
图2
Figure 2
期间赴麦加；同时，我国与中东地区的经贸和旅游 往来频繁，我国存在一定的MERS输入风险，但因此导致国内大规模暴发的可能性较小。
建议：(1)卫计委科教司和应急办尽快协调MERS-CoV病毒和病例阳性血清运送入境的相关事宜，以做好病例实验室确诊的技术准备。(2)继续做好疫情信息跟踪、风险评估及其他相关应对技术准备。(3)继续与商务、质检、旅游、宗教、民航等部门进行信息沟通，协调上述部门研究制定在回国航班上发现朝觐人员病例的应急处置预案。(4)相关省份做好今年赴沙特朝觐人员的健康监护和预防指导准备工作。
2.3.2 登革热
2013年8月，我国内地共报告登革热病例674例，较2012年同期上升3.7倍。病例主要分布于云南(483例)和广东(159例)两省。进入8月以后，中旬云南省西双版纳州发生本地暴发疫情，下旬广州市荔湾区也发生一起本地暴发疫情(27例，截至9月5日)，广东省中山市的暴发疫情有所下降但仍在持续。
根据既往流行情况分析，9月是我国登革热的高发季节，2013年全球尤其是我国周边东南亚国家和地区登革热流行严重，国内发现的输入病例较往年增多，因此我国面临登革热输入和本地暴发的双重压力；广东、广西、福建、浙江、云南和海南等南方省(自治区)疫情发生风险较高，存在局部暴发的可能性；云南省西双版纳州景洪市的登革热疫点多，疫情持续时间较长，控制难度大，不排除疫情进一步在景洪市周边地区扩散的风险；广东中山市登革热疫情虽见下降势头，但仍将持续较长时间； 广州市荔湾区2012年即有散发疫情报告，目前疫情存在扩散的风险。
建议：(1)南方重点省份定期开展登革热疫情的风险评估；(2)各地要加强登革热监测工作，一旦发现输入性病例，要及时采取调查处置措施，阻断其传播；(3)高风险省份要加强媒介伊蚊的监测，及时预警，为当地政府适时开展以蚊媒控制为重点的爱国卫生运动提供科学支撑；(4)高风险省份应做好应对技术与物资储备，特别是登革热检测试剂和蚊媒消杀药品的储备；(5)发生本地暴发疫情的云南省景洪市和广东省中山市，要继续落实以蚊媒控制为主导的综合性控制措施，严防疫情的进一步扩散。
2.3.3 食物中毒
2013年8月，全国共报告食物中毒事件29起，报告中毒792例，死亡12例。其中，微生物性食物中毒9起、中毒348例，毒蘑菇中毒8起(其中云南报告6起)、中毒34例、死亡12例，植物性食物中毒2起、中毒27例，化学性食物中毒事件1起、中毒14例，不明原因食物中毒9起、中毒369例。
根据既往监测资料分析，9月食物中毒的事件数、病例数均将较8月有所增加，发生地点以学校食堂为多。
建议：加强学校食物中毒事件的监测、报告和重点环节的防控工作。各地卫生部门应与教育部门加强合作，做好学校食堂的食品采购、贮存、加工、销售等各个环节的管理和监督工作，防止学校食物中毒事件的发生。
2.4 一般关注
2.4.1 霍乱
2013年8月，全国共报告霍乱病例10例，较2012年同期减少8例；病例血清型分析结果为O1群小川型6例、O139群4例；病例分布于北京(5例)、江西、山东、浙江、广东及湖南(各1例)；无暴发疫情。2013年1 8月，全国累计报告霍乱实验室确诊病例31例、临床诊断病例4例，死亡1例；病例血清型分析结果为O139群21例、O1群小川型8例、O1群稻叶型2例；病例分布于四川、浙江、北京(各7例)、江苏(3例)、山东、江西、安徽、上海(各2例)、湖北、广东、湖南(各1例)11个省(自治区、直辖市)。
根据既往监测资料分析，9月仍处于霍乱高发季节，出现霍乱散发病例的可能性大，不排除出现局部暴发的可能。
建议：(1)各省根据《霍乱防治手册(第六版)》做好疫情监测、调查和处置；(2)加强对霍乱等重点肠道传染病的健康教育，提高群众的防病意识。
2.4.2 手足口病
2013年1 8月，全国共报告手足口病病例1 321 072例，重症8406例，死亡208例；报告病例数、重症数和死亡数分别较2012年同期下降18%、53%和55%。病例数居全国前5位的省(自治区)是广东、广西、浙江、江苏、安徽；重症数居前5位的省是河南、贵州、云南、四川、江苏；死亡数居前5位的省是四川(30例)、安徽(24例)、河北、云南(各18例)、湖南(17例)，病死率居前5位的省是四川、重庆、黑龙江、青海、云南。与2012年同期相比，四川、重庆、云南、河北、安徽的死亡数和(或)病死率均明显增加。实验室诊断病例中，肠道病毒71型(EV71)占41%，柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)占13%，其他肠道病毒占46%；与2012年同期相比，其他肠道病毒所占比例显著上升(增加28%)。对天津、四川省其他肠道病毒的进一步分型提示Cox A6和Cox A10为主要病原。
根据既往监测数据，随着小学和幼托机构开学，预计9月全国手足口病病例总数将有小幅回升，事件总数也将有所增加。
建议：(1)做好学校和幼托机构的手足口病防控和应对工作部署；(2)继续做好病原学监测与疫情分析工作；(3)对部分疫情相对较重的省份(如四川、重庆、云南、河北和安徽等)加大防控和救治指导力度，减少死亡，降低病死率。
2.4.3 人感染H7N9禽流感
截至9月4日，2013年我国内地共报告人感染H7N9禽流感病例134例，死亡45例。病例分布于12个省份的70个县(区)。最近1例病例的发病时间为7月28日，发生在广东惠州市，目前患者病情好转，密切接触者已全部结束医学观察。
7月在河北和广东省出现的2例病例均提示该病毒在禽间仍有传播，散发病例的发生不可避免，且随着秋冬流感流行季节的来临，可能会出现更多病例。
建议：(1)各相关医疗卫生机构继续做好人感染H7N9禽流感、流感样病例监测和不明原因肺炎监测等监测工作；(2)及时做好新出现病例，尤其是聚集性病例的流行病学调查和处置工作。
2.4.4 气象及自然灾害
2013年8月，我国自然灾害以暴雨洪涝、台风、高温、干旱为主，强对流天气造成的大风冰雹、滑坡泥石流以及地震等地质灾害也在不同地区不同程度发生。其中暴雨洪涝灾害主要集中在我国东北、华南等地，松花江、嫩江、黑龙江干流相继出现超警戒水位的洪水，对当地群众造成了巨大影响。
根据气象部门预测，9月东北地区气温偏低、北方局部地区会出现初霜冻，应关注由于气温降低可能引起的健康问题；同时，应持续开展灾后公共卫生风险评估和卫生需求评估，科学开展退水后清淤和环境整治工作。此外，9月上旬华西地区将持续出现降雨天气，四川、陕西、甘肃、湖南、湖北、贵州等省有出现洪涝灾害和泥石流灾害的可能。
建议：各地应密切关注辖区内自然灾害情况，针对本地区灾害特点做好公共卫生风险评估及各项应对准备工作。
3 讨论
本月风险评估会议重点分析了中东呼吸综合征、登革热、霍乱、手足口病、人感染H7N9禽流感等传染病疫情，评估了近期食物中毒、气象及自然灾害等引发的公共卫生风险。根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，预计9月全国突发公共卫生事件总报告事件数和病例数较8月将有所增加。目前仍处于霍乱、细菌性痢疾、伤寒及副伤寒、其他感染性腹泻病等肠道传染病及食物中毒事件的多发季节 ，肠道传染病和食物中毒的发生风险仍较高。当前，我国面临登革热输入和本地暴发的双重压力；广东、广西、福建、浙江、云南和海南等南方重点省(自治区)疫情发生风险较高，存在局部暴发的可能。人感染H7N9禽流感存在出现新病例的可能。目前中东呼吸综合征疫情虽然不足以构成国际关注的突发公共卫生事件，但中东地区新发病例的持续发生仍需要继续关注。随着近期各类学校和幼托机构陆续开学，学校和幼托机构中流感、流腮、手足口病、水痘等传染病暴发疫情和食物中毒事件的发生风险将有所上升，各地卫生部门应与教育部门密切配合，共同做好相关防控工作。中秋、国庆长假临近，各地卫生部门应提前做好旅行卫生提示，并加强节日期间的传染病监测、卫生监管和应急值守工作。此外，还应关注洪涝等自然灾害可能导致的次生公共卫生风险。
月度风险评估目前主 要采用专家会商法，通过
专家集体讨论的形式进行。 该评估方法由组织者根 据风险评估关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，采用结构化或半结构化访谈的形式，组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。当风险评估内容还没有可依据的固定的评估工具或评估框架时，或受评估时间、评估证据等客观因素的限制，无法进行较为准确的定性评价时，专家会商法往往是风险评估的首选方法。该方法的优点是组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评估时考虑的内容可能更加全面。但意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评估的专家不同，得出的结果也可能会有所不同。因此，在实施中需要听取多方面的意见并由组织者对讨论进行有效引导。
( 志谢： 对参与2013年9月风险评估会议并提供宝贵建议的谭文杰、雷苏文、王多春、曾令佳等人表示衷心的感谢！)
参考文献
[1] World Health Organization. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) update-as of 30 August 2013 [EB/OL]. [2013-08-30].http://www.who.int/csr/don/2013_08_30/en/index.html.
[2] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of August 2013. [EB/OL][2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/jkj/s3578/201309/c6da15b1cd 5645f2a3c123859066e3af.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2013年8月全国法定传染病疫情概况 [EB/OL]. [2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/jkj/s3578/201309/c6da15b1cd5645f2a3c123859066e3af.shtml.
[3] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of September 2012. [EB/OL][2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/07aab861894b469e8c4788d0c0b6c2ef.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2012年9月全国法定传染病疫情概况 [EB/OL]. [2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/07aab861894b469e8c4788d0c0 b6c2ef.shtml.
[4] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of September 2011. [EB/OL][2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/9d437e4c40a04483a8dd6735db58e1be.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2011年9月全国法定传染病疫情概况 [EB/OL]. [2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/9d437e4c40a04483a8dd6735db 58e1be.shtml.
[2] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of August 2013. [EB/OL][2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/jkj/s3578/201309/c6da15b1cd 5645f2a3c123859066e3af.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2013年8月全国法定传染病疫情概况 [EB/OL]. [2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/jkj/s3578/201309/c6da15b1cd5645f2a3c123859066e3af.shtml.
[3] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of September 2012. [EB/OL][2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/07aab861894b469e8c4788d0c0b6c2ef.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2012年9月全国法定传染病疫情概况 [EB/OL]. [2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/07aab861894b469e8c4788d0c0 b6c2ef.shtml.
[4] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of September 2011. [EB/OL][2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/9d437e4c40a04483a8dd6735db58e1be.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2011年9月全国法定传染病疫情概况 [EB/OL]. [2013-09-06].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/9d437e4c40a04483a8dd6735db 58e1be.shtml.
