Assessment of risk of public health emergency and communicable diseases concerned in October in China, 2013
MENG Ling1, XIANG Ni-juan1, LI Yu2, WANG Li-jie3, CHANG Zhao-rui2, GAO Yong-jun1, TU Wen-xiao1, LEI Su-wen4, PENG Zhi-bin2, HONG Zhi-heng1, JIN Lian-mei1
Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Abstract
Objective To assess the risk of public health emergency and communicable diseases concerned in October in the mainland of China, 2013. Methods Expert counsel was conducted on the previous incidence data of public health emergency and communicable diseases reported in China through different channels. Results Previous surveillance indicated that the incidence of public health emergency in October is relatively high during a year. The number of public health emergency in October would be similar with that in September. The risk of dengue fever outbreak, both imported one and indigenous one, would still exist, especially in southern provinces. Human infections with highly pathogenic avian influenza A (H5N1) virus and avian influenza A (H7N9) virus still might occur. The risk of seasonal respiratory infectious diseases, including seasonal influenza and mumps, would increase too. Now it is still the high risk season for enteric infectious diseases such as bacillary dysentery, viral diarrhea and hand foot and mouth disease. Although Middle East respiratory syndrome-Coronavirus (MERS-CoV) has not been recognized as an international public health concern yet, the risk of importation of MERS-CoV might increase as a result of increasing number of visitors from China to Saudi Arabia during the Hajj pilgrimage in October. With the coming of winter, coal-fired heating will be taken by people in northern China, the risk of non-occupational carbon monoxide poisoning might increase. During the vacation of National Day, health departments should strengthen communicable disease surveillance, public health supervision and emergency preparation. Conclusion It is expected that the incidence of public health emergency/communicable diseases in October 2013 would be at a high level, which is similar with that in previous October in China. It is necessary to strengthen the surveillance for dengue fever, human infections with A (H5N1) virus and A (H7N9) virus and MERS-CoV.
2013年10月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估
孟玲1, 向妮娟1, 李昱2, 汪立杰3, 常昭瑞2, 高永军1, 涂文校1, 雷苏文4, 彭质斌2, 洪志恒1, 金连梅1
1. 中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处;
3. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所;
4. 中国疾病预防控制中心公共卫生管理处
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处;
3. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所;
4. 中国疾病预防控制中心公共卫生管理处
摘要
目的 评估2013年10月中国(未包括香港、澳门和台湾地区)突发公共卫生事件及需要关注的传染病风险。 方法 根据全国突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种监测资料和部门通报信息,采用专家会商法进行评估。 结果 既往监测显示,10月仍是全年突发公共卫生事件报告数较高的月份之一,全国总报告事件数和病例数将与9月相当;登革热继续面临境外输入和本地暴发扩散的双重压力,南方重点省份疫情发生风险较高,存在局部暴发的可能;人感染高致病性H5N1禽流感、人感染H7N9禽流感存在发生病例的可能;季节性流行性感冒、流行性腮腺炎等呼吸道传染病将出现季节性升高;细菌性痢疾、病毒性腹泻等肠道传染病的发生风险仍较高;手足口病疫情仍处于秋季次高峰流行期;中东呼吸综合征疫情目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件,但10月麦加朝觐期间,我国前往沙特的公民数量增多,中东呼吸综合征传入我国的风险增加;我国北方地区将逐步进入燃煤取暖季节,非职业性一氧化碳中毒事件将有所增加;此外,国庆节长假期间,各地卫生部门应加强节日期间的卫生监管和应急值守工作。 结论 2013年10月我国的突发公共卫生事件及传染病疫情发生态势与往年相似,处于全年较高水平;需重点关注登革热、人感染高致病性H5N1禽流感、人感染H7N9禽流感和中东呼吸综合征。
内容大纲
-
1 评估方法和依据
2 评估结果
- 2.1 风险地图(示意图)
- 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
- 2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
- 2.2 特别关注
- 2.3 重点关注
- 2.3.1 登革热
- 2.3.2 人感染高致病性H5N1禽流感
- 2.3.3 人感染H7N9禽流感
- 2.3.4 中东呼吸综合征(MERS)
- 2.4 一般关注
- 2.4.1 流行性感冒
- 2.4.2 手足口病
- 2.4.3 非职业性一氧化碳中毒
2011年4月起中国疾病预防控制中心(CDC)开展月度风险评估工作，对全国(未包括香港、澳门和台湾地区，以下同)突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。该月度风险评估，是为了及时全面回顾近期的突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下一个月的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。
1 评估方法和依据
1.1 评估方法中国CDC卫生应急中心根据每日传染病及突发公共卫生事件监测和初步快速评估结果，结合既往传染病及突发公共卫生事件发生情况，提出需要纳入月度风险评估的事件和病种清单；各专业部门对该清单提出反馈意见，并根据实际情况建议需要评估的其他事件或病种。确定评估议题清单后，各专业部门准备各自评估所需材料，内容包括事件或疫情的概况、趋势的研判结果及依据、关注级别和防控建议。
评估会议通常由中国CDC卫生应急中心领导主持，参与评估的人员包括：各专业部门提交会商议题相关专家；中国CDC免疫规划中心、传染病预防控制处、公共卫生管理处的分管领导；国家卫生和计划生育委员会(卫计委)卫生应急办公室、疾病预防控制局等有关处室领导。评估会议的召开时间通常为每个月的第4个工作日，但由于10月初为国庆长假，因而会期提前至9月底，本次评估会议于2013年9月29日召开。
评估中采用专家会商法，即与会专家通过集体讨论的形式进行评估；组织者根据风险评估的关键性内容，事先准备好一系列风险评估相关问题，组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。详见《突发事件公共卫生风险评估技术方案(试行)》(中疾控疾发〔2012〕35号)。
对于每一事件或传染病种类的评估结果，以“了解”、“一般关注”、“重点关注”和“特别关注”予以表示。相对应的含义见表1。
表1 中国CDC月度风险评估结果的定义
Table 1 Definitions of monthly risk assessment results in Chinese Center for Disease Control and Prevention
| 评估结果 | 具体含义 |
| 了解 | 按照常规监测和应急准备 |
| 一般关注 | 继续关注事件发展，在相关专业部门内进行加强监测和应急准备 |
| 重点关注 | 提请相关部门关注，共同加强监测和应急准备，并采取必要的行动 |
| 特别关注 | 除了加强监测和应急准备外，应根据现况采取必要的行动 |
1.2 评估依据
评估依据包括：传染病和突发公共卫生事件等监测数据的分析报告；国内外各公共卫生机构，如卫计委、地方CDC、世界卫生组织(WHO)、美国CDC、欧盟疾病预防控制中心(ECDC)等，相互通报的突发公共卫生事件信息；病原微生物和有毒有害物质实验室监测和分析结果；国内外媒体报道的突发公共卫生事件相关信息；公共卫生热线电话及其分析结果等。相关传染病及突发公共卫生事件既往流行规律及其影响因素。
2 评估结果
2.1 风险地图(示意图) 2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
见图1。
图1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2013年9月28日)
Figure 1 Communicable diseases and public health emergencies with global concern (as of 28 September 2013)
2.1.2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件
见图2。
图2 国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2013年9月28日)
Figure 2 Communicable diseases and public health emergencies with great concern in China (as of 28 September 2013)
2.2 特别关注 无。
2.3 重点关注
2.3.1 登革热
2013年9月1 26日，我国内地共报告登革热病例1096例，是2012年同期的11.9倍，占2013年截至9月26日累计病例数的55%。病例主要分布于云南(699例)、广东(335例)和河南省(29例)，占全国报告病例总数的97%。云南病例主要来源于西双版纳(600例)和德宏州(93例)的本地疫情，广东病例主要分布在珠江三角洲地区的中山(112例)、广州(92例)、佛山(87例)、江门(22例)和珠海(18例)。河南9月也报告了登革热疫情，所有病例均在许昌市。
2013年国内外登革热疫情形势均比较严峻，10月仍处于登革热的高发季节，目前仍面临境外输入和 本地暴发扩散的双重压力。 国庆长假期间，我国 居民旅游进入高峰，而南方省份气候环境依然适合蚊媒孳生，广东、广西、福建、浙江、云南和海南等南方省(自治区)依然存在登革热局部暴发的可能性，并不排除出现个别重症或死亡病例的可能性。云南景洪市每日报告病例数和蚊媒密度均有所下降，但部分区域的蚊媒密度依然较高，在当地温暖湿润的气候条件下，防蚊灭蚊措施如有所松懈，疫情存在反复的可能。德宏州出现本地病例，近期依然存在疫情升高和扩散的可能性。国庆长假期间，云南往来游客数量增多，登革热疫情向外扩散的风险增加。广东省2013年疫情呈现点多、面广的特点，新疫点不断出现，境外输入和本地暴发的双重压力依然较大。
基孔肯雅热的传播媒介与登革热相同，症状有类似之处，2010年10月广东东莞曾发生基孔肯雅热暴发疫情，目前同样存在输入病例引起本地暴发的可能，但鉴于2013年国际基孔肯雅热疫情形势平稳，我国发生基孔肯雅热的风险低于登革热。
建议：(1)建议广东、广西、福建、浙江、云南和海南等南方重点省(自治区)继续开展蚊媒和病例监测，及时做好风险评估和应急储备；(2)云南和广东两省应在疫区继续落实以防蚊灭蚊为基础的综合防控措施，发动群众继续开展爱国卫生运动；(3)各省对于外出旅游的群众要进行宣传教育和风险提示，增强群众自我防护和及时就诊的意识；(4)重点省份需组织对医务人员的相关培训，尤其是基层医务人员，提高其登革热和基孔肯雅热的诊断意识和治疗水平；(5)重点省份需加强卫生与检验检疫和旅游等部门的信息沟通，多部门联防联控，降低由输入病例导致本地暴发的风险。
2.3.2 人感染高致病性H5N1禽流感
自2003年以来，我国内地共报告人感染H5N1禽流感病例43例，死亡30例。病例分布于17个省(自治区、直辖市)。2013年，全国仅2月确诊2例病例，均发生于贵州省。
自2010年至今，我国内地仅报告5例病例。但由于环境中H5N1亚型禽流感病毒持续存在，因此，H5N1人禽流感病例依然可能出现。既往病例多发生在10月至次年3月，随着流感流行季节的到来，相关工作将有所加强。
建议：(1)各相关医疗卫生机构继续做好不明原因肺炎监测工作；(2)加强公众健康教育，尽量不接触、不食用病死禽，减少暴露感染机会；(3)加强部门间信息沟通和联系。
2.3.3 人感染H7N9禽流感
截至9月29日，2013年我国内地共报告人感染H7N9禽流感病例134例，死亡45例。病例分布于12个省(自治区)的70个县(区)。最近1例7月28日发生在广东惠州市的病例已痊愈出院。
7月在河北和广东省发生的2例病例均提示该病毒在禽间仍继续传播，依然存在发生散发病例的可能。随着秋冬流感流行季节的到来，病毒的活动将有所增强，在人们接触禽类的方式未得到改变的情况下，可能会出现更多的人间病例。
建议：(1)各相关医疗卫生机构继续做好人感染H7N9禽流感、流感样病例监测和不明原因肺炎监测等监测工作；(2)及时做好新发病例，尤其是聚集性病例的流行病学调查和处置工作。
2.3.4 中东呼吸综合征(MERS)
根据WHO发布信息，截至9月20日，全球共报告MERS确诊病例130例，死亡58例(病死率为45%)[1]。病例分布于沙特(108例，死亡47例)、阿联酋(6例，死亡2例)、卡塔尔(5例，死亡3例)、英国(3例，死亡2例)、突尼斯(3例，死亡1例)、约旦(2例，死亡2例)、法国(2例，死亡1例)及意大利(1例)。
WHO建议，未报告病例的国家仍需保持高度警惕，尤其是有大量从中东地区返回旅行者和务工人员的国家，并要求成员国报告所有的确诊和可能病例，以利于全球的准备和应对。中国今年赴麦加朝觐的穆斯林超过1.18万人，将乘坐38架包机，从乌鲁木齐、兰州、银川、昆明和北京出发。上述各省(自治区、直辖市)的包机已于9月中旬陆续启程，降落麦地那，然后赴麦加参加朝觐活动。整个活动将持续至10月底至11月初。随着大量朝觐人群陆续归国，我国MERS输入的风险将加大，但因此导致国内暴发或流行的可能性依然较小。
建议：(1)相关省份做好今年赴沙特朝觐人员的健康监护和预防指导，并做好朝觐归国人员的监测和实验室检测排查的相关准备工作；(2)卫计委尽快协调MERS-CoV病毒和病例阳性血清运送入境的相关事宜，中国CDC做好病例实验室确诊的技术准备；(3)继续做好疫情信息跟踪、风险评估及其他相关应对技术准备。
2.4 一般关注
2.4.1 流行性感冒
2013年9月，南方省份流感活动有所上升；第35 38周，南方省份流感病毒检测阳性率为6.1%，高于第31 34周(3.7%)，但仍处于低水平；A(H3N2)所占比例明显超过甲型H1N1和B型所占比例。北方省份仍处于流感非流行季节，仅零星检测到流感病毒。9月，全国共报告27起疫情(南方25起、北方2起，其中广东18起)，其中B型9起、季A(H3)6起、季A(未分亚型)3起、甲型H1N1流感2起、混合型1起、未确定疫情性质6起。
根据既往监测资料分析，10月，我国南、北方省份流感活动将呈上升趋势，不排除出现学校暴发疫情的可能。
建议：(1)加强与公众的风险沟通，宣传流感等呼吸道传染病的防控措施；(2)加强对流感暴发疫情的监测和处置工作，特别是要加强流感样病例暴发疫情的标本采集和检测工作，及时发现可能的毒株变异情况和耐药情况；(3)密切关注全球和周边地区流感疫情态势和病毒变异情况。
2.4.2 手足口病
2013年截至9月26日，全国手足口病累计报告病例数、重症数和死亡数较2012年同期均有一定程度下降。与2012年同期相比，仅广东、云南、青海和陕西4个省病例数有所上升；死亡数增加居前5位的省(直辖市)是安徽、四川、重庆、河北和云南。实验室诊断病例中，肠道病毒71型(EV71)占40%，柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)占13%，其他肠道病毒占47%；与2012年同期相比，其他肠道病毒所占比例上升29%，EV71和Cox A16所占比例分别下降9%和20%。天津、四川和广东省(直辖市)其他肠道病毒的进一步分型提示Cox A6和Cox A10为主要病原。
根据既往监测数据和病原学监测结果，10月仍处于手足口病次高峰流行期，手足口病流行趋势将与往年相似，国庆期间可能会出现小幅下降。但由于2013年出现Cox A6等其他肠道病毒的构成增加的情况，10月中旬至11月部分省份仍可能出现疫情的小幅反弹，但随着气温逐渐下降，大部分省份手足口病病例数、重症数和死亡数会逐渐下降。
建议：(1)继续做好病原学监测和疫情分析工作；(2)做好学校和幼托机构的手足口病防控工作部署；(3)部分疫情相对较重的省份加大防控和救治指导力度，减少死亡，降低病死率。
2.4.3 非职业性一氧化碳中毒
2006 2012年，全国每年平均报告非职业性一氧化碳中毒7217例，死亡262例。根据既往监测数据，每年10月底，非职业性一氧化碳中毒报告开始增多；11月末达到高峰。
随着天气变冷和北方供暖季节开始，我国东北和华北等地非职业性一氧化碳中毒事件将在10月末开始增多。
建议：各地尤其是既往非职业性一氧化碳中毒高发地区的医疗机构应进一步提高救治意识，做好病例诊断和救治准备；疾控机构应加强非职业性一氧化碳中毒的健康宣教，提高群众自我防护意识和水平。
3 讨论
本月风险评估会议重点分析了登革热、人感染高致病性H5N1禽流感、人感染H7N9禽流感、中东呼吸综合征、流行性感冒、手足口病等传染病疫情，评估了近期非职业性一氧化碳中毒等引发的公共卫生风险。根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析 ，10月仍将是全年突发公共卫生事件报告数较高的月份之一，全国总报告事件数和病例数将与9月相当。登革热继续面临境外输入和本地暴发扩散的双重压力；广东、广西、福建、浙江、云南和海南等南方重点省(自治区)疫情发生风险较高，存在局部暴发的可能；不排除出现个别重症或死亡病例的可能性。人感染高致病性H5N1禽流感、人感染H7N9禽流感存在发生病例的可能。季节性流行性感冒、流行性腮腺炎等呼吸道传染病将出现季节性升高。细菌性痢疾、病毒性腹泻等肠道传染病的发生风险仍较高。手足口病疫情仍处于秋季次高峰流行期。WHO评估认为中东呼吸综合征疫情目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件，但10月麦加朝觐期间，我国前往沙特的公民数量增多，中东呼吸综合征传入我国的风险增加。我国北方地区将逐步进入燃煤取暖季节，非职业性一氧化碳中毒事件将有所增加。此外，国庆
节长假期间，各地卫生部门应加强节日期间的卫生
监管和应急值守工作。
月度风险评估是每月对常规收集的各类突发公共卫生事件和传染病疫情相关信息进行分析，对未来一段时间内潜在的各类突发公共卫生事件和传染病疫情的公共卫生风险进行初步、快速的综合性分析和评价，并提出风险管理建议。由于月度风险评估的评估对象和内容较多，资料收集和实施评估的时间有限，且公共卫生领域尤其是传染病相关的风险评估工作尚处于起步阶段，故目前主要采用专家会商法，以实现其初步、快速评估的目的。随着公共卫生风险评估工作的深入开展和经验的不断积累，在有条件的情况下可以考虑辅助采用其他一些方法，如德尔菲法、矩阵法、决策流程图法、甚至一些数学模型等，并就可以规范化的内容开发形成辅助评估流程、评估框架或评估工具，使评估过程更加规范、评估结果更加稳定和可靠。
参考文献
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[3] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of October 2012 [EB/OL].[2013-10-10]. http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/e9415a7f9a9b4cf6b780a3d4ae7 aaa7a.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2012年10月全国法定传染病疫情[EB/OL].[2013-10-10].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/e9415a7f9a9b4cf6b780a3d4ae7aaa7a.shtml.
[4] National Health and Family Planning Commission. National notifiable diseases report of October 2011 [EB/OL].[2013-10-10]. http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/5b63f4cf2bf84294ab018e7d9f9ab194.shtml. (in Chinese)国家卫生和计划生育委员会网站. 2011年10月全国法定传染病疫情概况 [EB/OL].[2013-10-10]. http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/yqxx/201304/5b63f4cf2bf84294ab018e7 d9f9ab194.shtml.
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