疾病监测, 2013, 28(10): 844-847
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.10.015
Prevalence of metabolic syndrome among residents in Fangshan district, Beijing
LIU Xiao-fen, ZHAO Qing-shui, LI Na, HUANG Shao-ping
Fangshan District Center for Disease Control and Prevention, Beijing, Beijing 102448, China
Abstract
Objective To understand the prevalence of metabolic syndrome among the residents in Fangshan district, Beijing. Methods Cross-sectional survey was conducted among 4249 local residents aged >20 years, who were selected through stratified random sampling in Fangshan, to analyze the prevalence and distribution of metabolic syndrome among them according to the diagnostic criteria developed by the diabetes branch of Chinese Medical Association in 2004. Results The prevalence of metabolic syndrome was 20.38%. With the increase of age, the prevalence of metabolic syndrome increased significantly(χ2=252.34, P<0.001). The prevalence was highest in age group 60 years. The prevalence rate was 20.44% in males and 20.32% in females, the difference had no statistical significance (χ2=0.018, P>0.05). In age group <40 years, the prevalence rate in males was higher than in females, and in the age group >50 years, the prevalence in females was higher than in males. Conclusion Metabolic syndrome has become a major health problem among the residents in Fangshan. It is very important to carry out community based comprehensive prevention and treatment of metabolic syndrome.
Keywords:    metabolic syndrome   prevalence   distribution   residents   multi-stage stratified random sampling  

北京市房山区居民代谢综合征流行特征分析
刘晓芬, 赵清水, 李娜, 黄少平
北京市房山区疾病预防控制中心, 北京 102488
摘要
目的 了解目前北京市房山区居民代谢综合征患病情况及分布特征。 方法 采用多阶段分层随机抽样的方法,对4249名20岁以上房山区居民进行调查。按2004年中华医学会糖尿病学分会的诊断标准对代谢综合征的患病情况及其分布进行分析描述。 结果 该人群代谢综合征患病率为20.38%。随着年龄的增长,代谢综合征患病率有明显的上升趋势(χ2=252.34,P<0.001),60岁患病率达到高峰。男性患病率为20.44%,女性为20.32%,男性与女性患病率差异无统计学意义(χ2=0.018,P>0.05)。在40岁前,男性患病率高于女性,50岁后女性患病率高于男性。 结论 代谢综合征患病率在房山区呈现明显上升趋势,已经成为房山区居民的主要健康问题,开展代谢综合征的社区综合防治刻不容缓。
关键词:    代谢综合征   患病率   分布特征   居民   多阶段分层随机抽样  

内容大纲
1 对象与方法
1.1 对象
1.2 方法
1.3 诊断标准
1.4 质量控制
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 一般情况
2.2 MS患病情况
2.3 代谢异常分布
2.4 代谢异常与MS
3 讨论
　　代谢综合征(metabolic syndrome，MS)也称胰岛素抵抗综合征、X综合征、代谢障碍综合征等，共同的病理基础是胰岛素抵抗引发的多代谢症候群。在个体中多种代谢异常情况集结存在，这些异常包括糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常、肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗等[1]。MS严重影响人们的健康和生活质量，已经造成社会和经济发展的沉重负担，因此成为目前医学研究的热点前沿。流行病学调查研究显示，MS的各种成分之间并非相互独立，而是彼此关联的，有着共同的病理生理基础[2]。为此，笔者于2012年5月对房山区居民MS患病情况进行了调查研究。
1 对象与方法
1.1 对象
　　 采用多阶段分层随机抽样的方法，在房山区23个乡镇中随机抽取14个乡镇，根据全区男女性别各年龄段的系数、比例、人口数，运用随机数字方法最终确定各乡镇调查人数。按比例随机抽取20～79周岁的居民进行调查，全区共抽取4302名居民。样本量分层因素性别：男性、女性；年龄分4组。 样本量计算：总体率p用0.5估计；设计总体率p的相对误差控制在10%，δ=0.5×10%=0.05；设计效率deff取1.25；取95%可信限，α=0.05。
每层需要的样本数= deff× μ2 δ2 p(1-p)=1.25× 1.962 0.052 ×0.5(1-0.5)≈480。
估计10%的无应答率，监测总样本量为480×8/0.9≈4268。
1.2 方法
　　使用房山区疾病预防控制中心(CDC)统一的调查表和医学体检设备，进行身高、体重、腰围、血压等的测量和血生化指标检测，包括空腹血糖(FPG，氧化酶法)、甘油三酯(TG， GPO-PAP 法)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C，消除法)。
1.3 诊断标准
　　MS诊断标准：按2004年中华医学会糖尿病学分会的诊断标准，符合以下4组成分中的3个或全部者诊断为MS。(1)超重或肥胖：体质指数≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和(或)糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及(或)已确诊为高血压并治疗者；(4)空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L及(或)空腹血HDL-C：男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L[3]。
高血压：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg；肥胖：超重为体质指数(BMI)≥24 kg/m2，肥胖为BMI≥28 kg/m2；糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；血脂异常：胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL-C)≤0.91 mmol/L。
1.4 质量控制
　　调查人员由房山区CDC 和所属地段社区卫生服务中心人员组成， 调查前对所有参与调查人员进行统一培训，质 量控制人员负责核实调查表，按10％比例二次复核，合格率达到100%。
1.5  统计学分析
　　数据录入采用EpiData 3.02软件，采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析， P<0.05为差异统计学意义的判断标准。采用2000年全国人口资料进行标化。
2 结果
2.1 一般情况
　　本次完成调查且具有血生化指标的4249人。其中男性2143人，占50.44%，女性2106人，占49.56%。平均年龄46.33岁，各年龄组人数及比例见表1。与房山区的人口结构基本一致。

表1 房山区居民不同年龄、不同性别MS构成情况
Table 1 Age and gender distributions of metabolic syndrome cases in Fangshan
年龄组(岁) 男性 女性 总计
调查数 构成比/% 调查数 构成比/% 调查数 构成比/%
20～40919.0839618.8080518.94
30～30714.3325912.3056613.32
40～46021.4747322.4693321.96
50～61128.5158327.68119428.10
60～25511.9029914.2055413.04
≥701014.71964.561974.64
合计2143100.002106100.004249100.00


2.2 MS患病情况
　　房山区20~79岁成年人群MS患病率为20.38％(标化患病率为16.40％)，其中男性患病率为20.44％(标化患病率17.66％)，女性为20.32％(标化患病率14.94％)。随着年龄的增长，MS患病率有明显的上升趋势(χ2=252.34，P<0.001)，60岁后患病率呈下降趋势。男性MS患病率与女性比较差异无统计学意义(χ2=0.018，P>0.05)。在40岁前，男性患病率高于女性，50岁后女性患病率高于男性，见表2。

表2 房山区居民不同年龄、不同性别MS患病情况
Table 2 Age and gender specific prevalence of metabolic syndrome in Fangshan
年龄组(岁) 男性 女性 总计
调查数 患病数 患病率/% 调查数 患病数 患病率/% 调查数 患病数 患病率/%
20～409184.4039610.25805192.36
30～3075216.94259166.185666812.01
40～46010723.264737716.2893318419.72
50～61115425.2058317730.36119433127.72
60～2558533.3329912240.8055420737.36
≥701012221.78963536.461975728.93
合计214343820.44210642820.32424986620.38


2.3 代谢异常分布
　　四项指标均异常的占总人数的5.55%，无指标异常的占总人数的25.46%，见表3。 MS患者共866人，其中超重肥胖者793例，占患病者总数的91.57%；高血压756例，占87.30%；血脂异常731例，占84.41%；高血糖554例，占63.97%。
2.4 代谢异常与MS
　　肥胖、超重、高血压、糖尿病、血脂异常患者MS患病情况见表4。 肥胖、超重、高血压、糖尿病、血脂异常患者的MS患病危险程度远高于正常者。

表3 房山区居民MS四项指标的分布
Table 3 Distribution of 4 metabolic syndrome index in residents in Fangshan
项目 男性 女性 总计
调查数 构成比/% 调查数 构成比/% 调查数 构成比/%
4项指标异常1195.551175.562365.55
3项指标异常31914.8931114.7763014.83
2项指标异常55826.0450123.79105924.92
1项指标异常65830.7058427.73124229.23
无指标异常48922.8259328.16108225.46
合计2143100.002106100.004249100.00


表4 房山区居民代谢异常者中MS患病情况与正常者比较
Table 4 Comparison of metabolic syndrome prevalence between people with metabolic disorder and healthy people
代谢异常总例数MS人数患病率/%χ2值P值OR值95%CI
超重肥胖
 肥胖91742546.35713.260.00026.0319.18～35.32
 超重171338922.71275.520.0008.856.57～11.93
 正常1619523.21
高血压1163.820.00021.2117.11～26.29
 高血压158475647.73
 正常26651104.13
糖尿病568.150.00010.088.10～12.55
 糖尿病41927264.92
 正常383059415.51
血脂866.460.00014.9312.05～18.49
 血脂异常184075841.20
 正常24091084.48
  
3 讨论
　　本调查资料分析结果显示，北京市房山区居民MS患病率为20.38％(标化率为16.40%)，略高于北京市2002年的平均水平(15.4%) ，也高于2005年本区居民MS的调查结果(15.7%)[5]，MS患病率在本区呈明显上升趋势。本次调查MS的患病率低于北京市海淀区农村居民MS患病率26.4%[4]。
本次研究显示MS患病率无性别差异。在40岁前，男性患病率高于女性，50岁后女性患病率高于男性。随着年龄的增长，患病率增加，年龄在60岁MS病患病率达到高峰，与相关研究一致 。患有肥胖、超重、高血压、糖尿病、血脂异常的患者MS患病率及危险程度远高于正常者。尤其是肥胖人群，MS患病率高达46.23％，为体重正常者的14.44倍，OR值为26.30，MS患者中有91.57％的人BMI≥25.0 kg/m2。
根据目前对MS发病机制的研究，肥胖可能是MS发病的启动因素。由于肥胖引起胰岛素抵抗→高胰岛素血症→多种代谢紊乱→高血脂、高血糖、高血压、糖尿病→动脉粥样硬化→心血管疾病的发病[8]。起因是肥胖，核心是胰岛素抵抗，心脑血管病、糖尿病是其并发症。因此，注重以胰岛素抵抗为靶点的多重危险因素综合防治新策略，才能有效延缓糖尿病、心血管疾病等的发生、发展，降低其发病率和病死率[9]。
本研究显示，MS已经成为房山区居民主要健康问题，并存在逐年上升趋势。开展以控制肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常为重点的社区综合防治工作刻不容缓。预防多种代谢异常在同一个体的聚集，应将控制体重作为预防MS的重点。经过饮食控制、适度锻炼、减轻肥胖者体重后，可使胰岛素敏感性得到改善，胰岛素抵抗得到减轻和控制，高胰岛素血症得到减轻，从而达到预防动脉粥样硬化、心血管疾病的发病。将30～50岁的男性和50岁以后的女性作为防控重点人群。

参考文献
[1] China Diabetes Prevention guidelines The writing group. China Diabetes Prevention guidelines[M].Beijing: Peking University Medical Press, 2004.(in Chinese) 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京: 北京大学医学出版社,2004.
[2] Ren ZY,Huang L,Pang XH,et al. Analysis of factors and its effect of Beijing adult metabolic syndrome[J]. Chinese Journal of Public Health, 2005,21(8):981-982.(in Chinese) 任振勇,黄磊,庞星火,等.北京市成人代谢综合征及其影响因素分析[J].中国公共卫生,2005,21(8):981-982.
[3] The Chinese medicine syndrome study group comprehensive diabetes branch metabolism. Diabetes branch of the metabolic syndrome is proposed by Chinese Medical Association[J]. Chinese Journal of Diabetes, 2004,12(3):156-161.(in Chinese) 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.
[4] Liu ZJ. Investigation of the nutrition and health status of Beijing residents in 2002[M].Beijing: China Science and Technology Press, 2006.(in Chinese) 刘泽军2002年北京市居民营养与健康状况调查报告[M].北京: 中国科学技术出版社,2006.
[5] Zhao QS,Zhang Q,Wang HJ. Investigated and analysed on metabolic syndrome of resudents in Fangshan district of Beijing[J]. Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases, 2007,15(2):168-170.(in Chinese) 赵清水,张琼,王化金.北京市房山区居民代谢综合征患病调查[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(2):168-170.
[6] Yuan MY,Ma J,Yu SL, et al. Prevalence of metabolic syndrome in a rural Chinese population in Beijing[J]. Journal of Capital Medical University, 2011,32(5):614-616.(in Chinese) 袁梅英,马靖,于世林,等.北京市某农村社区自然人群代谢综合征患病情况调查[J].首都医科大学学报,2011,32(5):614-616.
[7] Shao YQ,Xiang F,Zhu LF, et al.Epidemiological features of metabolic syndrome in 35-74-year-old residents in suburban areas of Shanghai[J]. Chinese General Practice, 2011,14(6):2069-2071.(in Chinese) 邵月琴,向芳,祝丽芳,等. 上海市近郊地区35～74岁居民代谢综合征的流行特征调查分析[J].中国全科医学,2011,14(6):2069-2071.
[8] Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease[J]. Diabetes, 1988,37:1595-1607.
[9] Li XJ. Insulin resistance syndrome[M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2001.(in Chinese) 李秀钧.胰岛素抵抗综合征[M].北京:人民卫生出版社,2001.