疾病监测, 2013, 28(11): 894-896
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.11.007
Surveillance for hand foot and mouth disease in Liuyang, Hunan, 2011-2012
HE Ye, LI Qiu-cheng, ZHANG Xiao-ming, TANG Xiao-ling
Liuyang City Center for Disease Control and Prevention, Liuyang 410300, Hunan, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease (HFMD) in Liuyang, Hunan province, and provide evidence for the development of HFMD prevention and control strategies. Methods The incidence data of HFMD in Liuyang during 2011-2012 were collected from national disease reporting information system to conduct descriptive epidemiological analysis. Results A total of 7627 HFMD cases were reported, the average annual incidence was 296.36/lakh. The cases mainly occurred during May-June and October-November, accounting for 60.48% of the total. The male to female ratio of the cases was 1.70:1. The incidence was 369.33/lakh in males and 221.91/lakh in females, the difference was statistically significant (χ2=8.91, P<0.01). The cases were mainly distributed in children aged 0-4 years, accounting for 96.46%; and in children outside child care settings, accounting for 81.69%. The incidence in areas with dense population and a large number of floating population was higher than that in mountain areas, the difference had statistical significance (χ2=27.08, P<0.01). Among 132 laboratory confirmed cases, EV71, Cox A16 and other enteric virus infections accounted for 43.18%, 20.46% and 36.36% respectively. Conclusion The incidence of HFMD in Liuyang has obvious seasonal, age, gender, regional differences. Children aged 0-4 years are the risk population.
Keywords:    hand foot and mouth disease   surveillance   epidemiological characteristic  

2011-2012年湖南省浏阳市手足口病流行病学特征及监测结果分析
何冶, 李秋成, 张小明, 唐小玲
浏阳市疾病预防控制中心, 湖南 浏阳 410300
摘要
目的 对湖南省浏阳市2011-2012年手足口病流行病学特征及监测结果进行分析，为制定预防措施提供参考依据。方法 收集《国家疾病报告信息管理系统》中相关的手足口病疫情监测资料，采用描述性流行病学方法进行综合分析。结果 2011-2012年全市共报告手足口病7627例，平均年发病率为296.36/10万，发病主要集中在5-6月和10-11月，占60.48%；男女性别比为1.70：1，男性发病率为369.33/10万，女性发病率为221.91/10万，差异有统计学意义（χ2=8.91，Ρ<0.01）；发病以0~4岁婴幼儿童为主，占96.46%；职业以散居儿童为主，占81.69%；人口集中，流动人员较多的地区发病率高于山区，差异有统计学意义（χ2=27.08，Ρ<0.01）；132例实验室检测病例中，肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型、其他肠道病毒阳性检出率分别为43.18%、20.46%和36.36%。结论 浏阳市的手足口病发病有明显的季节性，存在年龄、性别、地区差异，今后的防控重点应为0~4岁的散居儿童。
关键词:    手足口病   监测   流行特征  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 病例诊断及监测管理
1.2 流行病资料
1.3 病原学检测方法
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 发病概况
2.2 流行特征
2.2.1 人群分布
2.2.2 时间分布
2.2.3 地区分布
2.3 重症和死亡病例
2.3.1 病程
2.3.2 并发症
2.4 实验室检测
3 讨论
　　手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以学龄前儿童发病为主[1]。2008年纳入丙类传染病管理，发病人数逐年上升，严重威胁婴幼儿童的身体健康，为防止该病的发生和流行，制定合理的防控措施提供参考依据，对浏阳市2011-2012年手足口病流行病学特征和监测资料进行简要分析。
1 材料与方法
1.1  病例诊断及监测管理
　　 按照卫生部办公厅《手足口病诊疗指南(2010年版)》[2]标准进行诊断，轻型病例由乡、镇(街道)卫生院疾病预防控制人员和村卫生室乡村医生进行调查处理；重症病例和托幼机构疫情由浏阳市疾病预防控制中心(CDC)，乡、镇(街道)卫生院调查、采样、处理。
1.2  流行病资料
　　手足口病流行病学及监测资料来源于《国家疾病报告信息管理系统》，人口资料由浏阳市公安局提供。
1.3  病原学检测方法
　　 对发病3天内的患者，用采样专用棉签，在咽后壁和两侧扁桃体反复抹拭，迅速将棉签放入装有4 ml保存液的采样管中密封，置于4 ℃冷藏箱(冰箱)内，48 h内送长沙市CDC检测，采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测病毒核酸。
1.4 统计学分析
　　 将资料整理后，导入SPSS 13.0软件进行数据的统计分析。
2 结果
2.1  发病概况
　　浏阳市2011-2012年手足口病报告7627例，平均年发病率为296.36/10万，死亡4例，死亡率为1.55/10万，病死率为5.24%。其中2011年发病2364例，发病率为184.84/10万，死亡1例，病死率为4.23%。2012年发病5263例，发病率为407.43/10万，死亡3例，病死率为5.70%。2012年发病率较2011年上升120.42%，差异有统计学意义(u＝68.68，P<0.01)。
2.2  流行特征
2.2.1  人群分布
　　性别分布： 男性发病4800例，女性发病2827例，男女性性别比为1.70 ∶ 1，男性发病率为369.33/10万，女性发病率为221.91/10万，男女性发病差异有统计学意义(χ2＝8.91，P<0.01)：年龄分布： 发病年龄最小3月龄，最大70岁。年龄主要分布在0～4岁，共发病7357例，占发病总数的96.46%。其中1岁年龄组发病2889例，发病率高达8254.28/10万，0～4岁年龄组发病率平均为4118.82/10万，与5～9岁年龄组相比，发病率差异有统计学意义(u＝68.97，P<0.01)，见表1；职业分布：以散居托幼儿童发病为主共7370例，占发病总数的96.63%。其中散居儿童发病6231例，占发病总数的81.69%。
2.2.2  时间分布
　　全年都有病例报告，以17 24周(5 6月)和42 49周(10 11月)发病居多共4613例，占发病总数的60.48%，出现2个发病高峰，见图1。

图1 2011-2012年浏阳市手足口病发病时间分布
Figure 1 Time distribution of HFMD cases in Liuyang, 2011-2012
2011-2012年浏阳市手足口病发病时间分布

2.2.3  地区分布
　　全市37个乡、镇(街道)都有病例报告，以人口集中，流动人口较多的地区 发病3822例，发病率为779.00/10万，占发病总数的50.11%，人口相对较少的地区 (小河、大围、达浒、官

表1 2011-2012年浏阳市手足口病年龄分布
Table 1 Age distribution of HFMD cases in Liuyang, 2011-2012
年龄组(岁)发病数构成比/%发病率(/10万)
0～84511.082223.68
1～288937.888254.28
2～197925.955527.93
3～108114.173217.26
4～3945.171227.41
5～1692.22550.16
6～791.04256.01
7～450.59145.90
8～240.3178.08
9～250.3385.18
10～560.7339.98
15～410.531.94
合计7627100.00296.36


渡等9个山区乡、镇)发病914例，发病率为375.68/10万，占发病总数的11.98%，两者发病率差异有统计学意义(χ2＝27.08，P<0.01)。
2.3  重症和死亡病例
　　2011-2012年出现重症病例13例，发生率为0.17%。其中 肠道病毒71型(EV71)感染12例，其他肠道病毒感染1例，分别占92.30%和7.70%。4例死亡病例均在个体诊所就医，虽病例为轻型病例，但病情发展较快，转诊至省级医院治疗很快死亡。
2.3.1  病程
　　重症病例从发病到诊断为重症病例时间为2～13天(中位数为3.5天)，死亡病例从发病到死亡时间为3～10天(中位数为4.2天)，69.23%的重症病例出现在第4天。
2.3.2  并发症
　　 13例重症病例中，并发脑炎9例、肺炎5例、肺出血3例、肝损害1例。4例死亡病例都并发2种以上疾病为脑炎、肺出血和肝损害。
2.4  实验室检测
　　 对托幼机构病例以及重症、死亡病例208例手足口病采样检测病毒核酸，检测率占发病总数的2.73%，检出病毒核酸阳性率为63.46%，其中EV71阳性57例、柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)阳性27例，其他肠道病毒阳性48例，分别占实验室检测阳性数的43.18%、20.46%和36.36%，见表2。2011年病毒核酸检测以其他肠道病毒为主，2012年病毒核酸检测以EV71为主，二者差异有统计学意义(χ2＝10.00，P<0.01)。

表2 2011-2012年浏阳市手足口病实验室病毒核酸检测结果
Table 2 Virus nucleic acid detection results of HFMD cases in Liuyang, 2011-2012
年份 采样检测数 阳性标本数 检出病毒核酸型别
EV71 构成比/% Cox A16 构成比/% 其他肠道病毒 构成比/%
2011110642238.601037.043266.67
201298683561.401762.961633.33
合计20813257100.0027100.0048100.00


3 讨论
　　2011-2012年浏阳市手足口病发病例数逐年增加明显，发病率呈上升态势。人群分布上以男性为主，病例主要集中在0～4岁散居和托幼儿童，以1～3岁年龄组发病较多，发病率明显高于其他年龄组，以上结果与曹桂华等[3]研究结果相似；时间分布上出现17 24周(5 6月)和42 49周(10 11月)两个发病高峰，与谢海斌[4]研究的一个高峰的结果不一致。地区分布上以人口集中、流动人口较多城区和两个工业园的乡、镇(街道)发病较多，人口相对较少的山区乡、镇发病较少。病毒核酸检测，阳性检出率与梅玉发等[5]研究一致，2011年以其他肠道病毒为主，2012年以EV71为主，符合EV71的重症、死亡病例的增加，流行强度增大的发病特征。
浏阳市2011-2012年手足口病发病数列丙类传染病发病的首位，是重点防控的传染病之一，根据流行特征应重点采取如下措施：(1)要规范农村地区手足口病诊疗收治标准，不同轻型病可居家隔离治疗，中型病例可在乡、镇(街道)卫生院隔离治疗，重症病例应至市级定点医院隔离治疗。(2)疾控机构要加强学校托幼机构防控措施落实情况的检查指导，及时研判疫情。(3)加强手足口病卫生知识的宣传，以提高儿童和监护人的自我保护能力。

参考文献
[1] Wang Q, Wang ZJ. Epidemiology of hand foot and mouth disease in China,2008[J]. Disease Surveillance,2010,25(3):181-184.(in Chinese) 王琦,王子军.2008年中国手足口病流行特征分析[J].疾病监测,2010,25(3):181-184.
[2] General Office of the Ministry of Health of the People's Repulic of China.Guidelines for diagnosis and treatment of hand foot and mouth disease[S]. Beijing:Ministry of Health of the People's Repulic of China,2010.(in Chinese) 卫生部办公厅. 手足口病诊疗指南(2010年版)[S]. 北京:中华人民共和国卫生部,2010.
[3] Cao GH, Lin L,Liu Q, et al. Epidemiology of hand foot and mouth disease in Longgang, Shenzhen,2008-2011[J].Disease Surveillance,2012,27(11):864-867.(in Chinese) 曹桂华,林琳,刘渠,等.2008-2011年广东省深圳市龙岗区手足口病流行病学特征分析[J].疾病监测,2012,27(11):864-867.
[4] Xie HB.Epidemiology of hand foot and mouth disease in Lucheng district,Wenzhou,Zhejiang,2010-2011[J].Disease Surveillance,2012,27(9):683-685.(in Chinese) 谢海斌.2010-2011年浙江省温州市鹿城区手足口病流行病学特征分析[J].疾病监测,2012,27(9):683-685.
[5] Mei YF,Wang XY,Yang XL.survellance and analysis of hand foot and mourh disease in Shiyan city, Hubei province,2008-2009[J].Diseuse Surveillance,2010,25(7):522-524.(in Chinese) 梅玉发,王喜云,杨小丽.2008-2009年湖北省十堰市手足口病监测分析[J].疾病监测,2010,25(7):522-524.