1982-2012年辽宁省锦州市肾综合征出血热流行特征分析

疾病监测, 2013, 28(11): 920-923
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.11.015

Epidemiology of hemorrhagic fever with renal syndrome in Jinzhou, Liaoning, 1982-2012

ZUO Yue^1,2, ZHOU Baosen²

1. Jinzhou Center for Disease Control and Prevention, Jinzhou 121001, Liaoning, China;
2. Public Health School, China Medical University, Shenyang 110005, Liaoning, China

Abstract

Objective To understand the epidemiological characteristics of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in Jinzhou and provide evidence for the prevention and control of HFRS. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of HFRS in Jinzhou from 1982 to 2012. Results A total of 5142 HFRS cases were reported during this period, including 55 deaths. The average annual incidence was 5.57/lakh and case fatality rate was 1.07%. The disease had a spread trend from adjacent counties to urban area, the cases were reported in all 7 counties (district). The incidence peaked during March-May. The cases mainly occurred in age group 30-49 years and most cases were farmers. Conclusion The incidence of HFRS showed a "low-up-down-low and stable" trend in Jinzhou from 1982 to 2012. The epidemic has been under effective control.

Keywords: hemorrhagic fever with renal syndrome epidemiological characteristic average annual incidence

1982-2012年辽宁省锦州市肾综合征出血热流行特征分析

佐月^1,2, 周宝森²

1. 锦州市疾病预防控制中心, 辽宁锦州 121001;
2. 中国医科大学公共卫生学院流行病学教研室, 辽宁沈阳 110005

摘要

目的探索辽宁省锦州市肾综合征出血热（HFRS）流行规律，为制定有效防制策略提供依据。方法采用描述流行病学方法分析HFRS疫情。结果 1982 2012年锦州市累计报告HFRS病例5142例，年平均发病率为5.57/10万，死亡55例，病死率为1.07%。病例地区分布由县（市）向城区蔓延，7个县（市、区）均有病例发生。3-5月为流行高峰期。发病年龄以30~49岁人群为主，职业以农民为主，占55.72%。结论锦州市1982 2012年HFRS疫情经历了“低发-上升-下降-平稳低发”四个阶段，目前仍处于低发阶段，但疫情有回升趋势，应引起重视。

关键词: 肾综合征出血热流行特征年平均发病率

内容大纲

1 材料与方法

1.1 资料来源

1.2 资料分析

2 结果

2.1 流行概况

2.2 人群流行病学特征

2.2.1 时间分布

2.2.1.1 长期趋势

2.2.1.2 季节分布

2.2.2 地区分布

2.2.2.1 疫区范围

2.2.2.2 疫区类型

2.2.3 人群分布

2.3 病原分析

3 讨论

　　肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)是由汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，流行范围广，病情危急，病死率高，危害极大。我国每年HFRS发病例数占世界报道的汉坦病毒感染病例的90%以上，是受汉坦病毒危害最为严重的国家。辽宁省HFRS疫情在全国排在前列，锦州市自1982年发现首例HFRS病例以来，疫情不断蔓延至全地区，HFRS已成为锦州市重点控制的传染病之一。为掌握HFRS流行规律，更好地开展HFRS防制工作，对锦州市1982 2012年HFRS流行特征进行总结分析。

1 材料与方法

1.1 资料来源
　　1982 2003年疫情资料来源于锦州市传染病年报表，2004 2012年疫情资料来源于疾病监测信息报告系统(即传染病网络直报系统)，人口资料来源于锦州市统计局。锦州市疾病预防控制中心(CDC)对报告的HFRS病例进行个案调查,并采集病例急性期血清，用IgM捕捉酶联免疫吸附试验(ELISA)法(MacELISA)检测出血热IgM抗体进行血清学核实诊断。每月对疫情数据进行查重，以删除重复报告的病例。2008 2012年病毒类型检测结果来源于锦州市CDC采集的HFRS病例急性期(发病7日内)全血上送辽宁省CDC，采用汉坦病毒反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测后反馈的结果。
1.2 资料分析
　　采用描述流行病学方法分析发病率、死亡率、病死率及疫情的三间分布，运用Excel 2003软件进行数据整理和分析。
　　发病率=发病数/年平均人口数× 10万/10万
　　死亡率=因HFRS死亡数/年平均人口数×10万/10万
　　病死率=因HFRS死亡数/HFRS发病数×100%

2 结果

2.1 流行概况
　　1982 2012年锦州市共报告HFRS病例5142例，死亡55例，年平均发病率5.57/10万，年平均死亡率0.06/10万，病死率1.07%。其中发病率最高的年份为2004年656例，发病率为21.32/10万；最低的年份为1989年1例，发病率为0.03/10万(表1)。

表1 1982-2012年锦州市HFRS发病情况
Table 1 Incidence data of HFRS in Jinzhou, 1982-2012

年份	发病数	死亡数	年平均人口数/万	发病率 (/10万)	死亡率 (/10万)	病死率 /%
1982	1	0	269.9	0.04	0.00	0.00
1983	2	0	273.3	0.07	0.00	0.00
1984	3	0	275.5	0.11	0.00	0.00
1985	24	0	277.0	0.87	0.00	0.00
1986	40	0	278.8	1.43	0.00	0.00
1987	6	0	282.1	0.21	0.00	0.00
1988	2	0	285.7	0.07	0.00	0.00
1989	1	0	288.8	0.03	0.00	0.00
1990	2	1	291.7	0.07	0.03	50.00
1991	7	1	293.7	0.24	0.03	14.29
1992	2	0	294.8	0.07	0.00	0.00
1993	7	1	296.0	0.24	0.03	14.29
1994	31	1	297.7	1.04	0.03	3.23
1995	63	3	299.6	2.10	0.10	4.76
1996	145	1	301.6	4.81	0.03	0.69
1997	232	6	303.0	7.66	0.20	2.59
1998	230	4	303.8	7.57	0.13	1.74
1999	429	2	304.8	14.07	0.07	0.47
2000	421	2	305.9	13.76	0.07	0.48
2001	499	5	306.8	16.26	0.16	1.00
2002	474	4	307.2	15.43	0.13	0.84
2003	378	5	307.3	12.30	0.16	1.32
2004	656	6	307.7	21.32	0.19	0.91
2005	607	6	308.1	19.70	0.19	0.99
2006	326	4	308.8	10.56	0.13	1.23
2007	89	0	309.3	2.88	0.00	0.00
2008	59	1	309.8	1.90	0.03	1.69
2009	76	0	310.2	2.45	0.00	0.00
2010	74	0	309.3	2.39	0.00	0.00
2011	111	0	312.6	3.55	0.00	0.00
2012	145	2	313.6	4.62	0.06	1.38
合计	5142	55	9234.4	5.57	0.06	1.07

2.2 人群流行病学特征
2.2.1 时间分布
2.2.1.1 长期趋势
　　锦州市自1982年以来每年都有HFRS发病，发病率曲线起伏较大。1982 1993年疫情平稳，其中1985 1986年疫情略有上升，但总体发病水平较低；1994 2006年疫情快速上升、持续高发；2007年开始发病明显下降，至2010年疫情较为平稳，但2011-2012年疫情开始回升,见表1。
2.2.1.2 季节分布
　　HFRS发病以3 5月为发病高峰期，病例数2473例，占48.10%。病例数最多的为4月，883例，占17.18%。11月至来年2月为发病小高峰，病例数1460例，占28.40%。根据发病率高低的长期趋势按1982 1993、1994 2006、2007 2012年三个时间段进行统计分析，结果显示3 5月高峰期病例数所占比例逐渐减小，分别为48.96%、48.63%和43.68%，季节曲线逐渐趋缓，见表2。

表2 1982-2012年锦州市HFRS不同月份分布及构成比
Table 2 Monthly distribution of HFRS cases in Jinzhou, 1982-2012

月份	1982-1993年		1994-2006年		2007-2012年		总计
月份	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%
1	17	17.71	317	7.06	42	7.58	376	7.31
2	8	8.33	421	9.37	62	11.19	491	9.55
3	19	19.79	719	16.01	81	14.62	819	15.93
4	20	20.83	778	17.32	85	15.34	883	17.18
5	8	8.33	687	15.30	76	13.72	771	15.00
6	7	7.29	452	10.06	45	8.12	504	9.80
7	0	0.00	228	5.08	26	4.69	254	4.94
8	0	0.00	122	2.72	29	5.23	151	2.94
9	1	1.04	105	2.34	11	1.99	117	2.28
10	3	3.13	161	3.58	18	3.25	182	3.54
11	7	7.29	214	4.77	37	6.68	258	5.02
12	6	6.25	287	6.39	42	7.58	335	6.52
合计	96	100.00	4491	100.00	554	100.00	5141	100.00

注：1985年1例病例发病季节不清。

2.2.2 地区分布
2.2.2.1 疫区范围
　　疫情自1982年起从远离市区的北镇市开始发生，1984年临近市区的凌海市发生病例，1985年疫情扩大到城乡结合部的太和区，1986年疫情扩大到市区的凌河区，至1995年全市7个县(市)区均有病例发生。1982 2012年，凌海市病例数最多，为2340例，占45.54%。
分三个时间段进行统计分析，结果显示凌海市年平均发病率始终高居第1位，为11.99/10万，太和区和古塔区分别居第2、3位，黑山县始终处于低发病率水平。除北镇市年平均发病率持续升高外，其他6个县(市)区三个时间段的年平均发病率均呈现先大幅上升后显著下降的趋势，与全市的变化趋势相同，见表3。
2.2.2.2 疫区类型
　　2008 2012年采集HFRS病例急性期(发病7日内)全血上送辽宁省CDC开展汉坦病毒RT-PCR检测，29份阳性检测结果病毒类型均为汉城病毒，表明锦州市为家鼠型疫区。
2.2.3 人群分布
　　锦州市HFRS各年龄组均有发病，最小年龄1岁，最大年龄92岁。发病以青壮年为主，以30～49岁年龄组最高，占发病总数的53.65%，但其构成比逐渐减小；40岁以下各年龄组所占比例逐渐减小，50岁、60岁以上年龄组所占比例逐渐增加，见表4。锦州市自2004年起，在HFRS重点高发地区对15～59岁人群实施出血热双价疫苗免费接种。为分析疫苗接种对疫情的影响，对2004 2012年病例年龄分布进行分析，结果显示15～59岁年龄组所占比例逐年减少,15岁以下年龄组构成比始终低于5%，60岁以上年龄组构成比持续增加，见表5。
男性多于女性，分别为3761例和1381例，性别比为2.72 ∶ 1，但性别构成的差异逐渐减小，见表6。
发病以农民为主，2865例，占55.72%；其次是工人，657例，占12.78%；学生、工人的构成比逐渐减小，离退人员、家务及待业的构成比则逐渐增加，见表7。

表3 1982-2012年锦州市HFRS不同地区分布⁽¹⁾
Table 3 Area distribution of HFRS cases in Jinzhou, 1982-2012

地区	1982-1993年		1994-2006年		2007-2012年		总计
地区	发病数	年平均发病率(/10万)	发病数	年平均发病率(/10万)	发病数	年平均发病率(/10万)	发病数	年平均发病率(/10万)
古塔区	0	0.00	483	15.28	60	3.80	543	7.09
凌河区	7	0.17	632	12.46	86	3.71	725	6.29
太和区	16	0.64	521	17.84	55	3.24	592	8.30
义县	0	0.00	379	6.67	20	0.78	399	2.95
凌海市	56	0.76	2089	25.44	195	5.00	2340	11.99
北镇市	15	0.25	193	2.79	101	3.14	309	1.91
黑山县	3	0.04	193	2.35	34	0.90	230	1.18
合计	97	0.28	4490	11.33	551	2.97	5138	5.56

注：2004、2010年各有1例不详县，2012年有2例不详县。

表4 1982-2012年锦州市HFRS不同年龄分布及构成比
Table 4 Age distribution of HFRS cases in Jinzhou, 1982-2012

年龄组(岁)	1982-1993年		1994-2006年		2007-2012年		总计
年龄组(岁)	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%
0～	4	4.17	143	3.19	10	1.81	157	3.06
15～	10	10.42	222	4.95	18	3.25	250	4.86
20～	33	34.38	740	16.48	69	12.45	842	16.38
30～	30	31.25	1249	27.82	117	21.12	1396	27.16
40～	15	15.63	1211	26.98	135	24.37	1361	26.48
50～	3	3.13	593	13.21	125	22.56	721	14.03
60～	1	1.04	331	7.37	80	14.44	412	8.02
合计	96	100.00	4489	100.00	554	100.00	5139	100.00

注：1985、2000、2003年各有1例年龄不详。

表5 1982-2012年锦州市HFRS不同年龄分布及构成比
Table 5 Age distribution of HFRS cases in Jinzhou, 2004-2012

年份	0～岁		15～岁		60～岁		总计
年份	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%
2004	17	2.59	597	91.01	42	6.40	656	100.00
2005	20	3.29	542	89.29	45	7.41	607	100.00
2006	7	2.15	289	88.65	30	9.20	326	100.00
2007	1	1.12	77	86.52	11	12.36	89	100.00
2008	0	0.00	51	86.44	8	13.56	59	100.00
2009	1	1.32	66	86.84	9	11.84	76	100.00
2010	0	0.00	63	85.14	11	14.86	74	100.00
2011	1	0.90	93	83.78	17	15.32	111	100.00
2012	7	4.83	114	78.62	24	16.55	145	100.00
合计	54	2.52	1892	88.29	197	9.19	2143	100.00

表6 1982-2012年锦州市HFRS不同性别分布
Table 6 Gender distribution of HFRS cases in Jinzhou, 1982-2012

性别	1982-1993年		1994-2006年		2007-2012年		总计
性别	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%
男	80	82.47	3296	73.39	385	69.49	3761	73.14
女	17	17.53	1195	26.61	169	30.51	1381	26.86
合计	97	100.00	4491	100.00	554	100.00	5142	100.00

表7 1982-2012年锦州市HFRS不同职业分布及构成比
Table 7 Population distribution of HFRS cases in Jinzhou, 1982-2012

职业	1982-1993年		1994-2006年		2007-2012年		总计
职业	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%	发病数	构成比/%
学生	10	10.31	279	6.21	21	3.79	310	6.03
工人	17	17.53	593	13.20	47	8.48	657	12.78
农民	63	64.95	2489	55.42	313	56.50	2865	55.72
干部职员	4	4.12	203	4.52	15	2.71	222	4.32
离退人员	0	0.00	84	1.87	29	5.23	113	2.20
家务及待业	0	0.00	305	6.79	44	7.94	349	6.79
其他及不详	3	3.09	538	11.98	85	15.34	626	12.17
合计	97	100.00	4491	100.00	554	100.00	5142	100.00

3 讨论

　　锦州市1982 2012年HFRS发病率经历了“低发—上升—下降—平稳低发”四个阶段，发病率曲线起伏较大，目前仍处于低发阶段，但疫情有回升趋势，应引起重视。疫区类型为家鼠型疫区。发病季节曲线趋缓。凌海市始终是HFRS的高发地区，市内三区疫情形势亦十分严峻，北镇市疫情持续上升，均应引起重视。30～49岁是高发年龄段，其所占比例逐渐减小；性别差异逐渐减小；农民仍是高发职业人群，离退人员、家务及待业构成比逐渐增加。
2004年后发病呈明显下降趋势，分析其可能原因为：(1)锦州市自2004年起，在HFRS重点高发地区对15～59岁组的人群实施出血热双价疫苗免费接种，不断累积的有HFRS免疫力的人群有效降低了HFRS的发病率。15～59岁年龄组构成比由2004年的91.01%逐渐减小到2012年的78.62%，也从一定程度上证明了疫苗的保护作用。(2)自2005年起，市爱卫会加大春季全民统一灭鼠工作的力度。研究表明，HFRS流行强度与鼠密度密切相关^[3]。鼠密度下降对锦州市HFRS发病率的降低起到了一定作用。春季发病高峰趋缓也与春季开展全民统一灭鼠有关。(3)随着社会经济的发展，进城务工农民越来越多，感染机会减少，发病率有所下降。生活、居住条件改善，接触鼠类及其排泄物、分泌物的机会亦减少，导致发病率下降。离退人员、家务及待业所占比例增加一方面与其接触机会较多有关，另一方面与部分人群不在免费疫苗接种范围(主要针对15～59岁人群)内，享受不到该项防控措施有关。导致在总体病例数减少的情况下，这两类人群发病的构成比反而增加。
建议今后锦州市HFRS疫情防控工作应城区、农村并重，在做好原有重点地区HFRS防控工作的同时要特别加强落实市区及北镇市HFRS的预防控制措施。出血热免费疫苗接种范围应考虑向大年龄组适当扩大，可扩大至65岁或70岁。

参考文献

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[2] Liu M, Yao WQ, Sun YW, et al. Epidemic analysis and control strategy of hemorrhagic fever with renal syndrome in 2001-2006,in Liaoning [J].Chinese Journal of Epidemiology,2007,28(8):832. (in Chinese) 刘敏,姚文清,孙英伟,等.辽宁省2001-2006年肾综合征出血热疫情分析与控制策略[J].中华流行病学杂志,2007,28(8):832.
[3] Qin CM, Liu Y, Yao WQ, et al. Study on the surveillance of hemorrhagic fever with renal syndrome in national surveillance sites in Liaoning[J].Disease Surveillance,2007,22(3):162-164.(in Chinese) 秦彩明,刘芸,姚文清,等.辽宁省国家监测点肾综合征出血热监测分析[J].疾病监测,2007,22(3):162-164.

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