疾病监测, 2013, 28(11): 929-932
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2013.11.017
Surveillance for hemorrhagic fever with renal syndrome in Quzhou, Zhejiang, 2005-2012
YU Zhang-you
Quzhou Center for Disease Control and Prevention, Quzhon 324000, Zhejiang, China
Abstract
Objective To understand the epidemiological characteristics of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in Quzhou, Zhejiang province. Methods The analysis was conducted on surveillance data of HFRS in Quzhou from 2005 to 2012. Results A total of 424 HFRS cases, including 2 deaths, were reported during this period. The average annual incidence was 2.28/lakh and the case fatality was 0.47%. The incidence declined by year. Most cases were aged 30-69 years (85.38%). The cases in farmers accounted for 79.95%. The male to female ratio of the cases was 2.50:1. Incidence peaks were in summer and in winter. The highest incidence was found in Kaihua mountain area. Rattus norvegicus was the predominant indoor host animal (57.39%), and Apodemus agrarians was the predominant outdoor host animal (76.04%). The hantavirus carrying rate was 2.02% in rodents, and the serum antibody positive rate of hantavirus in rats was 4.35%. Conclusion HFRS epidemic area with Apodemus as predominant host animal exists in Quzhou. It is still necessary to strengthen HFES surveillance, deratization and vaccine immunization.
Keywords:    hemorrhagic fever with renal syndrome   epidemiological characteristics   host animal  

2005-2012年浙江省衢州市肾综合征出血热监测分析
余樟有
衢州市疾病预防控制中心, 浙江 衢州 324000
摘要
目的 掌握浙江省衢州市肾综合征出血热（HFRS）流行特征和宿主动物分布特点。方法 收集衢州市2005-2012年HFRS人间和鼠间疫情资料进行分析。结果 衢州市8年间共报告HFRS 424例，死亡2例，年平均发病率为2.28/10万，病死率为0.47%，发病率呈逐年下降趋势。患者以30~69岁为主，占85.38%，农民占79.95%，男女性别比为2.50：1。季节高峰呈夏季和冬季双峰型，以开化县山区发病率最高。室内以褐家鼠为优势种，占57.39%；室外以黑线姬鼠为优势种，占76.04%。鼠类HFRS带病毒率为2.02%，鼠血清HFRS抗体阳性率为4.35%。结论 衢州市广泛分布姬鼠型为主的混合型HFRS疫区，仍需加强本病监测、灭鼠和疫苗接种工作。
关键词:    肾综合征出血热   流行特征   宿主动物  

内容大纲
1 材料与方法
1.1 病例资料
1.2 主要宿主动物密度和带病毒率调查
1.3 人群隐性感染调查
1.4 血清学诊断
1.5 抗原片及试剂
2 结果
2.1 流行概况
2.2 地区分布
2.3 季节分布
2.4 人群分布
2.5 人血清抗体监测
2.6 鼠密度和鼠种构成
2.7 鼠肺抗原和鼠血清抗体检测
3 讨论
　　浙江省衢州市位于浙江省西部，境内以山地、丘陵和盆地为主。自1965年报告首例肾综合征出血热(HFRS)以来，疫区不断扩大，一直是浙江省发病重点地区，病例数占全省病例总数的20%左右[1]。近年来浙江省衢州市疫情明显下降，保持较低水平，为了解疫情的变化和流行规律，开展了疫源地主要宿主动物密度、种类及带病毒情况监测，并对2005-2012年疫情进行流行特征分析。
1 材料与方法
1.1 病例资料
　　HFRS病例资料来源于全国法定传染病疫情报告系统，病例诊断按照国家法定传染病诊断标准确定。人口资料来源于统计局年鉴。
1.2 主要宿主动物密度和带病毒率调查
　　选择监测点，在发病高峰前1个月(4 5月和10 11月)用夹夜法在室内和室外(各不少于300夹次)分别捕鼠，测定鼠密度，鉴定鼠种，背式法解剖，无菌采集鼠肺和滤纸采血，用直接免疫荧光法(DFA)检测HFRS病毒抗原，计算鼠带病毒率及带病毒鼠指数；用间接免疫荧光法(IFA)检测鼠血清中的HFRS病毒抗体，计算抗体阳性率。计算公式：
带病毒鼠指数= 主要宿主动物密度×主要宿主带病毒率
1.3 人群隐性感染调查
　　采集健康人群血清，用IFA检测HFRS特异性IgG抗体，计算隐性感染率。
1.4 血清学诊断
　　临床确诊患者在急性期(发病5天内)和恢复期采集静脉血，用IFA检测HFRS特异性IgG抗体，双份血清抗体呈4倍以上升高，单份血清达1 ∶ 320以上具有诊断价值。
1.5 抗原片及试剂
　　HFRS抗原片由浙江省疾病预防控制中心(CDC)制备和提供，实验操作由浙江省CDC完成。现场监测工作由市、县联合完成。
2 结果
2.1 流行概况
　　2005-2012 年衢州市共报告HFRS病例424例, 年均发病率降至2.28/10 万(1.09/10 万～3.36/10 万)，与2002 2004年(平均发病率为4.01/10万)相比明显下降[2]；同期死亡2例, 病死率为0.47%。
2.2 地区分布
　　2005-2012 年全市6个县(市、区)均有发病，其中开化县发病数占总发病数的60.38%(256/424)，年均发病率为10.60/10万；其他各县(市)均为低发水平，平均发病率在0.68/10万～2.63/10万之间。
2.3 季节分布
　　根据2005-2012年病例分析，全年各月均有病例发生，其中每年10月至次年1月为流行高峰，占病例总数的49.53%(210/424)；5 7月为流行小高峰，占24.53%(104/424),见图1，与全省HFRS发病分布特征相同[3]，符合混合型疫区双峰型流行特征[4]。

图1 2005-2012年衢州市HFRS病例发病时间分布
Figure 1 Time distribution of HFRS cases in Quzhou, 2005-2012
2005-2012年衢州市HFRS病例发病时间分布

2.4 人群分布
　　不同职业各年龄人群普遍易感。2005-2012年424例病例中，农民339例，占79.95%；工人17例，占4.01%；学生和离退休人员分别占2.83%和2.59%。男性303例，占病例总数的71.46%，女性占28.54%，男女性别比为2.50 ∶ 1。各年龄组均可发病，最小4岁，最大84岁，以30～69岁组为主，占84.67%(359/424)，发病年龄与2000 2004年(25～64岁占65.69%)[5]相比略有后移，小年龄组发病略有减少。
2.5 人血清抗体监测
　　2005 2006年采集健康人群血清702份，HFRS抗体阳性6份，阳性率(隐性感染率)0.85%，与2002 2004年[5](阳性率1.67%)相比，二者差异无统计学意义(χ2=1.82，P>0.05)。2005-2012年共采集临床诊断患者恢复期血清54份，HFRS抗体阳性35份，阳性率64.81%，其中，开化阳性率55.56%(15/27)，江山阳性率72.73%(8/11)，龙游阳性率92.86%(13/14)，各县的临床诊断符合率差异有统计学意义 (χ2=6.10，P<0.05)。
2.6 鼠密度和鼠种构成
　　2005-2012年，在龙游、江山、开化县(市)设监测点，每年在HFRS流行高峰季节前1个月开展监测，用夹夜法连续捕鼠3 d，每次不少于300夹次。室内共布放13 073夹次，捕获鼠形动物661只，鼠密度为5.06%(2.40%～7.27%)，与2002 2004年(4.20%)相比有所上升，二者差异有统计学意义(χ2=11.06，P<0.01)；室外共布放25 370夹次，捕获鼠形动物1700只，鼠密度为6.70%(3.03%～8.66%)，见表1，与2002 2004年(3.64%)相比有所上升，二者差异有统计学意义(χ2=244.51，P<0.01)。室内鼠密度低于室外，二者差异有统计学意义(χ2=40.48，P<0.01)。

表1 2005-2012年衢州市鼠密度监测情况
Table 1 Surveillance result of rat density in Quzhou, 2005-2012
年份 室内 室外
布夹数 捕鼠数 鼠密度/% 布夹数 捕鼠数 鼠密度/%
20051 314513.884 0443398.38
20062 1261205.644 4993197.09
20071 559513.274 3553307.58
20081 7601287.274 7743196.68
20091 791432.402 213673.03
2010595223.702 2551064.70
20112 1471326.151 9951135.66
20121 7811146.401 2351078.66
合计13 0736615.0625 37017006.70


在捕获的鼠形动物中，室内捕获的1089只鼠中，优势种为褐家鼠，占57.39%，其次为黄胸鼠，占22.13%；野外捕获的1277只鼠中，优势种为黑线姬鼠，占76.04%，其次为黄毛鼠，占12.22%，均在江山监测点内捕获，另外2008年在开化监测点内捕获黑腹绒鼠16只,见表2。
2.7 鼠肺抗原和鼠血清抗体检测
　　2005-2012年3个监测点共采集鼠肺标本2420份，HFRS抗原阳性49份，阳性率(带病毒率)为2.02%，各监测点差异无统计学意义(χ2=3.48，P>0.05)，带病毒鼠指数为0.035。各年度分析,2009年开始鼠类带病毒率和带病毒鼠指数明显上升,见表3，各年度带病毒率差异有统计学意义(χ2=52.51，P<0.01)。其中检测到阳性家栖鼠有褐家鼠和黄胸鼠，阳性率分别为3.01%和0.95%，二者差异无统计学意义(χ2=2.74，P>0.05)；阳性野栖鼠有黑线姬鼠和社鼠，阳性率分别为2.36%和5.71%，见表4。作为室内和野外主要宿主的褐家鼠和黑线姬鼠，二者差异无统计学意义(χ2=0.68，P>0.05)。
2005-2012年共采集鼠血清2416份，抗体阳性105份，阳性率4.35%，阳性率分别为3.07%、1.70%、6.65%、2.07%、2.75%、6.25%、6.53%和8.60%，近年来阳性率呈逐年上升趋势。其中家栖鼠抗体阳性有褐家鼠和黄胸鼠，阳性率分别为6.02%和3.33%(χ2=2.25，P>0.05)；野栖鼠抗体阳性有黑线姬鼠、黄毛鼠和社鼠，阳性率分别为5.00%、1.94%和5.71%(表4)，各种鼠之间差异无统计学意义(χ2=2.97，P>0.05)。

表2 2005-2012年衢州市鼠种构成情况
Table 2 Rat species in Quzhou, 2005-2012
鼠种 室内 室外
捕鼠数 构成比/% 捕鼠数 构成比/%
褐家鼠62557.3970.55
黄胸鼠24122.13141.10
小家鼠12611.5710.08
黑线姬鼠161.4997176.04
黄毛鼠121.1015612.22
社鼠00.00325.51
针毛鼠10.09241.88
臭鼩鼱645.87262.04
灰麝鼩10.0990.70
大足鼠10.09161.25
黄鼬10.0900.00
巢鼠00.0030.23
黑腹绒鼠00.00161.25
白腹巨鼠10.0900.00
中华姬鼠00.0020.16
  合计1089100.001277100.00


表3 2005-2012年衢州市HFRS鼠类带病毒情况
Table 3 Hantavirus carriage in rats in Quzhou, 2005-2012
年份检测
鼠数		阳性
鼠数		阳性率/%鼠密度/%带病毒鼠
指数
200548981.647.280.035
200635100.006.630.000
200743671.616.440.032
200844110.236.840.013
200910954.592.750.036
201012886.254.490.053
2011245104.085.920.049
2012221104.527.330.058
合计2420492.026.140.035


表4 2005-2012年衢州市HFRS鼠类带病毒和抗体检测情况
Table 4 Detection results of hantavirus and antibody in rats in Quzhou, 2005-2012
宿主动物 鼠肺抗原检测 鼠血清抗体检测
检测份数 阳性份数 带病毒率/% 检测份数 阳性份数 带病毒率/%
褐家鼠631193.01631386.02
黄胸鼠21020.9521073.33
小家鼠12400.0012300.00
黑线姬鼠1103262.361100555.00
黄毛鼠15500.0015531.94
社鼠3525.713525.71
其他16200.0016200.00
合计2420492.0224161054.35

3 讨论
　　自1965年以来，衢州市HFRS经历了从散发至低、中、高度流行，再逐步下降的流行趋势，与全省的监测情况基本一致，呈现自然疫源性疾病的周期性流行特点[6]。全市各县(区)均有发病，但开化山区发病数一直较多，占全市发病数的60.38%。发病以农民为主，男性多于女性。由于青壮年外出务工较多，接触鼠类机会减少，而中年人群是农村主要劳动力，农田作业较多，感染机会增多，导致发病年龄偏大，与周边地区情况基本类似[7]。发病季节呈现双峰型，与以往略有变化，即春季小高峰后移，与傅桂明等[8]报道一致。
宿主动物监测表明，衢州市野外以黑线姬鼠为优势种，居民区以褐家鼠和黄胸鼠为优势种。居民区带病毒鼠均为褐家鼠和黄胸鼠，野外带病毒鼠均为黑线姬鼠和社鼠。近年来，衢州市鼠类密度和带病毒率有所上升，与近年发病率的回升呈正相关。从鼠种构成、密度和带病毒率诸因素分析证实，衢州市仍为混合型疫区。褐家鼠和黑线姬鼠是衢州市HFRS主要宿主动物和传染源，在HFRS的传播中起着重要作用，为有效控制HFRS的流行，今后应将鼠密度常年控制在2%以下。
我国已研制成功HFRS灭活疫苗，为控制HFRS的流行及预防发病提供了强有力手段。鉴于疫苗接种预防疾病简便、易行、持效等特点，今后应在发病率较高的地区扩大免疫规划，加强青壮年农民等重点人群出血热疫苗的接种, 要从根本上控制出血热的发生, 提高人群的群体免疫水平[9]。同时要大力开展健康教育，提高人们的防病意识和能力，从而减少人群与鼠间感染机会；开展血清学诊断，提高临床诊断水平；加强HFRS的监测，及时掌握疫情和病原类型，为防制HFRS提供科学依据，以实现对HFRS更有效的控制。

参考文献
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