近年来，中国男男性行为人群(men who have sex with men，MSM)已成为艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)流行的高危人群之一，全国哨点监测数据显示，MSM人群人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus， HIV)抗体阳性率上升趋势明显^[1]；截至2011年底，我国存活的HIV/AIDS患者中经同性性传播占17.4%，在新发的HIV感染者当中，同性传播占29.4%^[1]，成为新发感染的重要途径。为了解大连市MSM人群中HIV流行状况及相关危险因素，为制定艾滋病的预防与控制策略提供依据，将大连市2009-2012年MSM艾滋病哨点监测情况报告如下。

调查期间在大连市居住，在过去1年中有过插入性口交或肛交同性性行为的男性。

分别于2009-2012年每年的4-7月在大连市开展调查。根据《全国艾滋病哨点监测方案》，通过滚雪球法招募调查对象。在取得知情同意后，由经过统一培训的疾病预防控制中心(CDC)专业人员与调查对象进行面对面访谈，调查内容包括调查对象的社会人口学特征、性行为特点等内容。然后采集静脉血进行相关指标检测。

HIV抗体检测采用珠海丽珠酶联免疫吸附试验(enzyme linked immuno sorbent assay，ELISA)试剂进行初筛，阳性者采用北京万泰生物药业股份有限公司生产的ELISA试剂复检，2次检测结果均呈阳性时，即可判定HIV抗体阳性。梅毒抗体检测采用珠海丽珠ELISA试剂初筛，初筛阳性用北京万泰生物药业股份有限公司生产的甲苯胺红不加热血清试验(toluidine red unheated serun test，TRUST)试剂复检。2次检测结果均呈阳性时，即可判定梅毒抗体阳性。丙型病毒性肝炎(丙肝)病毒(hepatitis C virus，HCV)抗体检测采用珠海丽珠ELISA试剂进行初筛，阳性者采用万泰生物药业股份有限公司生产的ELISA试剂筛查，2次检测结果均呈阳性时，即可判定HCV抗体阳性。检测方法和操作程序均由实验室专业人员按照检测试剂盒说明书进行。

艾滋病知识知晓率统计采用国家督导评估框架定义，8道题中正确回答6题即为知晓。

调查结果采用离线录入，在线传输方式录入数据库，完成后清理数据，以保证监测数据库完整性、正确性和一致性，使用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2009 2012年共监测1604名MSM，对人口学、知识知晓率等基本情况进行调查，结果见表1。

最近6个月肛交性行为和在商业同性性行为中安全套的坚持使用率有下降趋势，总体安全套的坚持使用率较低，见表2。
表1 2009 2012年哨点监测MSM人群社会人口学特征
Table 1 Socio-demographic characteristics of MSM in HIV sentinel surveillance in Dalian，2009-2012

共检出HIV抗体阳性者108例，梅毒现患者152例，丙肝抗体阳性者13例，报告抗体检出率见表3。4年分别检出4、5、4和7例梅毒合并HIV感染者，合并感染率分别为1.00%、1.25%、1.00%和1.75%。

单因素logistic回归分析显示婚姻状况、文化程度、年龄和接受干预服务与HIV感染无关，而最近1年接受HIV检测、肛交安全套使用情况和是否现患梅毒是HIV感染的影响因素，校正其他因素后，现患梅毒是MSM感染HIV的危险因素，而坚持使用安全套和最近1年接受HIV检测则是保护性因素，见表4。

大连市男男性行为人群多数未婚，文化程度较高，青壮年（20~39岁）居多，与成都、深圳等其他城市监测结果一致^[2]，艾滋病知识知晓率均在90%以上，而每次肛交坚持使用安全套的比例不高且无提高的趋势，在口交时则普遍未采取任何防护措施，存在较严重的知行分离状况，由于该人群多数性伴不固定，多性伴状况普遍，性行为发生有一定的随机性，而且个人的行为习惯和同伴间心理压力较相关知识的了解更能影响行为发生的方式，造成不安全性行为时有发生，艾滋病传播危险因素持续存在，监测阳性率达到5%以上并呈上升趋势。 感染梅毒的MSM其感染HIV的风险高，故提高MSM人群梅毒诊疗服务的可及性和质量，控制梅毒在该人群中的传播，是控制HIV在该人群中传播的有效手段^[3]。 监测显示，调查对象中最近1年做过HIV抗体检测的人自2011年起明显减少，可能的原因是在综合试点和全球基金项目相继结束后，社区志愿者在干预工作中进行检测转介的力度减弱，而专业人员进入场所开展检测的频次也较少，MSM人群获得检测信息及便利服务的机会也随之减少。提示，在各类项目的运行中应充分考虑项目终结后相关工作的延续性和稳定性，同时也提示基层的自愿咨询检测点应更灵活主动，提供多种形式的咨询检测服务，扩大检测覆盖面，减低HIV传播的风险。

综上所述，大连市MSM人群HIV感染率呈上升趋势，疫情形势严峻，该人群中存在较高的感染HIV的风险，应尽快采取有效措施遏制HIV在该人群中的流行。强化性病规范化诊疗服务，促进正确的求医行为；提供便捷的安全套供给渠道，在MSM人群中逐步形成健康性文化的舆论导向；加强感染者的医疗卫生服务保障，提倡保持固定性伴并坚持使用安全套等措施能够有效降低HIV在MSM人群的流行。