艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的一种严重传染病，并已经成为世界性的重大公共卫生问题和社会问题^[1]。浙江省湖州市自1998年首次报告HIV感染者以来，艾滋病疫情呈逐年上升趋势，并于2005年开始呈快速增长态势，特别是2010年以来男男性行为者经性途径传播的构成比出现明显上升，提示该市艾滋病疫情形势严峻。为进一步掌握湖州市艾滋病分布状况及其流行病学特征，为政府及时调整防控策略提供科学依据，本研究对1998-2012年湖州地区报告的380例 HIV/AIDS的流行病学特征进行分析。

资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中湖州市1998-2012年报告的HIV和AIDS病例疫情监测数据。感染者和患者的报告来自于各医疗卫生单位、戒毒所和监管场所等单位开展的常规监测和健康体检以及参加艾滋病自愿咨询检测的人员。血清初筛检验阳性后，送HIV确认检验室确认核实检验结果。

按照《浙江省HIV/AIDS个案调查表》的规定项目进行流行病学调查，收集个案的年龄、性别、民族、职业、婚姻以及文化程度等情况。采用Excel 软件建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行描述性统计分析，相关数据使用百分比及均数±标准差表示。

湖州市自1998年发现首例HIV感染者以来，截至2012年底共发现380例HIV/AIDS感染者，其中HIV 238例，占62.6%，AIDS 142例，占37.4%，死亡42例（其中死于AIDS的20例），死亡率为 1.5/10万。

湖州市1998年首次在外来流动人口中发现注射吸毒HIV感染者，全市报告艾滋病疫情呈逐年上升趋势，并于2005年开始呈快速增长态势，其中2010年报告病例数最多，达105例。截止2012年底，全市共报告HIV/AIDS感染380例，见图1。

本市户籍137例，占36.1%；本省其他地市户籍13例，占3.4%；其他省228例，占60.0%；外籍2例，占0.5%。本市户籍构成比持续上升，2012年达50.6%，构成比首次超过流动人口。

全市各县（区）均有HIV/AIDS报告，累计报告数最多为吴兴区，共199例，占全市报告总数的52.4%；最少为南浔区，共23例，占6.1%。报告存活数居全市前3位的是依次为吴兴区83例、安吉县46例、南浔区37例，分别占全市报告存活数的35.6%、19.7%和15.9%，见图2。

380例HIV/AIDS中年龄最小为2岁，最大为78岁，平均年龄为（35.3±12.2）岁。其中20岁以下11例，占2.9%；20～49岁317例，占83.4%；50岁及以上52例，占13.7%。20～39岁构成比从2008年的85.7%下降至2012年的47.1%；50岁及以上构成比从2008年的2.9%上升到2012年的21.2%。

380例HIV/AIDS中男性289例，占76.1%；女性91例，占23.9%，男女性别比为3∶2∶1。汉族306例，占80.5%；其他民族74例，占19.5%。未婚113例，占29.7%；已婚205例，占54.0%；离异或丧偶56例，占14.7%；不详6例，占1.6%。

文盲42例，占11.1%；小学112例，占29.5%；初中147例，占38.7%；高中或中专45例，占11.7%；大专及以上31例，占8.2%；不详3例，占0.8%（图2）。

报告的HIV/AIDS职业分布呈多样化，构成比居前5位的职业依次为农民111例（29.2%）、民工81例（21.3%）、工人40例（10.5%）、商业服务19例（5.0%）、家务待业17例（4.5%）。

性接触传播314例，占82.6%（其中236例为异性传播，78例为同性传播）；血液传播8例，占2.1%（其中3例为采血感染，5例为输血/血制品感染）；注射毒品传播44例，占11.6%；母婴传播2例，占0.5%；性接触和注射毒品共同传播6例，占1.6%；感染来源不详6例，占1.6%。

自2007年以来性传播持续成为主要传播途径，注射毒品构成比则呈现下降趋势。近3年男男性行为者经性途径传播构成比明显上升（构成比在近几年快速提高后维持在较高水平，从2009年的4.1%上升至2012年的31.7%），每年报告数占当年新报告HIV/AIDS人数的30%左右，见图3。

380例HIV/AIDS中，医疗机构的术前检测报告93例，占24.4%；其他羁押人员检测报告58例，占15.3%；医疗机构的其他就诊者检测报告57例，占15.0%；艾滋病自愿检测咨询报告35例，占9.2%；阳性者配偶或性伴检测25例，占6.6%；婚前检查（含涉外婚姻）报告21例，占5.5%；性病门诊检测报告20例，占5.3%；孕产期检查和男男性行为者专题调查各发现14例，各占3.7%；健康体检报告12例，占3.2%；娱乐场所人员体检和无偿献血人员检测各报告8例，各占2.1%；强制/劳教戒毒人员检测报告3例，占0.8%；妇教所/女劳收教人员检测、强制性检、哨点监测、重点人群检测和其他各2例，各占0.5%；女性阳性者子女检测和有偿供血（浆）人员检测各1例，各占0.3%。

我国HIV/AIDS的传播途径逐渐转变为以性途径传播为主^[2]，在局部地区特别是疫情发现较早的地区正从高危人群向一般人群扩散^[3]。目前湖州市艾滋病疫情处于低流行水平，总体仍呈上升趋势，但上升速度趋缓。可能原因为近年来该市加大了对各类高危人群的艾滋病宣教力度，通过新闻媒体等宣传方式提倡预防为主的观念，强调在高危性行为中坚持使用安全套的重要性和意义，提高了大众对预防艾滋病的认识程度，可能在一定程度上减少了艾滋病传播的风险。

本次研究分析显示，性接触传播是湖州市HIV/AIDS的主要传播方式，占全部HIV/AIDS报告疫情的826%，与昆山市^[4]和苏州市^[5]的艾滋病疫情报告相似。其中男男性行为者经性途径传播构成比在近3年一直维持在30%左右，低于辽宁省大连市的报告（45.6%）^[6]，预计该人群将成为未来几年湖州市新发感染的主要人群之一。有研究显示，男男性行为者是感染HIV风险最高的人群之一，也是感染人数增长较快的人群^[7]。现阶段针对男男性行为者需要进一步扩大监测和检测力度，以尽可能的早期发现和早期治疗。随着抗病毒治疗的广泛开展，HIV感染者的生存时间得到了延长，男男性行为者中累积存活的HIV/AIDS数量将不断增加^[8]，所以今后艾滋病防治工作人员对HIV/AIDS的随访管理的工作任务量也将渐渐增多。

目前湖州市HIV感染人群职业分布呈多样化，本市户籍构成比持续上升，流行因素趋于复杂。HIV/AIDS报告数以医疗机构检测居多，另外经自愿咨询检测和婚前检查发现HIV阳性的比例近年也逐步增加，今后需要加强自愿咨询检测的覆盖面，使社区卫生服务中心或者乡镇卫生院等机构也具备相关的自愿咨询检测资质。通过多种途径的样本来源来检测发现HIV/AIDS， 达到早发现、早报告和早治疗的目的。湖州地区报告的HIV/AIDS男女性别比为3∶2∶1，其中大部分人群为中青年，年龄在20～49岁者占总报告数的83.4%。另外，50岁及以上艾滋病病例报告构成比从2008年的2.9%上升到2012年的21.2%，提示，在艾滋病防治工作方面需要加大对中老年群体的关注力度，在中老年群体中也需要开展艾滋病常规检测和艾滋病知识的健康宣教。 艾滋病相关知识的知晓率在一定程度上影响了HIV的传播^[9]。全市报告的HIV/AIDS中有79.3%的人文化程度在初中及以下，该部分人群可能没有全面有效地掌握艾滋病预防知识，今后需要对教育程度较低的人群强化健康知识的宣传。

落实艾滋病防治工作，需要进一步加大健康教育和大众宣传力度，开展针对性的干预措施，如针对男男性行为者推广安全套联合人体润滑剂的使用、针对暗娼性服务人员落实全程使用安全套并定期做HIV抗体检测，针对外来务工人员采取定点发放安全套和宣传资料的方式等，以期有效全面降低湖州市HIV感染风险的目的。