云南省包虫病动物感染最早见于1940年朱佐治的犬感染细粒棘球绦虫报道， 其感染率为9.5%。1985年夏逊等在腾冲、洱源县调查发现羊、牛、猪均有包虫感染。1993年黄德生等在金平、麻栗坡、江城、勐腊调查犬细粒棘球蚴绦虫感染率分别为50%、100%、25%和50%。人体包虫病病例报道较早见于1978年昆明医学院附一、附二院外科的住院病历， 有10余例包虫病的记录，分布在德钦、剑川、丽江、祥云和禄丰等5县； 1981 2001年，云南省经手术确诊的包虫病病例共计24例， 主要集中在滇西的迪庆藏族自治州及大理白族自治州^[1-2]。2005 2012年3月8年间云南省有包虫病疫情报告47例，病例较分散。2003年全国第二次重要人体寄生虫病调查，发现1例病例；抗体阳性率13.52%^[3]。为了解云南省是否存在包虫病自然疫源地及其流行范围、程度等，为开展云南省包虫病防治提供科学依据。于2012年8 10月在云南省滇西北云岭山区的香格里拉县、维西、德钦、剑川、洱源县开展了调查。

在拟调查的州市县具备上腹部手术能力的医院(大理州人民医院、大理学院附属医院、洱源县人民医院、剑川县人民医院、迪庆州医院、迪庆州藏医院、香格里拉县医院、维西县医院、德钦县医院)，查阅医院的病案记录，收集2005年以来的所有本省包虫病病例的有关信息，包括患者所在乡镇、村，了解病例的分布范围。

根据《包虫诊断标准》(WS 257-2006)，对接受调查的对象进行B超(疑似病例辅以血清学检查)和诊断；对查出的患者(疑似患者)进行个案调查，明确病例是否为本地感染病例。询问患者有无外出史，是否去过牧区、半农半牧区，当地有无牧业生产和养犬的习惯。

以2010年 2012年内外科住院病历包虫病为线索，结合疫情分析和其他资料综合分析，并且具备养牛、羊和畅放猪和养犬习惯的村作为调查村。在被调查的县以行政村为单位按牧区、农区和城镇进行分层，按各层人口数占全县人口总数比例确定分层调查人数，再根据各层调查人数确定各层调查村数，每个抽样层4个村，共抽取12个村(每村至少200人，不足人数从邻村补充)，全县至少调查2400人。最终选择云南云岭片区的香格里拉县小中甸乡、建塘镇，德钦县云岭乡、燕门乡，维西县永春乡、塔城乡和攀天阁，洱源县南大坪乡、炼铁乡，剑川县甸南镇、沙溪镇作为调查点。

通过便捷式黑白B超影像学检查，筛查出疑似包虫病患者，采集疑似患者的全血，现场离心分离，取血清，放入冻存管。保存在液氮罐内，带回省寄生虫病防治所实验室进行包虫IgG抗体(ELISA)检测。包虫IgG抗体检测试剂盒(酶联免疫法)Test Kit for IgG to hydatid(ELISA)，广东深圳生产，试剂批号：20120703。美国Bio-TeR公司生产的ELX 800自动酶标仪。按照试剂盒操作说明检测，简述：采用ELISA 方法， 每孔加入1 ∶ 100稀释的待检血清100 μl， 另加阳性对照、空白对照各1 孔、阴性对照2孔。置37 ℃避光温育30 min，然后用洗涤液洗涤3次， 除空白对照外每孔加酶标记物50 μl， 置37 ℃避光温育30 min。同前法洗涤后， 加底物和显色剂各50 μl置37 ℃避光反应10 min，立即加终止液50 μl。混匀后用酶标仪测定A₄₅₀值，A值≥阴性对照3.1倍者判为阳性。

在每个被调查县确定的调查村中按牧区、农区进行分层(包虫病大疫情网上患者居住村庄为必抽村庄)，每个抽样层4个村，抽取12个村，每村抽取20个养犬户(人数不足时从邻村补足)，每户采集1条犬的粪样，共采集240份。收集调查点家犬的犬粪进行分类编号，放置低温保存，带回省寄生虫病防治所实验室检测。为保证实验安全，用-70 ℃至-80 ℃冻存1周以上灭活感染性。犬粪包虫抗原检测试剂盒(酶联免疫法) Test Kit for Canine Hydatid Coproantigen(ELISA)，广东深圳生产，试剂批号：20120608。美国Bio-TeR公司生产的ELX 800自动酶标仪按照试剂盒操作说明检测。简述：(1)样品处理：称取1 g犬粪，加入1 ml已稀释的粪便处理液，充分搅拌混匀，静置10 min，再经5000 r/min离心30 min，取上清液检验。(2)ELISA 检测：设阴性对照2孔、阳性及空白对照各1孔；其中阴、阳对照孔分别加入阴性、阳性对照各100 μl，其他各样本检测孔先加样品稀释液50 μl，再取犬粪上清液50 μl加入板孔中。置37 ℃避光温育30 min，然后用洗涤液洗涤3次， 除空白对照外每孔加酶标记物50 μl， 置37 ℃避光温育30 min。同前法洗涤后， 加底物和显色剂各50 μl置37 ℃避光反应10 min。立即加终止液50 μl。混匀后用酶标仪测定A₄₅₀值，A值>阴性对照3.1倍者判为阳性。

采用SPSS 11.0软件进行统计分析。

在县级以上医院线索调查中，共查出包虫病症状的患者35例，其中2006 2012年分别有5、1、5、4、5、6和9例，男性13例、女性22例，年龄在9～70岁之间，其中剑川8例、鹤庆和洱源5例、宾川和香格里拉4例、德钦、祥云和巍山2例、南涧、永平和漾濞各1例。所有病例都来自大理州人民医院，其他医院未查出诊断病例。包虫病病例均由病理或B超等核实。

5县B超筛查7512人，平均年龄33.58岁，最小1岁，最大90岁；藏族占36.73%(2759/7511)，白族占27.33%(2053/7511)，汉族占23.88%(1041/7511)，彝族占17.51% (1315/7511)，傈僳族占4.06%(305/7511)，其余为其他少数民族；男性占42.12%(3164/7511)，女性 占57.84%(4345/7511)。共筛查出疑似病例153名， 肾脏囊肿49例，占32.02%，肝脏囊肿100例，占65.35%。现场调查中发现2例患者分别于2009年和2011年在西南医院和大理州医院确诊为包虫病患者并手术治疗，本次B超探查未发现病灶。4例B超检查阳性者，同时包虫抗体检测也阳性。

在包虫病B超筛查中发现肝脏、脾脏、肾脏、腹腔中有囊肿并且不能判断包虫感染的患者，进一步抽取患者血清做包虫抗体检测。各县血清包虫IgG抗体水平差异有统计学意义(χ²=10.498，P<0.05)，见表1。

被调查村庄居民犬、牛、羊饲养情况见表2。自宰牛羊时间主要集中在每年12月左右。

5个县共收集到犬粪样本1293份，抗原检测阳性16份，阳性率为1.24%。各县犬粪抗原检测差异无统计学意义(χ²=4.346， P>0.05)，见表3。

选择有当地感染包虫病病例，并且具备养牛、羊和畅放猪习惯的县屠宰场作为调查点，检查肝、肺等器官，触摸有无囊状物、包块或结节，5县共调查家畜1965，其中羊60只，牛215条，猪1595只，均未发现异常情况。

本次流行病学调查，香格里拉县建塘镇红坡村在线索调查中发现1例包虫病例、现场调查B超诊断中发现2例阳性病例、犬粪中有发现5份阳性。血清学检查3份阳性，其中2份血清B超检查阳性。洱源县三营镇南大坪村在线索调查中发现1例包虫病例、现场调查B超诊断中发现2例阳性病例、犬粪中有发现1份阳性。血清学检查5份阳性，其中2份血清B超检查阳性。高度提示在所选调查地存在包虫病自然疫源地可能。初步证实在迪庆州香格里拉县和大理市洱源县存在棘球蚴绦虫。结合多年疫情报告以及其他调查资料分析，基本可以判定在青藏高原的延伸地区-云南省迪庆、丽江和大理的半牧半农地区包虫病低度流行。与之相邻的四川甘孜州、西藏昌都等地区是包虫病高度流行区^[4-6]，其地理环境、气候特征和半牧半农的少数民族生活习性与该调查地区很相似，可间接支持本次调查结论。建议将云南迪庆藏族及其相连地区纳入全国包虫病防治项目中，尽早开展防治和健康教育等综合防控。

本次调查也提示云南只有很少的医院能够诊断和治疗包虫病，需提高疫区B超医生和临床医生对包虫病的防病意识，加强他们的诊断知识和技能培训，以免误诊、漏诊包虫病。

云南省在1985年和1993年对包虫病的动物宿主开展过感染调查，但是对迪庆藏族自治州，大理白族自治州等地的犬、羊、猪等家畜宿主未见棘球蚴绦虫感染源报道 。本次调查仅对终宿主犬开展棘球蚴绦虫抗原筛查，抗原阳性率1.24%，提示犬可能是重要的传染源。犬、羊、猪等家畜未发现病原体。建议进一步开展相关调查与研究，探明棘球蚴绦虫的分布、种类。

本次调查获得的包虫抗体感率较高，接近高度流行区的水平^[7-8]，然而，包虫病例发现较少。这可能与当地发现病例能力较低有关，也可能与血清学检测方法特异性不高有关，特别是与带绦虫有交叉反应，值得进一步研究。