2013年浙江省台州市儿童扩大国家免疫规划疫苗接种率调查

疾病监测, 2014, 29(2): 105-111
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.02.007

Immunization coverage of national immunization program in Taizhou, Zhejiang, 2013

JIN Yan, CHEN Yi-ping, WANG Lian-hua, XU Yi-wen, QIU Chun-hua

Taizhou Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, Zhejiang, China

Abstract

Objective To understand the coverage of national immunization program (NIP) among local children and floating children in Taizhou, Zhejiang province. Methods Household questionnaire survey was conducted among 1954 local children selected by stratified cluster sampling in 126 villages in 63 townships in 9 counties. An face to face questionnaire survey was conducted among 256 floating children randomly selected in floating population living areas. Results The rate of vaccination certificate handling was 99.95%.The coverage rates of 1 dose of bacillus calmette-guerin (BCG), 3 doses of oral polio vaccine (OPV), 3 doses of diphtheria tetanus and pertussis combined vaccine (DTP₃), the coverage of 1^st dose of measles-containing vaccine (MCV) were above 95% and 3 doses of hepatitis B vaccine (HepB) above 90%. The coverage of full vaccinations of all the five vaccines was 96.56%. The coverage rates of the fourth dose of OPV and DTP,the 2^nd dose of MCV and DT were all above 90% except those in Luqiao and Xianju. The coverage rates of group A meningococcal polysaccharide vaccine (MAP-A) newly included in NIP were all above 80% except that in Sanmen. The coverage rates of Japanese encephalitis vaccine (JEV) were above 80% except those in Luqiao, Xianju and Sanmen. The coverage rates of hepatitis A vaccine (HepA) were all above 90%. The coverage rates of both the 1^st and 2^nd dose of group A + C meningococcal polysaccharide vaccine (MAP-A + C) were low, only 87.19% and 49.45% respectively and there were significant differences among different counties. The age specific differences in coverage rates of BCG, 1^st dose OPV, 3^rd dose OPV and 3^rd dose DTP, in booster coverage rates of 4^th dose OPV, 4^th dose DTP and 2^nd dose MCV and in coverage rates of 2 dose MAP-A, 1 dose MAP-A + C and 2 dose JEV among different age groups had statistical significance. The differences in coverage rates of BCG, 2^nd dose DTP, 2 dose HepB, 2^nd dose MCV, 4 dose DTP, 2 dose JEV and 2 dose MAP-A + C and timely of immunization rate of 1^st dose HepB and 1^st dose MCV between local and floating children were statistical significant, and the coverage rates in local children were higher than those in floating children. Conclusion The coverage rates of basic immunization and booster immunization of the vaccines routinely used remained at higher level, but the coverage rates of the vaccines newly included in NIP were relatively low. The differences in the coverage of booster immunization of routinely used vaccines and the vaccines newly included in NIP among different age groups and between local and floating children were statistical significant. The coverage rates declined with the increase of age, and the coverage rates in local children were higher than those in floating children.

Keywords: immunization program vaccine vaccination rate

2013年浙江省台州市儿童扩大国家免疫规划疫苗接种率调查

靳妍, 陈怡平, 王连华, 徐一文, 邱春华

台州市疾病预防控制中心,浙江台州 318000

收稿日期：2013-11-18

作者简介：靳妍，女，新疆克拉玛依市人，公共卫生硕士，主管医师，主要从事传染病疫情及免疫规划监测工作；陈怡平，女，浙江省台州市人，主管医师，主要从事免疫规划工作

通讯作者：靳妍，Tel：0576-88536002，Email：jinyanfangyi@sina.com

摘要

目的了解浙江省台州市常住儿童（本地及流动儿童）扩大国家免疫规划（national immunization program，NIP）疫苗接种现状。方法采用分层整群随机抽样的方法，全市9个县（市、区）随机抽取63个乡镇、126个村实际调查1954名本地儿童，入户开展问卷调查疫苗接种情况；随机选择流动人口聚集地实际调查256名流动儿童，面对面问卷调查疫苗接种情况。结果调查儿童建证（卡）率为99.95%。NIP基础免疫：1剂卡介苗（bacillus calmette-guerin，BCG）、3剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（oral polio myelitis attenuated live vaccine，OPV）、3剂白喉破伤风百日咳（百白破）联合疫苗（diphtheria tetanus and pertussis combined vaccine，DTP）、1剂含麻疹成分疫苗（measles containing vaccine，MCV）接种率均>95%，3剂乙型病毒性肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）接种率均>90%，五苗基础免疫全程免疫接种率为96.56%；NIP加强免疫：第4剂OPV（OPV₄）、DTP（DTP₄）、第2剂MCV（MCV₂）和白破疫苗（tetanus and diphtheria toxoid childrens’dose vaccine，DT）接种率，除路桥区和仙居县外，其他县（市、区）接种率均>90%；NIP新增疫苗A群脑膜炎多糖疫苗（group A meningococcal polysaccharide vaccine，MAP-A）接种率，除三门县外，其他县（市）区均>80%；流行性乙型脑炎（乙脑）疫苗（Japanese encephalitis vaccine，JEV）接种率，除路桥区、仙居县和三门县外，其他县（市）区均>80%；甲型病毒性肝炎疫苗（hepatitis A vaccine，HepA）接种率均>90%；A+C群脑膜炎多糖疫苗（group A + C meningococcal polysaccharide vaccine，MAP-A+C）接种率较低，全市2剂次接种率分别为87.19%和49.45%，且各县（市、区）接种率相差较大。NIP基础免疫BCG、OPV₁、OPV₃和DTP₃，加强免疫OPV₄、DTP₄ 和MCV₂及NIP新增疫苗流脑疫苗（MPV-A_1-2和MPV-A+C₁）和乙脑疫苗（JEV_1-2），不同年龄组间差异均有统计学意义，呈现随年龄增加接种率降低的现象。NIP基础免疫BCG、DTP₂、 HepB_1-2、HepB₁和MCV₁及时率，加强免疫MCV₂、DTP₄及NIP新增疫苗JEV₂、MPV-A+C_1-2，本地儿童与流动儿童间差异有统计学意义，本地儿童接种率高于流动儿童。结论 NIP非新增疫苗基础免疫和加强免疫均维持较高水平，但NIP新增疫苗接种率相对偏低。NIP非新增疫苗加强免疫和新增疫苗在不同年龄间和不同户籍儿童间差异有统计学意义，随年龄的增加，接种率呈现降低的趋势以及本地儿童接种率高于流动儿童的现象。

关键词: 免疫规划疫苗接种率

内容大纲

1 材料与方法

1.1 资料来源

1.2 调查方法和内容

1.2.1 调查对象

1.2.2 调查方式

1.2.3 调查内容

1.3 接种判定标准

1.3.1 基础免疫

1.3.2 加强免疫

1.4 评价指标

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 基本情况

2.2 建证(卡)率

2.3 接种率

2.3.1 各县(市)区NIP疫苗基础免疫(初种)接种率

2.3.2 各县(市、区)NIP疫苗加强免疫(复种)接种率

2.3.3 不同年龄组儿童接种率

2.3.4 不同户籍接种率

2.4 疫苗接种不合格情况分析

3 讨论

　　实施预防接种工作是预防和控制传染病最经济、最有效的措施之一，在控制和消灭传染病的过程中发挥着重要作用，免疫规划调查接种率是评价免疫规划工作落实与否的客观指标。2007年我国实行扩大国家免疫规划，在现行全国范围内使用的乙型病毒性肝炎(乙肝)疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎(脊灰)疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲型病毒性肝炎(甲肝)疫苗、流行性脑脊髓膜炎(流脑)疫苗、流行性乙型脑炎(乙脑)疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种^[1]。通过了解全市常住儿童国家扩大免疫规划疫苗实际接种情况，发现并分析影响接种的原因，为制定相关政策提供参考依据。 2013年5月对常住儿童(包含本地和流动儿童) 开展接种率调查。

1 材料与方法

1.1 资料来源
　　资料来源于台州市2013年免疫规划接种率调查现场原始资料。
1.2 调查方法和内容
1.2.1 调查对象
　　全市分层抽取本地儿童和流动儿童作为调查对象。本地儿童的抽取：全市每个县(市)区根据随机数字随机抽取7个乡(镇)，每个乡(镇)随机抽取2个村。每个村根据3个年龄组，每个年龄组分别随机抽取7名本地适龄儿童进行调查。每个县(市)区根据随机数字抽取1个流动儿童聚集村，分3个年龄组，每个年龄组随机调查10名适龄流动儿童。调查对象为当地居住≥3个月的1岁至2岁5月龄(2011年1月1日至2012年4月30日出生)、4岁至5岁5月龄(2008年1月1日至2009年4月30日出生)和6岁至7岁5月龄(2006年1月1日至2007年4月30日出生)儿童。
1.2.2 调查方式
　　由经统一培训的调查员，采用统一调查问卷，入户调查或面对面访谈方式调查儿童NIP疫苗接种情况。
1.2.3 调查内容
　　儿童建预防接种证(建证)率；NIP疫苗分疫苗、分剂次接种率：1岁至2岁5月龄需调查卡介苗(BCG)和BCG疤痕率(卡痕率)、口服脊灰减毒活疫苗(OPV)第1～3剂(OPV_1-3)、白喉破伤风百日咳(百白破)联合疫苗(DTP)第1～3剂(DTP_1-3)、含麻疹成分疫苗(MCV) 第1和2剂(MCV_1-2)和含麻疹成分疫苗第1剂(MCV₁)及时率、乙肝疫苗(HepB)第1～3剂(HepB_1-3)和乙肝疫苗第1剂(HepB₁)及时率、乙脑疫苗(JEV)第1和2剂(JEV_1-2)、A群(Group A)脑膜炎多糖疫苗(MPV)第1和2剂(MPV-A_1-2)、甲肝疫苗(HepA)接种率及五苗全程接种率；4岁至5岁5月龄需调查的内容除了与上述1岁组儿童调查内容相同外，还需调查OPV第4剂(OPV₄)、DTP第4剂(DTP₄)、A+C群(Group A+C)MPV第1剂(MPV-A+C₁)；6岁至7岁5月龄需调查的内容除了与1岁和4岁儿童调查内容相同外，还需调查DT和A+C群(Group A+C)MPV第2剂(MPV-A+C₂)疫苗接种率。调查以上NIP疫苗中，除MPV、JEV、HepA为NIP新增疫苗外，其余疫苗均视为NIP非新增疫苗。
1.3 接种判定标准
1.3.1 基础免疫
　　及时接种: 乙肝疫苗第1剂在出生后24 h内接种；含麻类疫苗第1剂应满8月龄且<9月龄完成接种。合格接种：须同时符合下述条件：①有准确出生和接种日期记录；②免疫起始月龄不提前；③各剂次间隔≥28天；④有接种者签名；⑤接种时间以证记录为准，无证有卡者以卡为准，无证无卡者视为未接种；⑥12月龄内应完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、含麻类疫苗和乙肝疫苗、乙脑疫苗的基础免疫接种；⑦乙肝疫苗第2剂在第1剂接种后1个月接种(1~2月龄)，第3剂在第1剂接种后6个月接种(5~8月龄)；⑧A群流脑疫苗两剂次应在6~18月龄内完成接种，间隔≥3个月；⑨甲肝疫苗应在18~24月龄内完成接种。
1.3.2 加强免疫
　　合格接种：①含麻类疫苗、百白破疫苗的加强免疫应在18~24月龄内完成，且与基础免疫间隔至少在6个月以上；②A+C群流脑疫苗加强免疫应分别于3周岁和6周岁接种，2剂次间隔至少在3年以上，第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔不少于12个月；③乙脑疫苗加强免疫应2~3岁内完成；④白破疫苗加强免疫应6~7岁内完成；⑤基础免疫超期接种剂次不能视为加强免疫。
1.4 评价指标
　　建证(卡)率(%)：某地区已建立预防接种证(卡)人数/该地区应建立预防接种证(卡)人数×100%；
　　单项疫苗合格接种率(%)：单项疫苗实际合格接种人数/单项疫苗应种人数×100%；
　　卡介苗卡痕率(%)：接种卡介苗后有疤痕人数/调查人数×100%；
　　乙肝第1针及时接种率(%)：新生儿出生后24 h内第1针乙肝疫苗实种人数/应种新生儿人数×100%；
　　含麻类疫苗第1针及时接种率(%)：满8月龄不满9月龄第1针含麻类疫苗实种人数/满8月龄不满9月龄应种人数×100%；
　　五苗全程接种率(%)：五种疫苗均合格接种人数/五苗应完成基础免疫人数×100%。
1.5 统计学分析
　　数据整理使用EpiData软件、统计分析使用SPSS 18.0软件，图表运用Excel 2010软件进行描述。统计分析方法包括：描述性统计分析、方差分析、趋势χ²检验和确切概率法等。研究结果中，P值均取双侧概率，检验水准α定为0.05。

2 结果

2.1 基本情况
　　本次应调查2916名儿童，实际调查2210名，应答率75.8%。其中1岁儿童984人(45%)，4岁儿童640人(29%)，6岁儿童586人(27%)。调查儿童中，男性1166人(53%)，女性1044人(47%)。本地儿童1945人(88%)，流动儿童256人(12%)。
2.2 建证(卡)率
　　全市调查儿童建证(卡)率为99.95%。本地儿童建证(卡)率为100%，流动儿童建证(卡)率为99.61%，见表1。

表1 2013年调查儿童NIP疫苗基础免疫(初种)接种率
Table 1 Area specific coverage of basic immunization of NIP vaccines among the surveyed children，2013

县(区)	调查人数	建证(卡)率(%)	卡痕率(%)	接种率(%)
县(区)	调查人数	建证(卡)率(%)	卡痕率(%)	BCG	OPV₃	DTP₃	MCV₁
椒江	243	99.59	100.00	98.77	99.59	99.59	98.77
路桥	237	100.00	100.00	99.16	99.16	99.58	97.89
黄岩	224	100.00	99.17	99.55	99.11	99.11	99.11
天台	205	100.00	98.82	99.02	100.00	100.00	99.51
三门	241	100.00	99.08	100.00	99.59	98.76	97.10
仙居	223	100.00	100.00	100.00	98.65	99.10	96.86
临海	269	100.00	100.00	99.63	100.00	99.63	99.63
温岭	273	100.00	100.00	100.00	99.60	99.27	98.90
玉环	295	100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	100.00
合计	2210	99.95	99.81	99.59	99.73	99.46	98.69
县(区)	调查人数	接种率(%)
县(区)	调查人数	HepB₃	五苗全程	JEV₁	MPV-A₁	MPV-A₂	HepA
椒江	243	97.94	95.88	98.77	98.77	96.71	90.00
路桥	237	99.58	97.05	91.56	89.03	82.20	90.91
黄岩	224	98.66	98.21	82.43	95.98	86.70	90.59
天台	205	99.51	99.51	99.02	95.57	89.11	91.78
三门	241	94.61	90.46	75.43	92.53	79.25	94.03
仙居	223	99.10	94.17	95.95	95.96	89.19	100.00
临海	269	100.00	96.28	97.77	97.03	92.51	97.22
温岭	273	97.79	97.43	98.17	96.34	87.91	95.51
玉环	295	99.32	98.98	99.66	95.93	94.72	100.00
合计	2210	98.51	96.56	93.25	95.29	88.88	94.55

2.3 接种率
2.3.1 各县(市)区NIP疫苗基础免疫(初种)接种率
　　全市各县(市)区BCG、卡痕率(%)、OPV₃、DTP₃和MCV₁接种率均>95%，HepB₃、五苗全程和HepA接种率均>90%，MPV-A₁接种率均>85%；JEV₁和MPV-A₂接种率，除三门县接种率分别为75.43%和79.25%外，其他县(市)区均>80%(表1)。
2.3.2 各县(市、区)NIP疫苗加强免疫(复种)接种率
　　全市各县(市、区)OPV₄、DTP₄、 MCV₂和JEV₂，除路桥区OPV₄和JEV₂分别为89.34%和89.94%，仙居县OPV₄和JEV₂接种率分别为87.39%和88.65%，三门县JEV₂接种率为85.86%外，其他县(市、区)均接种率>90%；MPV-A+C₁接种率，各县(市、区)均>60%；MPV-A+C₂和DT接种率，各县(市、区)相差较大，仙居县、温岭市、临海市和路桥区MPV-A+C₂接种率分别仅为18.60%，30.77%、33.59%和46.67%，仙居县DT接种率仅为43.48%，见表2。

表2 2013年调查儿童NIP疫苗加强免疫(复种)接种率
Table 2 Area specific coverage of booster immunization of NIP vaccines among the surveyed children，2013

县(市、区)	调查人数	NIP疫苗加强免疫接种率(%)
县(市、区)	调查人数	OPV₄	DTP₄	MCV₂	JEV₂	MPV-A+C₁	MPV-A+C₂	DT
椒江	243	95.24	99.06	96.58	95.40	94.81	66.67	84.62
路桥	237	89.34	92.13	98.20	89.94	72.00	46.67	92.68
黄岩	224	91.67	97.42	99.02	93.08	86.54	50.00	59.09
天台	205	98.95	96.02	95.60	96.90	94.74	61.76	87.80
三门	241	98.46	96.24	95.52	85.96	86.36	88.89	95.45
仙居	223	87.39	92.86	96.45	88.65	63.41	18.60	43.48
临海	269	96.32	95.61	97.61	93.85	92.55	33.59	90.41
温岭	273	96.84	90.91	95.96	93.85	90.96	30.77	89.39
玉环	295	96.49	97.92	97.85	96.44	96.35	89.80	82.35
合计	2210	94.80	95.27	97.00	93.25	87.19	49.45	81.39

2.3.3 不同年龄组儿童接种率
　　1岁至2岁5月龄儿童除HepA(94.55%)外，其余NIP疫苗接种率均>95%(MCV₁及时率为87.54%)；4岁至5岁5月龄儿童除JEV₁(93.91%)、JEV₂(94.31%)和MPV-A+C₁(92.14%)外，其余NIP疫苗接种率均>95%；6岁至7岁5月龄儿童接种率除MPV-A₂(68.92%)和MPV-A+C₂(49.45%)，其余NIP疫苗接种率均>80%，见表3。
不同年龄组疫苗接种率分析：NIP基础免疫BCG、OPV₁、OPV₃和DTP₃，加强免疫OPV₄、DTP₄ 和MCV₂及新增疫苗JEV₁、JEV₂、MPV-A₁、MPV-A₂ 和MPV-A+C₁，不同年龄组间差异有统计学意义，呈现随年龄增加接种率降低的现象。其余NIP疫苗接种率，不同年龄组间差异均无统计学意义，见表3。

表3 2013年不同年龄组调查儿童NIP疫苗接种率
Table 3 Age specific coverage of NIP vaccines among the surveyed children，2013

疫苗	1岁至2岁5月龄		4岁至5岁5月龄		6岁至7岁5月龄		χ²值	P值
疫苗	应接种数	接种率(%)	应接种数	接种率(%)	应接种数	接种率(%)	χ²值	P值
BCG	984	99.90	640	99.69	586	98.97	10.13	0.006
OPV₁	984	99.90	640	100.00	586	99.15	10.12	0.006
OPV₂	984	99.90	640	100.00	586	99.49	5.06	0.08
OPV₃	984	100.00	640	99.69	586	99.32	6.38	0.041
OPV₄	-	-	640	97.28	586	92.28	-	0.00⁽¹⁾
DTP₁	984	99.90	640	99.84	586	99.66	1.20	0.549
DTP₂	984	100.00	640	99.53	586	99.66	4.24	0.12
DTP₃	984	99.80	640	98.75	586	99.66	8.47	0.014
DTP₄	-	-	640	96.66	586	93.15		0.006
MCV₁	984	98.68	640	98.91	586	98.46	0.50	0.778
及时率(%)	984	87.54	-	-	-	-	-	-
MCV₂	839	98.69	640	97.66	586	93.86	29.05	0.00
HepB₁	984	99.90	640	99.84	586	99.83	0.16	0.924
及时率(%)	984	97.66	640	96.86	586	95.90	3.41	0.182
HepB₂	984	99.49	640	99.53	586	99.66	0.23	0.89
HepB₃	984	98.68	640	98.75	586	99.32	1.15	0.484
JEV₁	984	97.33	640	93.91	586	86.86	65.80	0.00
JEV₂	301	98.34	640	94.31	586	89.54	26.76	0.00
MPV-A₁	984	99.29	640	97.66	586	85.98	155.23	0.00
MPV-A₂	971	96.50	640	95.31	586	68.92	326.71	0.00
MPV-A+C₁	-	-	640	92.14	586	81.48	-	0.00⁽¹⁾
MPV-A+C₂	-	-	-	-	586	49.45	-	-
HepA	839	94.55	-	-	-	-	-	-
DT	-	-	-	-	586	81.39	-	-

注：(1)P值由确切概率法计算。

2.3.4 不同户籍接种率
　　NIP基础免疫BCG、DTP₂、 HepB_1-2、HepB₁和MCV₁及时率，加强免疫MCV₂、DTP₄及新增疫苗JEV₂、MPV-A+C_1-2，本地儿童与流动儿童间差异有统计学意义，本地儿童接种率高于流动儿童。其余NIP疫苗接种率，本地儿童与流动儿童间均差异无统计学意义，见表4。

表4 2013年不同户籍调查儿童NIP疫苗接种率
Table 4 Population specific coverage of NIP vaccines，2013

疫苗	本地儿童		流动儿童		P值
疫苗	应接种数	接种率(%)	应接种数	接种率(%)	P值
BCG	1954	99.85	256	97.62	0.000
OPV₁	1954	99.80	256	99.22	0.147
OPV₂	1954	99.85	256	99.22	0.106
OPV₃	1954	99.62	256	98.83	0.126
OPV₄	1100	95.89	126	93.08	0.167
DTP₁	1954	99.85	256	99.22	0.106
DTP₂	1954	99.85	256	98.83	0.024
DTP₃	1954	98.66	256	98.05	0.409
DTP₄	1006	96.78	220	91.24	0.001
MCV₁	1954	98.50	256	96.88	0.074
及时率(%)	858	89.50	126	77.87	0.001
MCV₂	1830	97.37	235	92.77	0.001
HepB₁	1954	99.90	256	98.83	0.024
及时率(%)	1954	98.51	256	85.94	0.00
HepB₂	1954	99.54	256	98.05	0.017
HepB₃	1954	98.92	256	97.66	0.127
JEV₁	1954	93.67	256	90.98	0.082
JEV₂	1356	94.36	171	84.66	0.000
MPV-A₁	1954	94.67	256	91.76	0.616
MPV-A₂	1943	89.53	254	86.64	0.164
MPV-A+C₁	1100	85.52	126	77.78	0.027
MPV-A+C₂	507	60.85	79	42.86	0.002
HepA	736	93.66	103	93.55	0.831
DT	507	82.24	79	74.51	0.089

注：P值由确切概率法计算。

2.4 疫苗接种不合格情况分析
　　本次调查应接种针次35 487针次，其中未接种196针次(0.55%)，不合格接种738针次(2.08%)。预防接种不合格率偏高的疫苗为HepA(7.20%)、MCV(7.00%)、JEV(5.44%)和MPV(5.10%)，其中未接种针次偏高的疫苗为HepA(4.08%)、DT(2.37%)、MPV-A+C(2.36%)和MPV-A(1.33%)，不合格接种针次偏高的疫苗为MCV(6.77%)、JEV(4.95%)、HepA(3.13%)、MPV-A(3.08%)和MPV-A+C(2.74%)，见表5。

表5 2013年不同针次疫苗预防接种不合格情况分析
Table 5 Unqualified immunization of NIP vaccines，2013

疫苗分类	应接种针次	未接种		不合格接种		总计
疫苗分类	应接种针次	针次	接种率(%)	针次	接种率(%)	针次	接种率(%)
甲肝	736	30	4.08	23	3.13	53	7.20
含麻类疫苗	3 784	9	0.24	256	6.77	265	7.00
乙脑	3 310	16	0.48	164	4.95	180	5.44
A+C流脑	1 607	38	2.36	44	2.74	82	5.10
A群流脑	3 897	52	1.33	120	3.08	172	4.41
白破	507	12	2.37	2	0.39	14	2.76
乙肝	5 862	4	0.07	62	1.06	66	1.13
脊灰	6 962	19	0.27	35	0.50	54	0.78
百白破	6 868	14	0.20	30	0.44	44	0.64
卡介苗	1 954	2	0.10	2	0.10	4	0.20
合计	35 487	196	0.55	738	2.08	934	2.63

3 讨论

　　本次NIP疫苗接种率调查是自2007年扩大NIP启动以来，全市首次开展的针对全部NIP新增疫苗开展的接种率调查，目的是了解当前NIP疫苗，尤其是NIP新增疫苗接种率现况，从而为掌握全市疫苗接种状况提供数据支持。
　　调查结果显示，适龄儿童建证(卡)率为99.95%，高于全国及国内其他各省市调查结果，与全市2012年常住儿童接种率调查结果相一致^[8]。NIP疫苗非新增疫苗基础免疫BCG、OPV₃、DTP₃、MCV₁和HepB₃及五苗全程接种率均>90%，调查结果略低于全国接种率调查结果^[2]，但略高于国内其他各省市接种率调查结果，与2012年全市接种率调查结果一致^[8]。加强免疫MCV₂接种率均>95%，调查结果略高于全国及国内其他各省市开展相关接种率调查结果，OPV₄、DTP₄、DT接种率均略低于基础免疫接种率，其中OPV₄、DTP₄接种率除路桥区和仙居县外，全市其他县(市、区)接种率均>90%，调查结果略高于国内其他各省市开展相关接种率调查结果。DT接种率仅路桥区和三门县接种率≥90%外，其他县(市、区)均未达到卫生部工作目标^[1]，但结果仍略高于全国及国内其他各省市开展相关接种率调查结果。NIP新增疫苗HepA、JEV₁、MPV-A_1-2接种率低于非新增疫苗基础免疫接种率，除三门县外，其他县(市、区)均>80%，调查结果略低于全国及国内其他各省市相关接种率调查结果。NIP新增疫苗JEV₂、MPV-A+C_1-2接种率均偏低，尤其是MPV-A+C₂全市接种率仅为49.45%，且各县(市、区)接种率差别也较大，调查结果与国内其他各省市相关接种率调查结果一致^[12]。
　　调查结果亦显示，NIP非新增疫苗中 OPV₄、DTP₄ 和MCV₂接种率，不同年龄组间差异有统计学意义，随着儿童月龄的增加接种率呈现下降趋势，与全国及国内其他各省市相关接种率调查结果一致。NIP新增疫苗中JEV_1-2、MPV-A_1-2 和MPV-A+C₁接种率，不同年龄组间差异均有统计学意义，随着儿童月龄的增加，接种率呈现下降的趋势，与国内其他各省市相关接种率调查结果相一致^[6]。调查结果提示加强免疫接种率略低于基础免疫，与国内其他各省市调查结果一致。分析其原因，造成加强免疫接种率普遍低于基础免疫接种率主要有：大年龄组儿童难以通知到位^[3]，儿童监护人关注程度及主动性下降^[4]，基层免疫规划工作人员存在“重基础、轻加强”的意识以及免疫规划接种率考核主要考核基础免疫等。非城镇地区接种点布局不合理，路程远，交通不便等也是部分地区影响接种的重要原因之一^[16]。造成新增疫苗加强免疫接种率偏低除实施时间短，宣传不到位外，另一原因是，两剂次MPV-A+C接种时间间隔为3年，而由于6岁组儿童较长时间未接种疫苗，接种证未保留或无法获得接种卡详细信息，导致接种人员无法判断MPV-A+C两剂次间是否已满3年。而同为6岁组接种DT疫苗，尤其只需在接种1剂次，不需要考虑接种间隔，因此DT接种率明显高于MPV-A+C₂接种率。调查结果提示，应加强免疫规划预防知识的宣传，妥善保存接种信息，提高加强免疫在免疫规划考核中比重，才能有效提高加强免疫接种率。同时，应切实做好入托入学儿童预防接种证查验证，教育部门应与卫生行政部门紧密协作，且将此项工作纳入学校工作考核机制，才能将查验接种证工作不会流于形式，而真正落到实处。
　　全市流动儿童与本地儿童相比，基础免疫基本持平，维持在较高接种水平，高于国内其他各省市相关接种率调查结果。但HepB₁和MCV₁及时率、加强免疫DTP₄ 和MCV₂及新增疫苗中JEV₂和MPV-A+C_1-2接种率，流动儿童低于本地儿童，结果差异具有统计学意义。因此，应加强流动儿童预防接种管理工作，建立健全流动儿童管理体制，利用多部门配合、协作加强流动儿童管理应是今后的工作重点^[18]。各县(市、区)可根据本地区实际，创新工作方法，大胆实践，加强流动人口管理，建立和落实适龄儿童主动搜索，掌握辖区内适龄儿童变化动态。
　　总体来说，全市基础免疫接种率维持较高水平，加强免疫接种率均低于基础免疫，尤其是NIP新增疫苗加强免疫偏低，且各县(市、区)接种率相差较大。分析其原因：自扩大NIP实施6年来，新增疫苗接种工作已逐步步入正轨，新增疫苗基础免疫接种率基本与非新增疫苗持平，维持在较高接种水平。但是新增疫苗加强免疫接种率偏低，尤其是6岁组MPV-A+C₂，同为6岁应接种的非新增疫苗DT加强免疫接种率明显高于MPV-A+C₂。全市各县(市、区)间预防接种工作基本保持平衡，仅个别县(市、区)单苗接种率偏低(仙居县MPV-A+C₂接种率仅为18.6%)，提示全市各县(市、区)预防接种服务和管理水平存在一定差异。建议各县(市、区)政府和卫生行政部门应提高对免疫规划工作经费投入，保障免疫规划工作基本经费的落实；应制定相应激励政策，制定奖惩制度，提高免疫规划工作人员积极性；建立完善免疫规划工作考核评价体系，严格执行定期检查和考核制度，加强检查和督导。
　　综上所述，全市自2007年实施扩大NIP以来，已基本实现“到2010年，HepB、BCG、OPV、DTP、MCV适龄儿童接种率在90%以上，MPV、JEV、HepA力争在全国范围内对适龄儿童普及接种”^[1]的既定目标，但不同地区预防接种服务管理发展不均匀，应努力提高和保持接种率水平，缩小和消除全市接种率地区差异。
　　( 志谢：本次调查得到了全市9个县(市、区)疾病预防控制中心免疫规划相关业务人员的大力支持与配合，在此一并表示感谢！)

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