疾病监测, 2014, 29(3): 237-238
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.03.018
Investigation of a food poisoning event after eating watermelon
AN Jun-jing, XIAO Gui-yong, ZHANG Xue, LI Jie, WANG Yu-jiang, WANG Jia-jia, FENG Yue-ming, ZHAO Jian-zhong
Fengtai District Center for Disease Control and Prevention, Beijing, Beijing 100071, China
Abstract
From 15 to 18 May 2013, 16 people developed gastrointestinal and neurological symptoms after eating watermelon and some people sought medical care in local hospital in Fengtai district, Beijing. Based on the results of epidemiological investigation, we found that the watermelon came from the same wholesaler. Toluene and xylene were detected in the blood samples of some patients and watermelon samples. The food poisoning occurred after eating watermelon was related with orgnaophosphorus and carbamate pesticides, but further investigation is needed to determine the exact pesticide.
Keywords:    watermelon   food poisoning   investigation  

一起因食用西瓜疑似农药残留量食物中毒事件的调查报告
安军静, 肖贵勇, 张雪, 李洁, 王玉江, 王佳佳, 冯月明, 赵建忠
北京市丰台区疾病预防控制中心, 北京 丰台 100071
收稿日期：2013-8-30
作者简介：安军静，女，河北省石家庄市人，硕士，医师，主要从事营养与食品卫生工作
通讯作者：赵建忠，Tel：010-63810205，Email：zhaojzh@126.com
摘要
2013年5月15-18日，陆续有16人因食用西瓜引起胃肠道及神经系统症状，部分患者前往医院就诊。经调查发现患者购买的西瓜多来自同一批发摊位，在部分患者血液及食用剩余西瓜中均检出甲苯、二甲苯。本次事件由食用西瓜引起，患者症状符合有机磷类或氨基甲酸酯类农药中毒症状，但具体由何种物质引起尚不能确证。
关键词:    西瓜   食物中毒   调查  

内容大纲
1 流行病学调查
1.1 基本情况
1.2 临床表现及分布特征
1.3 可疑食品分析
2 实验室检测
3 讨论
　　2013年5月16日，北京市某医院报告有人因食用可疑西瓜出现胃肠道及神经系统症状到医院就诊，本文以对该事件的调查为背景，运用描述流行病学方法，结合现场卫生学调查和实验室检测结果，分析推断本次事件的致病因子可疑因素，为调查和应对类似食物中毒事件提供借鉴。
1 流行病学调查
1.1 基本情况
　　病例定义：疑似病例:5月15日以来，因食用西瓜引起恶心、头晕、呕吐、腹泻、腹痛、发麻、口齿不清、抽搐、发抖等症状之一者；可能病例：5月15日以来，因食用西瓜引起恶心、头晕、呕吐、腹泻、腹痛、发麻、口齿不清、抽搐、发抖等症状到医院就诊者；确诊病例：疑似病例或可能病例临床检查结果有胆碱酯酶下降或毒物检测异常的。
　　按照病例定义，在全区二级及以上医院主动搜索类似病例。该事件涉及7批就诊者，共搜索到病例16例，男性9例，女性7例，其中疑似病例7例, 可能病例2例, 确诊病例7例。发病潜伏期10～30 min，年龄从3～40岁均有发病。涉及可疑西瓜7个，其中可疑西瓜分别来自4个零售摊位，3个摊位共同指向同一个批发商户，其余1个摊位进货渠道不详。
1.2 临床表现及分布特征
　　患者发病较急，临床表现多为恶心(87%)、头晕(87%)、呕吐(80%)、腹泻(73%)、腹痛(60%)为主，部分患者有发麻(47%)、口齿不清(47%)、多汗(47%)、乏力(40%)、嗜睡(40%)症状，少数患者出现抽搐(27%)、发抖(20%)、昏迷(20%)。
　　接受胆碱酯酶检测的9例患者中，有6例患者出现明显下降。3例(3/9)下降至30%以下，3例(3/9)下降至30%～50%。4例患者进行毒物检测，其中1例血中甲苯120 ng/ml，二甲苯310 ng/ml，1例血中检出二甲苯67 ng/ml,1例患者呕吐物中检出甲苯、二甲苯。
1.3 可疑食品分析
　　经调查发现，7批就诊者共涉及7个不同的西瓜(分别标号西瓜1～7)(图1)，7批就诊者间无共同就餐史，同批次患者间除西瓜外无共同就餐史。其中食用西瓜1(2人)、西瓜2(2人)、西瓜4(4人)、西瓜5(3人)、西瓜7(1人)者全部发病。食用西瓜3者有2人(2/4)发病,食用西瓜6者有2人(2/3)发病。对7个西瓜的进货渠道调查发现，西瓜1～4购于摊位A，西瓜5购于摊位B，西瓜6购于摊位C，西瓜7购于摊位D，对4个摊位的进货渠道进一步溯源，除摊位B的西瓜来源不明外，其余摊位的西瓜均来自同一批发市场的商户。

图1 可疑西瓜的食用情况及来源
Figure 1 Consumption and origin of suspected contaminated watermelon
可疑西瓜的食用情况及来源
注：发病就诊者：
发病未就诊者： (2)(6)(10)(11)(12)
同食未发病者：
2 实验室检测
　　共采集西瓜样品7份，其中患者吃剩余西瓜2份(西瓜1、西瓜4)，另外5份在摊位A随机采集。对西瓜1进行临床毒物检测，检出含有甲苯、二甲苯，同时食用该西瓜的患者血中也检出相同物质(正常人血液及西瓜中不应检出甲苯、二甲苯)，提示有一定的关联性。对西瓜4及随机采集的5份西瓜进行41种农药残留筛查，检测方法为NY/T 761 2008 蔬菜和水果中有机磷、有机氯、拟除虫菊酯和氨基甲酸酯类农药多残留的测定[1]，未发现阳性样品。同时用西瓜4喂食小白鼠，小白鼠未见异常。
3 讨论
　　本次事件的16例病例在短时间内集中发病，病例的临床表现、潜伏期以及实验室检测结果，符合《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB 14938-94)[2]规定的食物中毒特征，判定本次事件为一起因食用西瓜引起的食物中毒。但未能从可疑食物和患者生物样品中检出与临床症状相符合的物质，患者血液及剩余西瓜中所检出的甲苯及二甲苯可能为某种农药的溶剂助剂或代谢产物，患者均不是甲苯、二甲苯的职业暴露人群。患者症状由何种物质引起尚不能确证。
　　由于调查现场比较复杂，患者陆续发病，早期未考虑到由西瓜引起的食物中毒，检出甲苯、二甲苯的样品西瓜1未进行农残检测。提示今后的工作中应注意保存可疑食品及生物样品，以便对调查结果提供更好的佐证。
　　患者症状符合有机磷类或氨基甲酸酯类农药中毒症状，但对25种有机磷类及8种氨基甲酸酯类的农药进行筛查，并未检出阳性样品，同时对小白鼠进行喂养，未见异常，分析其可能原因，引起食物中毒的物质为筛查农药种类外的其他物质，或者此种物质代谢较快，未能及时检测到。动物实验只是简单的用西瓜对小白鼠进行喂养，其严谨性相对较弱，结果仅作为参考。
　　本案例中批发市场销售西瓜的某商户无销售记录，对追溯西瓜去向及采取相应控制措施带来巨大困难，建议相关部门规范批发市场工作流程，对批发市场的外销渠道加强登记等相关方面的管理。
　　相关分管部门应加大宣传农药使用的相关知识，杜绝滥用农药及违禁添加现象。同时应加强食品中农药残留的检测力度及检测水平，对食品中农药残留量做追踪监测, 避免其引起食物中毒的发生。

参考文献
[1] The Ministry of Agriculture of the People's Republic of China. NY/T 761-2008 Pesticide multiresidue screen methods for determination of organophosphorus pesticides, organochlorine pesticides, pyrethroid pesticides and carbamate pesticedes in vegetables and fruits[S].Beijing: China Agriculture Press, 2008.(in Chinese) 中华人民共和国农业部. NY/T 761-2008 蔬菜和水果中有机磷、有机氯、拟除虫菊酯和氨基甲酸酯类农药多残留的测定[S].北京:中国农业出版社, 2008.
[2] The Ministry of Health of the People's Republic of China.GB 14938-94 General Principles of Diagnostic Criteria and Technical Management of Food Poisonin[S]. Beijing: The Ministry of Health of the People's Republic of China, 1994. (in Chinese) 中华人民共和国卫生部.GB 14938-94 食物中毒诊断标准及技术处理总则[S].北京:中华人民共和国卫生部, 1994.