疾病监测, 2014, 29(3): 247-249
DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.03.021
Suggestion on improvement of surveillance technique for chronic diseases and related risk factors in China
LYU Shu-rong, SU Jian, XIANG Quan-yong, WU Ming
Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210009, Jiangsu, China
Abstract
The chronic disease and related risk factor surveillance system in China covers the whole country, which is the powerful data source to understand the prevalence of major chronic diseases and related behavioral risk factors in adults in China. The surveillance technique has been improved greatly compared with that 10 years age. In order to further improve the surveillance technique, this paper put forward some suggestions on the sample representativeness, terminal sampling method, survey design, electronic manometer usage and subject age range in the surveillance.
Keywords:    chronic disease   risk factor   surveillance  

关于中国慢性病及其危险因素监测技术的若干思考
吕淑荣, 苏健, 向全永, 武鸣
江苏省疾病预防控制中心, 江苏 南京 210009
收稿日期：2013-9-11
作者简介：吕淑荣，女，内蒙古自治区赤峰市人，硕士，主管医师，主要从事慢性病防控及危险因素监测研究工作
通讯作者：武鸣，Tel：025-83759411，Email：jswuming@vip.sina.com
摘要
中国慢性病及其危险因素监测覆盖全国、内容丰富，是当前了解和掌握我国成年居民常见慢性病与主要行为危险因素的流行情况与变化趋势的主要数据来源。经过10年发展，中国慢性病及其危险因素监测技术日趋完善。本文从促进此项监测技术更好地发展的角度，从笔者监测工作的实践经验出发，对当前此项技术在监测样本的省级代表性、末端抽样方法、调查内容的设计、电子血压计的使用及调查对象的年龄范围等方面，阐述了具体的意见和建议。
关键词:    慢性病   危险因素   监测  

内容大纲
1 推动监测样本的省级代表性发展
2 关于Kish表法选择个人调查对象的性别、年龄偏倚问题
3 关于监测内容的简化和选择
4 关于电子血压计在大规模人群调查中的灵敏度和可信度
5 关于调查对象的年龄范围
　　以心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等疾病为代表的慢性病，是迄今世界上最主要、也最受关注的公共卫生问题之一。中国正处于健康转型期，慢性病行为危险因素高度流行，造成慢性病发病率逐年攀升[1]。2012年7月国家卫生和计划生育委员会(卫生计生委)公布，目前确诊的慢性病患者已超过2.6亿例，因慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已上升至85%。为应对健康转型期慢性病及其行为危险因素高度流行的态势，在卫生计生委领导下，中国疾病预防控制中心(CDC)慢性非传染性疾病预防控制中心创造性地引进世界卫生组织(WHO)阶梯式监测(STEPWise)方法，建立了中国慢性病及其危险因素监测系统(危险因素监测)，监测数据为掌握我国成年居民常见慢性病及主要行为危险因素的流行情况与变化趋势提供了大量基础数据[2]。
　　 从2004-2013年的10年间，危险因素监测技术日趋完善，如：监测方法上，由2004年的问卷调查、身体测量扩展到现在的生化指标检测，很好地覆盖了WHO阶梯式监测三阶段的全部内容；监测范围上，由2004年的79个监测点扩大到2013年的302个，使监测样本的全国代表性进一步提高；监测工具上，用电子血压计代替传统的汞柱式血压计、用新型腰围尺代替普通皮尺等，这些工具上的改进在一定程度上减小了数据的测量误差。
　　笔者多次参与了全国及省级危险因素监测的组织与实施工作，从促进危险因素监测技术的发展，使其更好地为我国慢性病防控事业服务的角度，笔者将就当前此项技术的一些思考做简要陈述。
1 推动监测样本的省级代表性发展
　　危险因素监测原有的160个监测点被证明对全国具有较好的代表性[3]。但是，这些监测点在省级层面，代表性则普遍不佳。一方面，是省级危险因素监测调查绝对样本量的不足。国家级监测点在各个省(直辖市、自治区)内的分布往往不平衡，在地级市则多数只有一个监测点。个别省份，如上海、江苏，在国家监测点的基础上，根据本省情况增加了监测点，获得了对本省具有较好代表性的监测样本。但是，多数省份都由于缺少经费和人力支持等原因未能开展具有省级代表性的危险因素监测工作[4]。自2013年卫生计生委将危险因素监测的国家级监测点总数调整至302个后，分配到各省的监测点数会有所增加，但这些监测点对各省是否具备较好的代表性，仍需进一步验证。
　　另一方面，在部分开展危险因素监测的地区，调查的相对代表性(即监测内容的统一性、指标定义的科学性)亦不足。不同地区在开展危险因素监测调查时，会根据自己的需要对问卷内容进行较大幅度的增减，这极有可能影响到问卷的信度和效度，进而影响到所收集信息的准确性和可靠性。因为不明白问卷不同问题间的联系，导致指标定义不准确的现象，在基层也是屡见不鲜。
　　监测样本的“代表性”是一个相对的概念，但是，对于通过样本估计总体的可靠性却具有绝对重要的意义。为了使危险因素监测数据真实反映各地区主要慢性病及行为危险因素的流行水平和变化趋势，笔者建议各省在开展危险因素监测工作时，将监测样本的“代表性”提到应有的高度上来。
2  关于Kish表法选择个人调查对象的性别、年龄偏倚问题
　　Kish表是当前最常用的从家庭中选择个人调查对象的方法之一，但是，Kish表方法需要先调查被访户的人口结构，才能确定要选谁为被访者，对调查员的训练和素质要求较高，容易产生调查员偏倚。此外，对被访家庭姓名、性别、年龄甚至成员间关系的询问，既增加访问者和被访者的负担，也冒犯被访家庭的隐私而容易造成拒访。值得注意的是，Leslie Kish在设计选样表时是参照美国20世纪40、50年代增长型的人口年龄结构，与我国目前人口分布以及我们调查时入户选样表登记常住人口的年龄结构已经明显不同。人口流动造成常住人口中青壮年人口比例过低，而Kish表暗含对家庭成员中的老年人被抽中概率加权的作用。所以，Kish表的应用或误用在入户抽样过程中可能进一步扭曲了性别、年龄结构。这一问题在“中国社会状况综合调查”[5]、慢性病及其危险因素监测的全国和省级调查中，均得到了证实 。
　　有研究表明，在不修改Kish表的情况下，改变选样表被访对象的排序规则，把比例低的排在前面，可以增加不易访问对象的入选概率，进而可以改善样本的结构偏倚问题[7]。与其在抽样过程中人为限定某些条件来避免样本的人口结构偏倚，不如对原有Kish表方法进行改进，或者干脆考虑其他末端抽样方法，如T-C方法、最近生日法等。
3 关于监测内容的简化和选择
　　首先，是在监测调查中检测服糖后2 h血糖的必要性问题。在危险因素监测的个人调查中，因为服糖后2 h采血使调查对象至少需要在调查现场多停留1 h的时间。因为耗时太长，加之快速饮用糖水后极易出现胃部不适，使拒访率增加，给监测点的现场组织增加了难度。另一方面，糖化血红蛋白已被临床和循证医学广泛证明具有较好的稳定性并能够反映慢性高血糖状态[8]，并已包含在危险因素监测调查中。因此，在以后的危险因素监测调查中是否需要继续检测服糖后2 h血糖，值得商榷。
　　其次，关于监测内容的选择。随着监测热点的变化，对监测内容进行适当调整是必要的。但是，一些与监测关系不大的调查内容的加入可能会冲淡核心监测指标的调查质量，也影响所增加指标调查结果的可信性。所以，在监测问卷内容的选择上，建议从精从简，而不是大而全。从监测方法的推广和监测内容的延续考虑，还应尽量使监测问卷在内容和要求上保持相对稳定。
4  关于电子血压计在大规模人群调查中的灵敏度和可信度
　　小样本研究显示，在慢性病监测过程中，欧姆龙上臂式血压计的测量结果与传统的汞柱式血压计测量结果相比具有较好的一致性 。但是，在大规模人群的监测调查过程中，发现电子血压计测得的血压值有偏高倾向。目前，尚缺少关于电子血压计在大规模人群调查中的灵敏度和可信度相关数据，为了获得有说服力的血压数据，有必要结合危险因素监测现场调查，在此方面进行深入的研究和分析。
5 关于调查对象的年龄范围
　　目前危险因素监测对象年龄范围为18岁及以上。对于70岁以上的老年人，问卷调查过程中因为听力、理解力的原因往往使询问时间大大延长。考虑到改变其已有的生活方式或者慢性病状态的可能性及调查过程中存在的潜在风险，笔者建议考虑放弃监测70岁以上老年人，将有限的人力、物力资源投入到更多的18~70岁人群中。
　　关于加强现有危险因素监测数据与其他数据的整合、完善工作机制、加大投入、加强队伍能力建设等涉及我国当前卫生体制相关的问题，有关专家和领导已在他处提及[11]，在此不再赘述。文中仅为个人观点，欢迎交流指正。

参考文献
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