2012年9月全球首次报告中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)能引起人类感染。2013年7月，世界卫生组织(WHO)国际卫生条例应急委员会确定， 尽管MERS-CoV感染未达到“国际关注的突发公共卫生事件标准”，但形势仍然“严重和值得密切关注”。本报告总结了流行病学相关资料，并更新到2013年9月20日，为病例的评估、病例定义、旅行和感染控制提供更多的指导建议。
　　截至2013年9月20日，WHO共接到全球8个国家130例病例报告。其中58例(45%)病例死亡(图1)。分析发现所有的病例都(通过旅行或居住)直接或间接地与以下4个国家有联系：沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦和阿拉伯联合酋长国(阿联酋)(图2)。所有确诊的“中东呼吸综合征冠状病毒”感染者的年龄中位数为50岁(年龄2～94岁)；男女性别比为1.6 ∶ 1；其中23例(18%)患者为医疗工作者。虽然多数报告病例患有严重的呼吸道疾病需要住院，但至少27例(21%)患者只有轻微症状或没有症状。尽管有人-人的传播证据，但接触患者后发生感染的病例数量有限，美国对来自29个州的82例可疑病例进行了主动监测，MERS-CoV抗体全部阴性，没有病例报告。

图1 全球报告给WHO的MERS-CoV感染例数(截至2013年9月20日)
Figure 1 Number of cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection (58 fatal and 72 nonfatal) reported to WHO as of September 20,2013,by month of illness onset — worldwide,2012-2013 注：^*病例在2013年5月发病，WHO分别在2013年5月22日，5月23日和6月2日发布公告；^△在2013年6月发病22例，WHO分别在6月14日，6月17日，6月22日，6月23日，6月26日，7月5日，7月7日和7月11日发布公告；^▲在2013年7月发病10例，WHO分布在7月18日，7月21日，和 8月1日发布公告； ^#在2013年8月发病25例(WHO分别在8月28日2例；8月29日1例；8月30日2例； 9月16日16例公告)

图2 统计全球2012-2013年WHO 确诊的MERS-CoV感染病例(N=130)(截至2013年9月20日)
Figure 2 Confirmed cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection (N=130) reported to the WHO as of September 20,2013, and history of travel in or near the Arabian Peninsula* within 14 days of illness onset — worldwide,2012-2013   注：*不是感染者住宅的确切位置。

　　 MERS-CoV潜在的动物宿主和传播给人的机制还不完全清楚。因为与蝙蝠冠状病毒的基因具有较高的一致性，而且最近的研究发现骆驼的血清学检测阳性，蝙蝠体内也有相关病毒，该病毒感染疑似为动物源性。然而，还必须有更多的流行病学数据来分析病例和感染动物间的联系，以进一步确定是否存在特定动物种属为宿主——是人的感染来源，或者是人和动物两者的共同感染来源。
　　到目前为止，共有47例患者公布了系统完整的临床表现，各种症状所占比例有所不同：最多见症状有发热(98%)、咳嗽(83%)和呼吸急促(72%)。许多患者也有胃肠道症状(26%腹泻、21%呕吐)。 除了2例患者外，其余96%的患者至少患有1种慢性疾病，包括糖尿病(68%)、高血压(34%)、心脏疾病(28%)和肾脏疾病(49%)；其中34例(占72%)患者患有1种以上的慢性病。近50%的患者是沙特阿拉伯Al-Ahsa 医院相关暴发疫情病例。此外，在沙特阿拉伯年龄≥50岁的MERS-CoV患者中糖尿病患病率已接近63%。目前还不清楚是否因为感染了MERS-CoV导致身体特殊环境的平衡被打破，还是更多因自身有严重的疾病而导致病毒感染。 2.1 病例评估
　　CDC 的指导方案提示中东呼吸综合征病毒和其他呼吸道病原体可以同时进行检测，其他呼吸道病原体阳性还不能排除冠状病毒阳性的可能，仍需检测中东呼吸综合征病毒。若患者有阿拉伯半岛旅游史伴有发热、肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)持续14天之久，美国卫生保健机构应想到该病毒感染的可能。医务人员对那些出现急性呼吸窘迫综合征或发热和肺炎等症状的患者，且曾密 切接触过、去过这些地 区后出现发热和呼吸道疾病的患者，也务必进行中东呼吸综合征病毒检测。
　　CDC继续建议，出现聚集性严重急性呼吸道疾病(例如，严重发热和肺炎需要住院)患者，在判断是常见的呼吸道病原体后仍然应上报当地和州级的公共卫生部门；如果疾病有无法解释的情况，尤其是如果有聚集性病例中包括卫生保健人员时，应该考虑进行MERS-CoV检测，并咨询各州或当地卫生部门。在这种情况下，即使没有疫区旅行史也应当检测该病毒。美国CDC关于评估中东呼吸综合征病毒感染的临时指导更多的信息可登陆网址：http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/interim-guidance.html。
2.2 病例定义
　　尽管CDC并未改变确诊病例的定义，但对实验室确诊实验更改为至少双靶标PCR检测阳性或单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认为目的片段。CDC更改了临床诊断病例的定义，以避免将不能排除其他病原的感染者被归为临床诊断病例。关于CDC的病例定义更多信息可登录网址：http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/case-def.html。
2.3 旅游提示
　　沙特阿拉伯7 11月，恰逢麦加朝圣的时期是旅游高峰季节。CDC建议易感人群的朝圣者留意沙特阿拉伯卫生部的建议推迟他们的朝圣时间，易感人群包括：年龄≥65岁老年人、儿童、孕妇、患有慢性疾病、免疫系统缺陷或癌症患者。 (http://www.moh.gov.sa/en/coronanew/news/pages/news-2013-7-14-001.aspx)。WHO建议在朝圣前应该考虑当地是否有医疗保健的条件。(http://www.who.int/ith/updates/20130725/en)。
　　CDC建议美国旅行者进入阿拉伯半岛或附近国家要做好呼吸系统疾病预防工作，包括经常洗手，避免与呼吸道疾病患者接触。如果该地区的游客在旅行途中或在返回美国14天内出现咳嗽或呼吸急促症状，应尽早就医，他们应该告诉医生最近的旅行地区。更详细的旅行建议，可以登入下面的网址：http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/coronavirus-arabian-peninsula。
2.4 感染控制
　　因为有多起医院聚集性感染疫情，所以医院感染控制是预防和控制中东呼吸综合征病毒传播的首要措施。美国CDC最近发布了一份关于医疗保健人员和医疗机构如何做好中东呼吸综合征病毒感染病例接诊工作要点的宣传单。CDC关于感染控制措施指南并没有改变。在中东呼吸综合征感染确诊和疑似病例管理工作中，推荐采取针对与病例接触和空气传播疾病的常规控制措施。
　　美国CDC确定了中东呼吸综合征感染者的联邦隔离和检疫执行行政代码为13295详见网站：http://www.cdc.gov/quarantine/aboutlawsregulationsquarantineisolation.html。目前，CDC不限制从阿拉伯半岛回来患有呼吸系统疾病(即未确诊或临床诊断为MERS-CoV感染)旅客的活动。可是，对符合CDC定义的MERS-CoV确诊或临床诊断的病例，要按照当前的指南进行隔离，直到不再具有传染性。对不遵守隔离要求或打算旅行的人们，应该采取强制的公共卫生措施。CDC不建议对无症状的、曾暴露于确诊病例或临床诊断病例的人进行检疫，CDC总的建议呼吸道疾病伴有发热性的患者，应推迟旅行直到症状缓解。
　　美国CDC已发布中东呼吸综合征患者在家中的护理指南和针对密切接触者的最新指南。只要家中具备合适的隔离条件，不需要住院治疗的确诊病例或高度怀疑病毒感染的病例，应该在家里隔离。CDC建议MERS-CoV患者应该被隔离在家里直到公共卫生行政部门或医疗机构认为他们不再具有传染性。
　　可能已经暴露于MERS-CoV的人群，应对发热和呼吸道症状持续监测14天；对无症状的暴露者不需要限制他们的活动。如果暴露人群出现发病症状，对他们应该尽快与医疗卫生机构联系采取隔离措施。更详细的MERS-CoV相关的病例评估、病例定义、旅行和感染控制指南详见美国CDC的网站：http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/index.html。获悉更多关于冠状病毒的流行病学变化后，美国CDC将继续发布最新的信息。国家和地方卫生部门有问题可以拨打CDC紧急行动中心电话770-488-7100。
张蓉，凌锋 摘译自 MMWR 2013,62(38):793-796 龚震宇审校]
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6238a4.htm?s_cid=mm6238a4_w