1. Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
2. Division of Infectious Disease, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
Corresponding author： JIN Lian-mei， Email：jinlm@chinacdc.cn

Objective To assess the risk of public health emergency and communicable diseases concerned in the mainland of China in May 2014. Methods Semi-structured interviews and discussions among subject matter experts based on surveillance data and public healthorganizations bulletins, et al. And provincialCenters for Disease Control and Prevention attended the assessment through remote video conference. Results According to the surveillance data of infectious disease and public health emergency,the occurrence of public health emergency events in May will be higher than April, but it would be lower than the average level of 2011-2013; and the most common event categories may be infectious disease outbreak of hand-foot-mouth disease, mumps, rubella and varicella et al, and following by food poisoning; those events would mostly affect school and other crowded facilities.In May, hand-foot-mouth disease would go up to the epidemic peak; measles will be still at relative high level than the recent 3 years at the same time; more human brucellosis cases would be reported; and human infected with avian influenza A(H7N9) would be at a low level. China is still at risk with imported Middle East Respiratory Syndrome (MERS), but the risk is not significant higher than April. The risk of Ebola virus disease(EVD) imported to China is low. Conclusion It is expected that the national public health emergencies in May 2014 would be on the rise; and it is needed to majorly concern hand-foot-mouth disease, generally concern human infection with avian influenza A(H7N9), measles, brucellosis, MERS and EVD.

Keywords:    Public health emergencies   Infectious diseases   Risk assessment  

1. 中国疾病预防控制中心卫生应急中心, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所, 北京 102206

收稿日期：2014-5-13

通讯作者：金连梅，Tel：010-58900578，Email：jinlm@chinacdc.cn

目的 评估2014年5月国内外突发公共卫生事件及需要关注传染病的风险。 方法 根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息，采用专家会商法，并通过视频会议形式邀请省（直辖市、自治区）疾病预防控制中心专家参与评估。 结果 根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，5月全国突发公共卫生事件将较4月将有所上升，但报告事件数可能不会超过2011年以来同期平均水平；报告事件将以手足口病、流行性腮腺炎、风疹、水痘等传染病暴发为主，其次为食物中毒；学校等集体单位报告较多。手足口病将进入发病高峰期；麻疹将维持较高发病水平；布鲁氏菌病的病例会继续呈现上升趋势；人感染H7N9禽流感将维持在较低水平。中东呼吸综合征存在输入我国风险，但风险未较以前明显上升。西非埃博拉病毒病输入我国的风险低。 结论 2014年5月全国突发公共卫生事件将有所上升；需重点关注手足口病，一般关注人感染H7N9禽流感、麻疹、布鲁氏菌病、中东呼吸综合征和埃博拉病毒病。

关键词:    突发公共卫生事件   传染病疫情   风险评估  

1 评估方法和依据

2 评估结果

2.1 风险地图(示意图)

2.1.1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件见图1。

2.1.2 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件见图2。

2.2 特别关注

2.3 重点关注

2.4 一般关注

2.4.1 人感染H7N9禽流感

2.4.2 布鲁氏菌病(布病)

2.4.3 西非埃博拉病毒病(EVD)疫情

2.4.4 中东呼吸综合征(MERS) 根据WHO通报

3 讨论

2011年4月起，中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作，组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估；通过系统回顾近期国内外突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月份的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。2014年4月29日，中国CDC举行了2014年5月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估，现报告主要的评估结果。

本月风险评估所采取的评估方法和评估依据与之前无差异，详见已发表的文章^[1-2]。

图1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年4月28日)
Figure 1 Recent global concerned infectious diseases and public health emergencies (as of 28 April 2014)
图2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2014年4月28日)
Figure 2 Figure 2 Recent concerned infectious diseases and public health emergencies in China (as of 28 April 2014) 无。

手足口病。

截至4月27日， 2014年全国累计报告手足口病病例608 422例，其中重症病例5169例，死亡105例。与2013年同期相比，报告病例数、重症数、死亡数分别上升87%、181%和94%；与2009 2013年同期平均水平相比，报告病例数、重症数、死亡数分别上升106%、81%和4%。报告发病率居前5位的省(自治区)是广西、湖南、福建、浙江和安徽。报告死亡数居前5位省(自治区)为广西、河南、安徽、广东和湖南。同期，全国共报告实验室诊断病例19 925例，其中EV71占50%，Cox A16占28%，其他肠道病毒占22%；2014年第3周(1月13 19日)开始EV71的构成比高于其他肠道病毒和Cox A16；与2013年同期相比，EV71和Cox A16构成比分别上升6%和16%，其他肠道病毒构成比下降了22%。

2014年5月正值手足口病发病高峰期，预计此期间病例数将继续增多，进入高发态势。

建议：(1)各省对辖区内可能出现EV71所致重症和死亡病例增加的重点地市和县(区)进行预测和预警，为卫生行政部门调配医疗资源，加大重症病例救治力量，降低病死率提供依据。(2)在托幼机构、学校等集体单位加强晨检、日常消毒等管理制度，在医疗机构加强预检分诊制度和医院感染控制的落实，并进一步加强工作落实情况的督导。(3)加强对手足口病患儿家长的宣教和基层医务人员的业务培训，促进病例早期就诊和重症病例的早期识别。

2014年3月31日至4月28日，我国内地新增病例23例，新增死亡13例(其中5例为既往病例死亡)。病例分布在广东(8例，死亡5例)，江苏(8例，死亡1例)，安徽(4例，死亡5例)，湖南(2例)，江西(1例)，浙江(死亡1例)，山东(死亡1例)。截至2014年4月28日，我国内地累计报告病例417例，死亡156例。与3月(24例)相比，全国新报告的病例数与上月基本持平；广东报告病例数较上月略有下降,但江苏、安徽报告病例数有所增加；江西病例为该省2013年5月后的首次报告病例。病例的暴露感染模式仍以活禽接触或有活禽经营市场的暴露为主；病例仍以老年人和男性为主。

鉴于目前病毒病原学特征、病例的主要感染途径和模式没有发生明显变化，而活禽销售、经营等环节的监管措施和居民自我防护意识较2013年疫情刚发生时有明显变化，结合2013年的疫情特点，预计5月疫情将保持低水平。但在活禽运输监管不力的地区，新发病例及新发地区可能会继续出现。

建议：(1)继续做好病例的监测、救治和现场调查工作，包括新发病例的地区，重新恢复活禽交易的地区，或活禽市场未采取关闭措施的地区等。(2)持续关注病毒变异、环境病毒分布和病例暴露、感染途径等特征变化情况，及时开展风险评估和趋势研判。(3)加强对群众健康教育，促进改变群众饮食观念。(4)推进我国禽相关产业的升级、转型，从根本上改变不健康的养殖、销售和消费模式。

2014年1—4月(截至4月25日)全国共报告病例14 887例，比2013年同期上升22%，疫情上升集中在山西、河南、河北、新疆、山东、内蒙古、宁夏、甘肃、辽宁和陕西等10个省(自治区)。

4—7月为我国布病发病高峰季节。近20年来我国人间布病疫情呈快速上升态势，近年各省对布病关注度提高，病例发现力度增大。预计5月我国人间布病疫情仍会继续呈现上升趋势；病例仍然集中在北方重点省份。

建议：(1)卫生计生部门与农业部门加强沟通，从而及时获知动物疫情信息；(2)北方省份重点加强对重点地区重点人群的健康教育，提高人群的防护意识，促使重点人群早诊早治，并规范进行病例管理，降低危害程度。(3)南方地区重点加强疫情监测，发现疫情及时处理，并做好风险沟通。

根据WHO通报，截至4月23日，几内亚和利比里亚发生确诊病例。其中，几内亚的6个地区共报告临床病例218例，死亡141例(病死率65%)，包括医务人员感染26例(18例确诊)，死亡16例(12例确诊)；最后1例疑似病例的发病时间是4月23日，除首都科纳克里和给凯杜地区外，其余4个地区均已超过21天无病例报。利比里亚共报告病例35例(6例确诊病例、2例可能病例和27例疑似病例)，最近病例发病日期为4月6日。塞拉利昂采集的98份样本，检测结果均为阴性^[3]。

根据目前对EVD的认识，WHO近期风险评估认为，前往上述国家旅行、商贸或者与患者共同乘坐飞机的人员，感染风险均较低；在疫区从事医务工作人员，如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险也较低。

鉴于目前几内亚等西非国家EVD疫情趋于缓解，结合对EVD的认识，中国CDC对该病的风险评估仍然维持上月所得结论，即疫情传入我国的风险低，输入病例导致该病在我国本土化和大范围播散的可能性极低。

建议：(1)继续密切关注几内亚及周边国家疫情发展，及时汇总分析WHO及相关国际组织发布的疫情信息，并开展风险评估；(2)建议旅游、商务等部门对我国前往几内亚和利比里亚等国的公众，在边境口岸开展EVD防控知识宣传，提高其对EVD的认识和防护意识；从上述有疫情国归国后，3周内出现发热、虚弱、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、出血等症状时，应及时就医并向医生告知其旅行史；(3)出入境检验检疫机构对从疫情发生地区归来的主动申报有症状的人员，应当仔细排查，按照规定程序采取医学措施，对发现的感染者或者疑似感染者，及时安全移交当地医疗机构实施进一步诊疗，相关机构做好后续追踪管理。

根据WHO通报，4月2 26日，全球新增MERS病例54例，新增死亡6例。自2012年9月以来，全球12个国家累计报告MERS确诊病例261例，死亡93例。分布于沙特(181例，死亡67例)、阿联酋(49例，死亡9例)、卡塔尔(9例，死亡5例)、英国(3例，死亡2例)、突尼斯(3例，死亡1例)、约旦(5例，死亡3例)、阿曼(3例，死亡3例)、法国(2例，死亡1例)、科威特(3例，1例)、意大利(1例)、马来西亚(1例，死亡1例)及希腊(1例)。亚洲的马来西亚和欧洲的希腊均为4月新报告病例的国家^[4]。

在已报告的病例中，75%的病例为二代病例，其感染通过人际传播实现。大多数二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员。感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者。尽管已出现有限的人传人，但持续的人传人并未发生，目前仅有2例可能的三代病例被发现。最近的研究和调查结果表明，携带病毒的骆驼可能是主要传染源。蝙蝠也可能是病毒的宿主。

WHO评估认为：(1)近期大部分的报告病例通过人间传播感染，仅有四分之一为原发病例。发生的原因可能是病毒传播方式和传播能力未发生变化，主要由于院内感染预防控制措施的不足，同时伴有加强的接触者追踪和筛查，导致发现了两个大的院内感染暴发疫情。(2)疫情可能通过旅游者、务工人员和朝圣人群输出到中东以外的国家；是否会导致进一步传播取决于输入国的监测、诊断能力和采取的预防控制措施。已有国家曾发生过输入性病例导致的二代病例，但未发生持续传播^[5]。

基于上述信息，由于与中东地区存在持续的人员往来，因此我国存在输入病例的风险。随着中东地区发病水平上升，传入我国的风险也略有增加，但由于病毒传播特性并未出现明显的变化，因此总体来看，传入风险并未较以前有明显升高。疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性较低。

建议：持续做好疫情信息跟踪，切实做好MERS应对的各项技术准备，与相关部门加强信息交流和共享，各部门做好朝觐、旅游和务工人员的健康监护和指导。

本次风险评估会议重点分析了我国人感染H7N9禽流感、手足口病、麻疹、布病疫情，交流了兰州自来水苯污染事件的风险评估，关注了西非EVD和MERS疫情进展。

预计2014年5月全国突发公共卫生事件数较4月份将有所上升，但报告事件数可能不会超过2011年以来同期平均水平；报告事件将以手足口病、流行性腮腺炎、风疹、水痘等传染病为主，其次为食物中毒事件；学校等集体单位报告较多。手足口病将进入发病高峰期；麻疹将维持较高发病水平；布病疫情会继续呈现上升趋势；人感染H7N9禽流感将维持在较低水平。MERS存在输入我国风险，但风险未较以前明显上升。西非EVD输入我国的风险低。

( 志谢： 我们对参与2014年5月风险评估会议并提供宝贵建议的马超、袁媛、雷苏文、杨富强、李超、任瑞琦、吕勇、耿兴义、卢亮平、张春曦、杨晓娟、牟笛等人表示衷心的感谢！)

[1] Tu WX, Zhou L, Wang R, et al. Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, June 2013[J]. Disease Surveillance,2013,28(6):424-428.(in Chinese) 涂文校,周蕾,王锐,等. 2013年6月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J].疾病监测,2013,28(6):424-428.
[2] Li LL, Wang DY, Wang Q, et al. Risk assessment of public health emergency and concerned infectious diseases in China, December 2013[J]. Disease Surveillance,2013, 28(12): 964-968.(in Chinese) 李雷雷,王大燕,王芹,等. 2013年12月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J]. 疾病监测,2013,28(12):964-968.
[3] World Health Organization. Ebola virus disease, West Africa-update [EB/OL].2014-04-25].http://www.who.int/csr/don/2014_04_25_ebola/en/.
[4] World Health Organization.Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)-update[EB/OL].2014-04-26].http://www.who.int/csr/don/2014_04_26_mers/en/.
[5] WHO risk assessmentMiddle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), 24 April 2014[EB/OL].2014-04-24]. .http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_RA_20140424.pdf?ua=1