Huzhou Center for Disease Control and Prevention, Huzhou 313000, Zhejiang, China

Objective To evaluate the effects of tuberculosis (TB) control in floating population before and after the implementation of global fund TB control project in Fuzhou and provide evidence for the further improvement of TB control in this population. Methods The registering data of TB patients in floating population from January 2005 to June 2012 were collected. The TB patients registered after the implementation of global fund TB control project (October 2008-June 2012) were divided into study group and those registered before the implementation of global fund TB control project (January 2005-Sebtember 2008) were divided into control group to compare their outcomes. Results The study group included 1596 TB patients, and the control group included 1084 TB patients. The cure rate of new smear positive patients increased from 81.0% to 89.2% (χ²=13.17, P<0.01). The cure rate of retreated patients increased from 65.9% to 76.4%, but the difference had no statistical significance (χ²=1.28,P=0.26). The fully treatment rate of smear-negative patients increased from 73.7% to 90.0% (χ²=37.88, P<0.01). The difference in cure rate of new smear positive TB patients aged<44 years between study group and control group was statistical significant (χ²=13.34, P<0.01). The difference in fully treatment rate of smear negative TB patients in all age group between two groups were statistical significant. The differences in cure rate of the patients in migrant workers between two groups had statistical significance (χ²=13.64, P<0.01). The difference in cure rate of sputum smear negative patients between two groups, except the patients engaged in service work, was statistical significant. Conclusion The outcomes of TB patients in floating population in Huzhou has been greatly improved since the implementation of TB control. Targeted intervention is effective in TB control.

Keywords:    Pulmonary tuberculosis   Global fund   Floating population   Prevention and control  

湖州市疾病预防控制中心, 浙江 湖州 313000

收稿日期：2013-9-17

通讯作者：张思潮，Tel：0572-2760106l，Email：cdc633@126.com

目的 分析浙江省湖州市全球基金结核病流动人口项目实施前后流动人口结核病防治效果，为进一步加强流动人口结核病防治工作提供依据。 方法 收集湖州市2005年1月至2012年6月登记的流动人口结核病患者资料，以全球基金项目实施后（2008年10月到2012年6月）登记的流动人口结核病患者为研究组，以项目实施前（2005年1月至2008年9月）登记的流动人口结核病患者为对照组，对比分析项目实施前与实施后的患者治疗转归情况。 结果 研究组共登记流动人口结核病患者1596例；对照组共登记流动人口结核病患者1084例。新涂阳肺结核患者治愈率由项目前的81.0%上升到89.2%（χ²=13.17，P<0.01）；复治涂阳患者治愈率虽然由65.9%上升为76.4%（χ²=1.28，P=0.26），但差异无统计学意义；涂阴患者完成疗程率由73.7%上升为90.0%（χ²=37.88，P<0.01）。年龄组中，44岁以下新涂阳患者的研究组及对照组治愈率差异有统计学意义（χ²=13.34，P<0.01）；涂阴患者在不同年龄组的研究组及对照组治疗完成率差异均有统计学意义。不同职业分类，新涂阳肺结核患者中，民工的研究组与对照组治愈率差异有统计学意义（χ²=13.64，P<0.01）；涂阴患者，除服务业，其他职业研究组与对照组治愈率差异均有统计学意义。 结论 通过项目实施，流动人口的结核病患者治疗转归情况具有很大改善，有针对性地进行干预，可有效提高结核病控制效果。

关键词:    结核,肺   全球基金   流动人口   预防控制  

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.2 方法

1.2.1 Karmali选择性培养基的制备

1.2.2 Karmali选择性培养基的制备

1.2.3 Karmali选择性培养基的制备

1.2.4 Karmali选择性培养基的制备

2 结果

2.1 患者登记情况

2.2 治疗转归情况

2.3 年龄分布

2.4 职业分布

3 讨论

社会人口流动已经是普遍的现象，这种现象呈逐年增长趋势，浙江省近几年始终保持在东部沿海地区经济发展前列，流动人口逐年增加。流动人口因其受知识缺乏、卫生意识差、流动性强等特点已成为结核病传播的高风险人群，且其患病后很难及时就诊及进行规范治疗^[1]。因此，流动人口结核病防治已成为我国结核病防治工作面临的重大挑战之一，被纳入到全国结核病防治规划(2011 2015年)，并制定了明确的工作目标^[2]。全球基金流动人口结核病防治项目是我国成功申请的全球基金项目之一，目的是加强流动人口结核病防治，降低流动人口结核病的发病率和死亡率。2008年第五轮全球基金结核病防治项目在浙江省湖州市开始实施。现对该项目执行前后流动人口肺结核患者的治疗转归情况进行分析。

患者资料来源于在浙江省湖州市2005年1月至2012年6月登记的流动人口结核病患者。流动人口定义为暂住3个月以上或期望暂住3个月以上非本地户籍人口。

采取回顾性队列研究方法。组织人员利用“结核病信息管理系统”及“原始结核病患者病案信息”资料，对湖州市2005年1月至2012年6月登记管理的流动人口结核病患者治疗转归情况进行回顾性分析。

按照是否实施全球基金结核病防治流动人口项目为时间节点，将2008年10月至2012年6月实施全球基金项目阶段，所登记的流动人口结核病患者定义为研究组；将2005年1月至2008年9月期间，非全球基金项目实施阶段所登记的流动人口结核病患者为对照组。按照结核病治疗分类原则，将结核病患者分为：新涂阳，复治涂阳，涂阴三类。根据年龄、职业等不同进行分层分析。 研究组与对照组中，新涂阳、复治涂阳肺结核患者项目均采取了全程督导管理。涂阴患者项目前后均实行了强化期督导，1年后观察分析患者转归情况。但对照组中，流动人口结核病患者仅按照本地人口结核病治疗管理方案实施免费诊疗；而研究组中，除按照本地人口待遇实施免费诊疗外，对所有流动人口患者提供交通费、营养补助以及必要的心理支持。

研究组与对照组均按照标准治疗方案予以治疗^[3]。

采用盲法治疗管理的原则。即无论是研究组或对照组患者，在治疗前均不知晓是否对其实施全球基金项目干预。 研究组与对照组分年龄及治疗转归情况进行统计分析。使用PASW statistics 18.0软件进行统计分析，组间率的比较使用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

项目前2005年1月至2008年9月项目区共登记结核患者1084例，新涂阳患者432例，占39.9%；复治涂阳41例，占3.8%；涂阴611例，占56.4%。项目实施后2008年10月至2012年6月共登记结核患者1596例，新涂阳患者555例，占34.8%；复治涂阳55例，占3.5%；涂阴患者986例，占61.7%。

新涂阳患者治愈率由项目前的81.0%上升为89.2%(χ²=13.17，P<0.01)；复治涂阳患者治愈率由65.9%上升为76.4%(χ²=1.28，P=0.26)；涂阴患者完成治疗率由73.7%上升为90.0%(χ²=37.88，P<0.01)。研究组与对照组肺结核患者治疗转归情况见表1。

表1 湖州市全球基金结核病流动人口项目实施前后肺结核患者治疗转归情况
Table 1 Outcomes of TB patients before and after implementation of TB control project in Huzhou

分类	患者分类	例数	治愈		完成疗程		失败		丢失		其他
			例数	构成比 (%)	例数	构成比 (%)	例数	构成比 (%)	例数	构成比 (%)	例数	构成比 (%)
研究组	新涂阳	555	495	89.2	3	0.5	4	0.7	19	3.4	34	6.1
	复治涂阳	55	42	76.4	0	0.0	2	3.6	2	3.6	9	16.4
	涂阴	986	0	0.0	887	90.0	3	0.3	19	1.9	77	7.8
对照组	新涂阳	432	350	81.0	4	0.9	2	0.5	0	0.0	76	17.6
	复治涂阳	41	27	65.9	1	2.4	0	0.0	0	0.0	13	31.7
	涂阴	611	0	0.0	450	73.7	0	0.0	4	0.7	157	25.7

根据WHO将人年龄界限进行分组：44岁以下为青年人；45～59岁为中年人；60岁以上为老年人。44岁以下结核病患者占所有患者的69.6%。结果显示44岁以下新涂阳患者的研究组及对照组治愈率差异有统计学意义，见表2；45～59岁及60岁以上新涂阳患者的研究组及对照组治愈率差异无统计学意义；涂阴患者在不同年龄层的研究组及对照组治疗完成率差异均有统计学意义，见表3。

在结核病患者职业分布中，民工为主要患者群，占总患者数的67.9%，其次为农民及工人，分别占总患者数的7.8%及5.6%。新涂阳患者职业分类中，民工的研究组与对照组治愈率差异有统计学意义，见表4；其余职业研究组与对照组治愈率差异无统计学意义。涂阴患者职业分类中，除服务业研究组与对照组间治愈率比较差异无统计学意义，其他职业研究组与对照组治愈率差异均有统计学意义，见表5。

表2 湖州市新涂阳结核病患者不同年龄组中的 研究组及对照组治愈情况比较
Table 2 Comparison of cure rate of new smear-positive patients in all age groups between two groups

年龄组 (岁)	研究组		对照组		χ2值	P值
	治愈数	治愈率 (%)	治愈数	治愈率 (%)
1~	417	89.7	308	80.8	13.34	<0.01
45~	63	90.0	36	87.8	0.13	0.72
60~	15	75.0	6	60.0	0.71	0.39

表3 湖州市涂阴结核病患者不同年龄组的研究组 及对照组完成疗程情况比较(n，%)
Table 3 Comparison of cure rate of fully treatment rate in all age groups between two groups

年龄组 (岁)	研究组		对照组		χ2值	P值
	完成 疗程数	完成 疗程率(%)	完成 疗程数	完成 疗程率(%)
1~	747	90.0	392	75.8	49.04	<0.01
45~	102	87.9	45	67.2	11.59	<0.01
60~	38	95.0	13	48.1	19.47	<0.01

表4 湖州市新涂阳结核病患者不同职业的研究组 与对照组治愈及完成疗程情况比较
Table 4 Comparison of cure rate of smear positive patients with different occupations between two groups

职业	研究组		对照组		χ2值	P值
	治愈数	治愈率 (%)	治愈数	治愈率 (%)
民工	341	90.2	268	80.5	13.64	<0.01
农民	46	86.8	22	91.7	0.38	0.54
工人	28	93.3	17	81.0	1.82	0.18
服务业	31	88.6	17	77.3	1.30	0.26
其他	49	83.1	26	81.3	0.05	0.83

表5 湖州市结核病涂阴患者不同职业的研究组 与对照组治愈及完成疗程情况比较
Table 5 Comparison of cure rate of smear negative patients with different occupations between two groups

职业	研究组		对照组		χ2值	P值
	完成疗 程数	完成疗 程率 (%)	完成疗 程数	完成疗 程率 (%)
民工	539	88.5	316	73.1	40.62	<0.01
农民	74	92.5	27	64.3	15.39	<0.01
工人	44	89.8	32	71.1	5.29	0.12
服务业	45	90.0	27	77.1	2.67	1.10
其他	185	93.4	48	82.8	6.25	0.01

湖州市隶属于浙江省是北部经济较发达地区，与杭州、嘉兴组成“杭嘉湖”经济三角区，属长江三角洲的一部分，外来流动人口较为集中。流动人口的持续不断涌入，既满足了城市的经济发展需要，同时也给结核病疫情及管理造成巨大的压力。流动人口肺结核患者防治管理是我国结核病防治工作中面临的新挑战，探索适合该人群的结核病治疗管理模式迫在眉睫^[4]。

全球基金结核病防治项目旨在流动人口、TB/HIV双重感染、耐多药结核三大领域开展试点工作。湖州市全球基金流动人口领域结核病防治项目的实施，旨在推进湖州市结核病控制工作，探索新的管理模式。

本研究结果显示，在全球基金结核病项目实施后，流动人口结核病患者治疗转归情况明显改善。新涂阳患者治愈率由81.0%上升至89.2%，涂阴患者完成治疗率由73.7%上升至90.0%，结果比较差异均有统计学意义。沈月根和顾谢君^[5]研究了嘉兴市秀洲区流动人口结核病转归情况，2005 2009年期间，该地区流动人口涂阳患者治愈率也仅为72.9%，与本研究结果相近。流动人口新涂阳治愈率的提高可能得益于医务工作者对患者进行定期集中督导、座谈，能够让患者互相之间更好地了解病情及解决治疗中的疑问；使患者与医生交流更密切，进而提高了患者的治疗依从性，使得规则治疗率得以提高^[6]。并且，第五轮中国全球基金结核病项目对跨区域患者的管理进行了规定：在项目地区与非项目地区将建立地区间的合作机制(省内或省间)，确保跨地区的流动人口肺结核患者规则完成疗程。并及时交换和反馈患者的诊疗信息，确保患者的登记、报告、治疗和管理在患者居住地点的变更后继续顺利进行。该机制使得转出和转入地结防机构之间能够充分合作，保证了患者在转出后能够继续得到规范的治疗，提高了患者治愈率。

本次研究发现，新涂阳患者研究组与对照组治愈率结果比较显示，年龄<44岁组患者治愈率差异有统计学意义，表明全球基金项目对于<44岁年龄组患者的干预效果更为有效。这可能与该年龄组患者较其他年龄组文化程度、结核病防治知识接受能力等有一定的关系。同时，年龄越大， 患者诊断延迟及治疗的时间更可能>3周： 农民诊断延迟的时间更长，进而影响了该类人群的治疗^[7,8] 。更重要的是，湖州市流动人口的结核患者主要集中在44岁以下，占流动人口患者的69.6%。该年龄组患者治愈率的提高，将对有效控制结核病产生巨大影响；另外，此年龄段是为家庭提供经济支持的中坚力量，治愈率的提高也有利于减轻患者经济负担。

全球基金结核病项目的实施对涂阴患者中各年龄段完成治疗率均有明显效果。在结核病患者中，涂阴患者占全部结核病患者70%左右，涂阴肺结核虽不是主要传染源, 却是潜在传染源, 在结核病传播和致病方面, 也是造成结核病流行的潜在危险群体^[9]。涂阴患者是否完成治疗，对于结核病疫情总体控制意义重大。如若涂阴肺结核患者得不到充分发现、登记，就无从治疗, 要控制结核病疫情并最终消除结核病难以实现。提示今后在做好传染源控制的同时, 涂阴肺结核患者的控制工作也不容忽视^[10]。

不同职业患者中，全球基金项目对新涂阳民工患者具有较好效果，对农民工涂阴患者具有明显效果。提示民工、农民患者可能在获得卫生服务的可及性方面较差；有针对性地识别目标人群进行健康教育或干预，尤其是处于最脆弱状态的民工、农民，对于结核病的控制，更具有意义。

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