1. Xi'an Jiaotong University Medical Science Center, Xi'an 710061, Shaanxi, China;
2. Hanzhong City Center for Disease Control and Prevention, Hanzhong 723000, Shaanxi, China

Objective To analyze the finding and outcomes of pulmonary tuberculosis (TB) patients in Hanzhong, Shaanxi province from 2008 to 2013 and provide evidence for the prevention and control of TB. Methods The information of active pulmonary TB patients in Hanzhong from 2008 to 2013,including registration time, current address, occupation, age, gender, sputum negative conversion, treatment outcomes, were collected and analyzed with software SPSS 13.0. Results A total of 58 271 suspected cases of tuberculosis were registered during this period, in which 15 503 were active pulmonary TB cases. The average annual registration rate was 74.30/lakh, showing a declining trend. No seasonality was observed, but more cases were registered in March and September (χ²=201.489, P<0.05). Most cases were farmers, accounting for 77.95% (12 084/15 503). The male to female ratio of the cases was 2.41：1, and the incidence in age grou P>65 years was highest (χ²=632.551, P<0.05). In new smear positive cases and retreated smear positive cases, the sputum negative conversion rates at the end of 2^nd months and 3^rd months were all above 95% and the average cure rates were 89.99% and 85.09% respectively. Conclusion The case-finding of pulmonary tuberculosis was improved in Hanzhong during the past 4 years. It is necessary to further strengthen the TB surveillance and control in farmers and old people to reduce retreated TB cases and prevent multi drug resistant TB.

Keywords:    Pulmonary tuberculosis   Epidemiology   Communicable disease control  

1. 西安交通大学医学部, 陕西 西安 710061;
2. 汉中市疾病预防控制中心, 陕西 汉中 723000

收稿日期：2014-2-26

通讯作者：庄贵华，Tel：029-82655108，Email：zhuanggh@mail.xjtu.edu.cn

目的 分析2008-2013年陕西省汉中市肺结核患者发现与治疗转归情况，为下一步制定防治对策提供理论依据。 方法 收集整理2008-2013年汉中市活动性肺结核患者信息，按登记时间、现住址、职业、年龄、性别、痰菌阴转、治疗转归进行汇总分析，应用SPSS 13.0软件进行描述统计和χ²检验。 结果 2008-2013年，汉中市累计就诊疑似肺结核患者58 271例，发现活动性肺结核患者15 503例，年均登记率为74.30/10万，呈逐年下降趋势（χ²=192.463，P<0.05）；发病无季节性变化，每年3月和9月登记病例较多（χ²=201.489，P<0.05）；患者以农民为主，占总病例数的77.95％（12 084/15 503）（χ²=253.334，P<0.05）；男女患病人数比为2.41：1，发病高峰均为65~岁组（χ²=632.551，P<0.05）；2008-2012年新涂阳、复治涂阳肺结核患者2、3月末痰菌阴转率均达到95％以上，年均治愈率为89.99％和85.09％。 结论 2008-2013年汉中市活动性肺结核登记率、涂阳患者登记率均呈逐年下降趋势，今后应进一步加强农民、老年人结核病的监测和防治，减少复治病例，防治耐药结核病的发生。

关键词:    结核病,肺   流行病学   传染病控制  

1 材料与方法

1.1 资料来源和基本数据

1.2 统计学分析

2 结果

2.1 肺结核患者发现情况

2.1.1 初诊患者就诊及登记

2.1.2 时间分布

2.1.3 人群分布

2.1.3.1 职业分布

2.1.3.2 年龄、性别分布

2.2 患者转归分析

2.2.1 季度涂阳患者2、3月末痰涂片阴转情况

2.2.2 上年同期登记结核病患者的队列分析

3 讨论

结核病是伴随人类历史最长的疾病之一，从1904年在德国Heidelberg附近出土的新石器时代人的化石中发现有结核病变存在至今，结核病仍是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题^[1]。汉中市地处我国西部，经济相对落后，地貌类型多样，以山地为主，占总土地面积75.2％。由于经济和地理因素，现代结核病控制策略全面实施存在困难，为贯彻落实《全国结核病防治规划(2010 2015)》要求，提高肺结核患者发现率和治愈率，本研究通过分析2008-2013年汉中市结核病登记资料，了解该市肺结核病的流行特征和治疗转归，为制定和完善防治对策提供依据。

资料来自汉中市11个县(区)结防机构提供的《初诊患者登记本》、《肺结核病患者登记本》、结核病防治控制工作季报表、年报表和《结核病管理信息系统》，报表质量经过省级、国家结防机构复核验收。行政区划和人口学信息由汉中市统计局提供。

采用SPSS 13.0软件对病例发现和转归数据进行统计分析，定性资料的比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2008-2013年，全市累计接诊疑似肺结核患者58 271例，年均就诊率3.36‰，均达到规划3‰的要求，差异有统计学意义 (χ²=39.929，P<0.05)；登记活动性肺结核患者15 503例，新涂阳患者4592例，年均登记率分别为74.30/10万和22.01/10万，各年差异有统计学意义(χ²=192.463，P<0.05； χ²=347.475，P<0.05)；2013年活动性肺结核(63.34/10万)及新涂阳肺结核(9.78/10万)登记率均最低，与2008年相比，分别减少27.35％和64.24％。

复治涂阳占涂阳患者的比例：2008年最高，为16.82％，2010年和2012年最低，为15.50%，各年平均比例为15.88％，差异无统计学意义(χ²=1.036， P>0.05)，见表1。

表1 2008-2013年汉中市肺结核患者就诊及登记情况
Table 1 Treatment and registration of TB patients in Hanzhong,2008-2013

年份	总人口数	可疑患者	活动性 肺结核	新涂阳	复治 涂阳	涂阴	就诊率 (‰)	登记率(/10万)			涂阳比例 (%)
								活动性	涂阳	新涂阳
2008	3 543 044	-	3 089	969	196	1881	-	87.18	32.88	27.35	37.71
2009	3 541 240	11 790	2 944	926	174	1790	3.33	83.13	31.06	26.15	37.36
2010	3 535 149	11 766	2 484	883	162	1393	3.33	70.27	29.56	24.98	42.07
2011	3 416 208	12 034	2 438	842	156	1389	3.52	71.37	29.21	24.65	40.94
2012	3 415 079	11 557	2 386	638	117	1584	3.38	69.87	22.11	18.68	31.64
2013	3 413 532	11 124	2 162	334	62	1726	3.26	63.34	11.60	9.78	18.32
合计	20 864 252	58 271	15 503	4592	867	9763	3.36	74.3	26.16	22.01	35.21

2009- 2013年汉中市肺结核登记病例显示，肺结核每个月均有发病，无明显季节性变化，每年3月和9月病例较多，占历年总数的20.62%、20.85%、21.82%、22.26%和21.41%。各年活动性肺结核及新涂阳患者按月登记数差异有统计学意义(χ²=201.489，P<0.05；χ²=148.338， P<0.05)。

2008-2013年，汉中市登记15 503例活动性肺结核病例中农民所占比例最大，为 77.95%(12 084/15 503)，其次是离退人员和学生，分别占4.26%(660/15 503)、4.04% (626/15 503)，各种职业患病分布差异有统计学意义(χ²=253.334，P<0.05)，见表2。

2008-2013年登记活动性肺结核患者中男性10 957例，女性4546例，男女患病人数比为2.41 ∶ 1。0~岁组登记率最低，登记率随年龄增大而增加，各年龄组登记率差异有统计学意义(χ²=60 307.090，P<0.05)。发病高峰为 65~岁组，男性年均登记率为20.74/万，占总病例数的20.41%(2236/10 957)，女性年均登记率为7.69/万，占总病例数的17.71%(805/4546)，男性高于女性，男女登记率差异有统计学意义(χ²=632.551，P<0.05)，见表3。

表2 2008-2013年汉中市结核病患者职业分布
Table 2 Population distribution of TB patients in Hanzhong,2008-2013

职业

例数

构成比(%)

学生	626	4.04
教师	89	0.57
商业服务	103	0.66
医务人员	40	0.26
工人	602	3.88
民工	293	1.89
农民	12 084	77.95
干部职工	172	1.11
离退人员	660	4.26
家政及待业	366	2.36
其他	468	3.02
合计	15 503	100.00

2008-2012年，新涂阳患者2、3月末痰菌年平均阴转率为96.74%和98.40%；复治涂阳患者2、3月末痰菌年均阴转率为95.16％、96.77%，呈逐年下降趋势，见表4。

表3 2008-2013年汉中市结核病患者性别及年龄构成比
Table 3 Gender and age distributions of TB patients in Hanzhong,2008-2013

年龄组 (岁)	男性		女性		总计
	例数	构成比 (%)	例数	构成比 (%)	例数	构成比 (%)
0～	64	0.58	58	1.28	122	0.79
15～	1 397	12.75	772	16.98	2 169	13.99
25～	1 346	12.28	627	13.79	1 973	12.73
35～	2 072	18.91	819	18.02	2 891	18.65
45～	1 952	17.82	742	16.32	2 694	17.38
55～	1 890	17.25	723	15.90	2 613	16.85
≥65	2 236	20.41	805	17.71	3 041	19.61
合计	10 957	70.68	4546	29.32	15 503	100.00

2008-2012年全市共登记新涂阳、复治涂阳、涂阴 患者13 100例，年均管理率为98.54％、97.76%、 97.87%，均达到95%以上；新涂阳肺结核患者4258例，治愈3832例，各年治愈率相近，平均为89.99%(χ²=1.799，P>0.05)；复治涂阳肺结核患者805例，年均治愈率为85.09%，2008年、2010年、2012年治愈率为83.67%、83.95%、84.62%，低于规划要求(治愈率≥85%)的防治目标，各年差异无统计学意义(χ²=1.940，P>0.05),见表5。

通过《全国结核病防治规划(2001 2010)》的实施，汉中市现代结核病控制策略覆盖率达到100%，95%以上活动性肺结核患者能按时查痰、服药、进行规范治疗，全市肺结核疫情得到逐步控制，为今后全面实施现代结核病控制策略和提高工作质量奠定了基础。

登记率逐年下降，3月和9月高发。2008-2013年， 全市登记活动性肺结核15 503例，新涂阳4592例，活动性肺结核患者登记率、涂阳患者登记率、病死率、丢失率均呈逐年下降趋势，与全国结核病疫情的总体变化趋势一致^[2]。活动性肺结核登记率无明显季节性变化， 3月和9月较高可能与部分流动人口返乡春节后就诊、3.24相关健康教育活动提高了群众结核病的防治意识、高考或入学、入伍前进行健康体检有关。提示相关部门要有计划、有针对性地采取多种方式，加强结核病防治知识的宣传教育，普及结核病防治知识，提高防治意识，及时发现疫情，做到早筛查、早发现、早报告、早诊断、早治疗。

表4 2008-2012年汉中市涂阳肺结核患者治疗2、3个月末痰菌阴转情况
Table 4 Sputum negative conversion of smear positive TB patients in Hanzhong,2008-2012

年份	新涂阳患者					复治涂阳患者
	例数	2月末		3月末		例数	2月末		3月末
		阴转数	构成比(％)	阴转数	构成比(％)		阴转数	构成比(％)	阴转数	构成比(％)
2008	969	941	97.11	946	97.63	196	187	95.41	191	97.45
2009	926	893	96.44	910	98.27	174	169	97.13	170	97.70
2010	883	857	97.06	871	98.64	162	154	95.06	158	97.53
2011	842	813	96.56	833	98.93	156	147	94.23	149	95.51
2012	638	615	96.39	630	98.75	117	109	93.16	111	94.87

表5 2008-2012年汉中市肺结核患者治疗转归情况
Table 5 Outcomes of TB patients in Hanzhong,2008-2012

年份	病例 分类	登记数	管理数		治愈		完成疗程		结核死亡		失败		丢失
			例数	构成比 (％)	例数	构成比 (％)	例数	构成比 (％)	例数	构成比 (％)	例数	构成比 (％)	例数	构成比 (％)
2008	新涂阳	969	956	98.66	865	89.27	73	7.53	5	0.52	2	0.21	3	0.31
	复治涂阳	196	194	98.98	164	83.67	22	11.22	0	0.00	2	1.02	1	0.51
	涂阴	1881	1836	97.61	-	-	1737	92.34	4	0.21	3	0.16	33	1.75
2009	新涂阳	926	918	99.14	830	89.63	64	6.91	3	0.32	0	0.00	4	0.43
	复治涂阳	174	168	96.55	152	87.36	14	8.05	0	0.00	0	0.00	1	0.57
	涂阴	1790	1771	98.94	-	-	1626	90.84	3	0.17	1	0.06	31	1.73
2010	新涂阳	883	866	98.07	800	90.60	54	6.12	7	0.79	0	0.00	4	0.45
	复治涂阳	162	159	98.15	136	83.95	21	12.96	0	0.00	0	0.00	0	0.00
	涂阴	1393	1345	96.55	-	-	1297	93.11	2	0.14	1	0.07	14	1.01
2011	新涂阳	842	827	98.22	764	90.74	61	7.24	0	0.00	0	0.00	2	0.24
	复治涂阳	156	154	98.72	134	85.90	14	8.97	1	0.64	0	0.00	0	0.00
	涂阴	1389	1353	97.41	-	-	1345	96.83	3	0.22	0	0.00	2	0.14
2012	新涂阳	638	629	98.59	573	89.81	46	7.21	1	0.16	1	0.16	1	0.16
	复治涂阳	117	112	95.73	99	84.62	6	5.13	0	0.00	0	0.00	0	0.00
	涂阴	1584	1561	98.55	-	-	1539	97.16	2	0.13	0	0.00	2	0.13

农民、老年患者发病率高，是结核病防治的重点人群。农民所占比例明显高于其他职业，与张丽梅等^[3]相关报道一致，可能与这一群体基数大，经济收入低，居住环境差，个人卫生习惯不良，缺乏结核病防治知识，获得医疗服务机会少有关 ， 0～14岁组登记率最低，登记率随年龄增大而增加，男女发病高峰均为55~岁组，同李亮等^[5]报道一致，可能与老年人免疫力降低，生活条件差，罹患糖尿病等慢性病有关。农民及老年人确诊结核病后常因“看病贵”或“不够重视”等因素^[6]，不能坚持全程治疗，容易感染周围人群，并导治复发或耐药，提示相关部门要加强对农民、老年人的肺结核防治工作，对其给予医疗、生活救助，增加治疗依从性，防止复治、耐药病例的发生。

复治涂阳患者比例高，各年治愈率不稳定。2008-2013年汉中市登记新涂阳患者2、3月末痰菌阴转率、治愈率均超过规划目标(2、3月末阴转率≥80％，治愈率≥85％)，并保持在较高水平，为控制传染源，减少结核病在人群中传播起到重要作用，但新涂阳和复治涂阳患者2月末痰菌阴转率逐年下降；2008、2010和2012年复治涂阳肺结核患者治愈率未达到85%，分别为83.67%、83.95%和84.62%；复治涂阳占涂阳患者各年平均比例为15.88%，未达到规划(复治涂阳患者占涂阳患者构成比≤15%)要求，提示在以后的工作中应积极探索复治涂阳患者比例高、2月末痰菌阴转率下降、治愈率波动的原因，利用新的诊断技术、新的有效药物、新的管理方法减少复治涂阳肺结核病例，提高治愈率，防止耐药肺结核的发生。

针对汉中市结核病患者发现与治疗转归情况，建议政府部门加大对结核病防治经费的投入，加强科学研究，探究汉中市结核病防治“三位一体”模式，推广结核病诊断、管理新技术、新方法及新药物，进一步减少结核感染、患病和死亡，全面实施现代结核病控制策略。

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