疾病监测  2014, Vol. 29 Issue (7): 533-536

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栾琳, 詹亚惠, 张梦寒, 朱轶姮, 张钧, 沈胡妍, 郑本峰, 陈涛
LUAN Lin, ZHAN Ya-hui, ZHANG Meng-han, ZHU Yi-heng, ZHANG Jun, SHEN Hu-yan, ZHENG Ben-feng, CHEN Tao
2011-2012年江苏省苏州市健康人群流行性脑膜炎A群、C群、W135群抗体水平研究
Antibody levels to Neisseria mercircgitides group A, C and W135 in healthy people in Suzhou, Jiangsu,2011-2012
疾病监测, 2014, 29(7): 533-536
Disease Surveillance, 2014, 29(7): 533-536
10.3784/j.issn.1003-9961.2014.07.007

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收稿日期：2013-8-27
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栾琳, 詹亚惠, 张梦寒, 朱轶姮, 张钧, 沈胡妍, 郑本峰, 陈涛. 2011-2012年江苏省苏州市健康人群流行性脑膜炎A群、C群、W135群抗体水平研究[J]. 疾病监测, 2014, 29(7): 533-536.
LUAN Lin, ZHAN Ya-hui, ZHANG Meng-han, ZHU Yi-heng, ZHANG Jun, SHEN Hu-yan, ZHENG Ben-feng, CHEN Tao. Antibody levels to Neisseria mercircgitides group A, C and W135 in healthy people in Suzhou, Jiangsu,2011-2012[J]. Disease Surveillance, 2014, 29(7): 533-536.
2011-2012年江苏省苏州市健康人群流行性脑膜炎A群、C群、W135群抗体水平研究
栾琳1, 詹亚惠1, 张梦寒1, 朱轶姮1, 张钧1, 沈胡妍2, 郑本峰1, 陈涛1    
1. 苏州市疾病预防控制中心, 江苏 苏州 215004;
2. 南通大学公共卫生学院, 江苏 南通 226019
收稿日期:2013-8-27;
作者简介: 栾琳，女，山东省龙口市人，硕士学位，主管医师，主要从事传染病防制工作
通讯作者：詹亚惠 Tel：0512-68262040 Email：zhanyahui14@126.com
摘要：目的 了解苏州市健康人群A群、C群、W135群流行性脑脊髓膜炎（流脑）抗体水平状况，为流脑预防控制提供科学依据。 方法 2011-2012年，在苏州市的常熟市、昆山市、相城区分年龄随机采集0～、1～、3～、6～、10～、15～、20～、40～岁8个年龄组共599份血清样本，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法对其进行抗体水平检测。 结果 苏州市2011-2012年A群、C群、W135群流脑抗体阳性率分别为80.47%（482/599）、74.12%（444/599）、45.38%（270/599）。流脑A群抗体阳性率以0～岁组最低，为48.89%（22/45），15～岁年龄组最高，阳性率为90.48%（57/63）。流脑C群抗体阳性率以0～岁组最低，为48.89%（22/45），6～岁组最高，阳性率为88.24%（30/34）。流脑W135群抗体阳性率以0～岁组最低，为20.45%（9/44），3～岁组最高，阳性率为52.00%（52/100）。常熟市流脑A群抗体阳性率69.02%（127/184）；流脑C群阳性率69.02%（127/184）；流脑W135群阳性率35.56%（64/180）。昆山市流脑抗体A群阳性率85.16%；C群阳性率75.00%；W135群抗体阳性率44.53%。相城区A群阳性率86.16%（137/159）；C群阳性率78.62%（125/159）；W135群抗体阳性率57.86%（92/159）。 结论 苏州市人群对A群，C群流脑具有较高的免疫力，A群、C群和W135群流脑抗体水平均以0～岁组最低，接种率高的地区抗体水平也较高，人群对流脑W135群免疫性较低。
关键词： 健康人群     流行性脑脊髓膜炎     酶联免疫吸附试验    
Antibody levels to Neisseria mercircgitides group A, C and W135 in healthy people in Suzhou, Jiangsu,2011-2012
LUAN Lin1, ZHAN Ya-hui1 , ZHANG Meng-han1, ZHU Yi-heng1, ZHANG Jun1, SHEN Hu-yan2, ZHENG Ben-feng1, CHEN Tao1     
1. Department of Immunization Program, Suzhou Center for Disease Control and Prevention, Suzhou 215004, Jiangsu, China;
2. School of Public Health, Nantong University, Nantong 226019, Jiangsu, China
Abstract:Objective To understand the antibody levels to Neisseria meningitides group A, C and W135 in healthy people in Suzhou, Jiangsu province and provide evidence for meningococcal disease prevention and control. Methods A total of 599 serum samples were randomly collected from age groups 0, 1, 3, 6, 10, 15, 20 and 40 years in Suzhou during 2011-2012.The antibodies to N. meningitides were detected by using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Results The antibody positive rate was 80.47% to N. meningitides group A, 74.12% to N. meningitides group C and 45.38% to N. meningitides W135. The positive rate to group A was lowest in age group 0 year (48.89%) and highest in age group 15 years (90.48%). The positive rate to group C was lowest in age group 0 year (48.89%) and highest in age group 6 years (88.24%). The positive rate to group W135 was lowest in age group 0 years (20.45%) and highest in age group 3 years (52.00%).The positive rate to group A was 79.59%o in males and 82.13% in females. The positive rate to group C was 71.43% in males and 79.23% in females. The positive rate to group W135 was 43.22% in males and 49.51% in females. The positive rate was 69.02% to group A. 69.02% to group C and 35.56% to group W135 in Changshu; The positive rate was 85.16% to group A, 75.00% to group C and 44.53% to group W135 in Kunshan. The positive rate was 86.16% to group A, 78.62% to group C and 57.86% to group W135 in Xiangcheng. Conclusion The antibody levels to N. meningitides group A and C were high in population in Suzhou. The antibody levels to N. meningitides group A, C and W135 were lowest in age group 0 year. The antibody level was high in areas with high vaccination coverage. The herd immunity to group W 135 was low.
Key words: Healthy population     Meningococcal disease     Enzyme-linked immunosorbent assay    

   流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Nm)感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病，传染性强，以儿童多见。流脑传染源和易感人群的存在是流脑发生与流行的两个决定性因素 [1]。脑膜炎双球菌根据表面特异性荚膜多糖抗原的不同可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L共13个血清群。大多数病例由其中的5种血清群——A、B、C、Y、W135引起[2, 3]。为全面了解苏州市健康人群流脑抗体水平，评价该市近几年来流脑多糖疫苗的免疫效果和工作质量，苏州市于2011年11月至2012年3月期间对健康人群中A群、C群和W135群流脑抗体水平进行调查，现将结果报告如下。

1 材料与方法 1.1 监测对象  

采用横断面研究，根据当地公安局登记在册人数按照随机原则抽取。分8个年龄组(0～、1～、3～、6～、10～、15～、20～、40～岁)，在常熟市、昆山市、相城区3个地区采集血清标本共计599份。采集静脉血2 ml，分离血清，-20 ℃保存待检。其中A群流脑抗体水平检测599人，C群流脑抗体水平检测599人，W135群流脑抗体水平检测595人。

1.2 检测试剂

A群脑膜炎奈瑟菌参考菌株29019、C群脑膜炎奈瑟菌参考菌株26205及A、C群质控血清由中国疾病预防控制中心(CDC)提供，试剂均在有效期内。流脑血清抗体测定方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测，试剂为北京绿竹生物技术有限责任公司生产的脑膜炎球菌抗体定量检测试剂盒。

1.3 采样方法

采集受试者静脉血4 ml于促凝管中室温静置30 min用于分离血清备用。

1.4 检测方法

按照《WS 295-2008 流行性脑脊髓膜炎诊断标准》进行。采用间接ELISA检测人血清或血浆中的A群、C群及W135群脑膜炎球菌多糖抗体(IgG)的含量，在有效期内使用。 1.5 结果判定标准  

阳性对照A450 nm>0.50，阴性对照A450 nm<0.20试验成立。以标准品抗体浓度作为横坐标、吸光值作为纵坐标做直线回归方程，方程式为y=a + bx，将待检样品的吸光值(y)代入方程中计算出不同稀释度时血清样品的抗体含量x( μg/ml);将抗体含量乘以对应的样品稀释度求出血清抗体含量的均值。样品吸光值超出直线回归方程范围的吸光值不 得代入方程，将所测吸 光值代入方程再乘以对应样品稀释度计算抗体含量。A群、C群、W135群流脑抗体≥2 μg/ml即具有保护性水平。

2 结果 2.1 健康人群流脑抗体水平  

健康人群8个年龄组共检测599人，分别检测A群、C群、W135群IgG抗体浓度。结果显示人群A群、C群、W135群流脑抗体阳性率分别为80.47%(482/599)、74.12%(444/599)、45.38%(270/595)，见图 1。

图 1 2011-2012年苏州市健康人群流脑A群、C群、W135群抗体阳性率(%) Figure 1 Antibody positive rates to N. meningitides group A， C and W135 in healthy population in Suzhou，2011-2012
图选项
2.2 正常人群不同年龄组流脑抗体水平

流脑A群抗体阳性率以0～岁组最低，为48.89%(22/45)，以15～岁年龄组最高，阳性率为90.48%(57/63)。流脑C群抗体阳性率以0～岁组最低，为48.89%(22/45)，以6～岁组最高，阳性率为88.24%(30/34)。流脑W135群抗体阳性率以0～岁组最低，为20.45%(9/44)，以3～岁组最高，阳性率为52.00%(52/100)。经统计学检验，A群、C群、W135群年龄差异均有统计学意义(A群χ2=44.5755，P=0.001 458，P<0.05；C群χ2=25.0565，P=0.002 351，P<0.05；W135群χ2=15.2091，P=0.002 847，P<0.05)，见表 1。

表 1 苏州市健康人群不同年龄组流脑抗体水平比较 Table 1 Age specific antibody levels to N. meningitides
年龄组(岁) A群 C群 W135群
检测人数 阳性数 阳性率(%) 检测人数 阳性数 阳性率(%) 检测人数 阳性数 阳性率(%)
0~452248.89452248.8944920.45
1~594779.66594677.97572543.86
3~1008686.001007878.001005252.00
6~343088.24343082.24331545.45
10~211676.19211361.9021838.10
15~635790.48635282.54632946.03
20~13912287.7713910676.261397151.08
≥40~13810273.911389770.291386144.20
合计59948280.4759944474.1259527045.38
表选项
2.3 健康人群不同性别流脑抗体水平比较

不同性别A群、C群和W135群流脑抗体水平见表 2。经统计学检验，C群流脑抗体水平男女性别差异有统计学意义(χ2=4.30，P=0.004 21，P<0.05)；而A群、W135群流脑抗体水平性别差异无统计学意义(A群χ2=0.55，P=0.1146，P>0.05；W135群χ2=2.14，P=0.3321，P>0.05)。

表 2 苏州市健康人群不同性别流脑抗体水平比较 Table 2 Gender specific antibody levels to N. meningitides
年龄组(岁) A群 C群 W135群
检测人数 阳性数 阳性率(%) 检测人数 阳性数 阳性率(%) 检测人数 阳性数 阳性率(%)
男39231279.5939228071.4339116943.22
女20717082.1320716479.2320410149.51
合计59948280.4759944474.1259527045.38
表选项
2.4 健康人群不同地区流脑抗体水平比较

不同地区流脑抗体水平检测结果显示，常熟市流脑A群共检测184人，阳性率69.02%(127/184)；流脑C群共检测184人，阳性率69.02%(127/184)；流脑W135群共检测180人，阳性率35.56%(64/180)。

昆山市流脑抗体共检测256人，A群阳性率85.16%(218/256)；C群阳性率75.00%(192/256)；W135群抗体阳性率44.53%(114/256)。相城区共检测流脑抗体159人，A群阳性率86.16%(137/159)；C群阳性率78.62%(125/159)；W135群抗体阳性率57.86%(92/159)。经统计学检验，A群、W135群地区差异有统计学意义(A群χ2=22.1995，P=0.005 71， P<0.05；W135群χ2=17.0774，P=0.005 47，P<0.05)，C群地区差异无统计学意义(C群χ2=4.2727，P=0.6504，P>0.05)。

3 讨论

国家扩大免疫后，江苏省1982年将流脑A群多糖菌苗纳入免疫规划，20年来随着接种率的提高，发病率大幅度下降。苏州市 1995 2004年流脑的平均发病率为0.11／10万 [4]。本次调查结果显示，苏州市 大部分健康人群中流脑A群抗体水平比较高，阳性率达80.47%，人群对流脑A群具有免疫力，已形成免疫屏障，一定程度上可控制A群流脑流行。健康人群C群流脑抗体阳性率为74.12%(剔除0～岁组阳性率达76.17%)，一般认为流行前期人群流脑抗体阳性在75%以上可作为控制人群流脑流行的指标之一 [5]。健康人群流脑W135群抗体阳性率仅为45.38%，提示苏州市存在W135群流脑隐性感染，同时人群尚未形成免疫屏障，需引起重视。可能与A+C流脑多糖疫苗的广泛使用密切相关，而国内目前 A+C+Y+W135群四价疫苗上市，但未纳入国家扩大免疫规划，使用范围有限 [6]。根据苏州市2011 2012年健康人群抗体水平调查结果显示，苏州市应采取以疫苗接种为主的综合性防制措施，继续加强 A+C流脑疫苗的推广工作，对散居儿童、流动人口等重点人群进行查漏补种工作，适时开展流脑不同血清型菌株及药敏监测，为临床治疗提供依据。继续开展流脑抗体水平监测，以了解人群抗体水平，预测流脑发病的趋势，合理地制订有效的防制措施。为了控制流脑暴发，还需积极宣传推广含W135群流脑疫苗，降低W135群流脑疫情的威胁。

从本次检测结果来看，A群、C群、W135群流脑抗体水平年龄差异都有统计学意义。0～岁组A群、C群和W135群流脑抗体阳性率最低，主要与免疫程序有关。0～岁组抗体水平低可能因为6个月以下的儿童母传特异性抗体下降同时还没有进行疫苗接种或者0～岁组只有基础免疫史，而流脑基础免疫后，必须经过加强免疫，抗体滴度才能进一步提高。流脑多糖疫苗属于T细胞非依赖型抗原，2岁以下幼儿免疫系统发育尚不完善，接种多糖疫苗后，不能有效激活辅助性T细胞(Th)和记忆细胞，不能诱导产生免疫记忆功能，故A群流脑多糖疫苗接种后，只能产生短暂作用的IgM抗体，保护水平较低。由于流脑疫苗的广泛使用，各年龄组发病率明显下降，但0～4岁年龄组仍是发病的高峰 [7]。因此，保护高危人群是流脑防治的关键，为了控制低年龄组的发病高峰，可考虑在将流脑A+C结合疫苗纳入EPI，以提高幼儿的抗体水平及其免疫反应性，降低发病率。

流脑A群、W135群抗体水平男女性别之间差异无统计学意义，表明不同性别人群获得免疫的机会均等。C群流脑抗体水平男女性别差异有统计学意义。可能与女性抚育幼儿时间较长，接触感染的机会多及取样人群不同、样本含量不同等有关 [8]。

苏州市3个不同地区，常熟市、昆山市、相城区流脑A群，W135群抗体阳性率有明显差异，与流脑疫苗接种工作质量有关，阳性率低的地区基础免疫工作质量需进一步加强，流动儿童的免疫接种率有待进一步提高。昆山市工业比较发达，外来人口和流动人口数量居全市最高，给流脑免疫规划工作带来了困难。必须加强流动人口的管理，落实到入户摸查补种制度，才能提高流脑的接种率，从而保护易感人群。C群流脑抗体阳性率地区间差异无统计学意义。

2012年与2011年比较，A群、C群、W135群流脑抗体水平阳性率普遍有所增长，提示2008年扩大免疫后，将A+C结合疫苗纳入EPI，在3岁和6岁时分别进行接种可能取得了一定效果 [9]，但仍需加大流脑防控的宣传力度，提高居民防病意识和接种疫苗的自觉性，提醒居民注意个人和环境卫生，保持室内清洁，每天定期开窗使室内空气流通，勤洗勤晒衣被。在学校要实行晨检制度。进一步加强苏州市辖区内医院流脑病例主动搜索工作，提高临床医师及防疫医师诊疗水平及报病意识，及时发现病例，采取防控措施。

参考文献
[1] Bardotti A,Averani G,Berti F,et al.Physicochemical ebaracterisafion of glycoconjugate vaccines for-prevention of meningoeoceal diseases[J].Vaccine,2008,26(18):2284-2296.
[2] Yogev R, Tan T. Meningococcal disease:the advances and challenges of meningococcal disease prevention[J].Hum Vaccin,2011,7(8):28-37.
[3] Zhang SH, Chen XX,Wang Y.Research progress on vaccine of epidemic cerebrospinal meningitis[J]. Progress in Microbiology and Immunology,2010,38(1):66-69.(in Chinese) 张水华,陈献雄,王研.流行性脑脊髓膜炎疫苗研究进展[J].微生物学免疫学进展,2010,38(1):66-69.
[4] Zhang H,Hang H,Xu QY.Epidemiological analysis of epidemic cerebrospinal meningitis in Suzhou[J]. Journal of Modern Preventive Medicine,2006,33(10):1864-1866.(in Chinese) 张宏,杭惠,须勤燕.苏州市流脑流行病学分析[J].现代预防医学,2006,33(10):1864-1866.
[5] Yang HK. Analysis of surveillance results on epidemic cerebrospinal meningitis in healthy population in Dongguan city in 2005[J].Chinese Journal of Health Laboratory Technology,2006,16(1):76-77.(in Chinese) 杨华可.东莞市2005年健康人群流行性脑脊髓膜炎监测结果分析[J].中国卫生检验杂志,2006,16(1):76-77.
[6] Liu M.Analysis of epidemic cerebrospinal meningitis epidemic in Liaoning province[J].Disease Surveillance,2003,18(5):271.(in Chinese) 刘敏.辽宁省流脑流行病学分析[J].疾病监测,2003,18(5):271.
[7] Li Q,Wang J. Investigate on epidemic meningitis vaccine immunity antibody level in heslth people less than 12 age in Zhengyang in 2012[J].Medical Information,2012,25(12):385.(in Chinese) 李强,王娟.2012年正阳县12周岁以下健康人群流脑菌苗免疫抗体水平测定调查[J].医学信息,2012,25(12):385.
[8] Cheng FY.Analysis on incidence of epidemic cerebrospinal meningitis and monitoring results in 2009 in Feidong county of Anhui province[J]. Anhui Medical Journal,2012,33(6):739-740.(in Chinese) 程凤云.安徽省肥东县2009年流脑发病情况及监测结果分析[J].安徽医学,2012,33(6):739-740.
[9] Wang LJ,Wu YP. survey on antibody level ang carrier of epidemic cerebrospinal meningitis in Cixi[J].Zhejiang Journal of Preventive Medicine,2009,21(7):17-18.(in Chinese) 王利君,吴逸平.慈溪市人群流行性脑脊髓膜炎抗体水平和带菌率调查[J].浙江预防医学,2009,21(7):17-18.