20世纪以来，我国报道过多起鳞翅目毒蛾幼虫引起皮炎疫情。其中，1972年上海市郊的桑毛虫皮炎疫情引起了超过50万例的病患^[1]。1999年江苏省镇江市暴发茶毛虫皮炎疫情，总发病人数达到2.83万人 ^[2]，2003年，该市再次暴发茶毛虫皮炎，总发病人数约1.17万人 ^[3]。2010年沈阳市某小学暴发松毛虫皮炎，发病人数达到303人 ^[4]。

2013年5中旬，深圳市某小学报告称该校某年级几日内有数十名学生出现四肢、面颈等部位的皮炎暴发疫情。应急办组织专业人员到现场开展调查，经现场调查和毒蛾鉴定，确定事件为漫星黄毒蛾(Euproctis plana)幼虫引发的过敏性皮炎，这也是首次发现由漫星黄毒蛾引发的皮炎疫情。

根据本次疫情的临床症状和流行病学特征，初步排除水痘、手足口、猩红热、麻疹、风疹等学校常见传染病暴发疫情，初步确定本次疫情可能是某种过敏源导致的过敏性皮炎。

自5月初以来，该校学生及教职工中面部、躯干、四肢等部位出现皮疹，并排除明确由蚊虫叮咬者。通过查询“学生就医登记表”、查阅询问各班级缺勤情况、校医每日报告等方式搜索病例，采用面对面访谈与电话调查相结合的形式开展个案调查，共搜索到89名病例。

89例病例均出现皮肤斑丘疹，1例病例同时伴发热症状，核实表明该病例处于流感发病期间，已在家隔离治疗。皮疹部位：上肢96.63%(86/89)，颈部34.83%(31/89)，下肢12.36%(11/89)，头面部7.87%(7/89)，胸腹背部4.49%(4/89)。

5月8日出现首发病例，9 12日维持1~2例病例，13日发病迅速增多，14日达到高峰，15日以后未有新发病例出现，见图 1。

图1 福田区某小学过敏性皮炎发病时间分布 Fig.1 Time distribution of caterpillar dermatitis cases

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性别分布：89名病例中，男性60人，罹患率32.79%(60/183),女性29人，罹患率27.62%(29/105)，二者差异无统计学意义(χ²=0.83，P﹥0.05)。职业分布：88名学生，1名清洁 人员45岁，未发现教职工、保安发病。班级分布：本次疫情主要发生在一年级3班、5班和6班(图 1)。

根据病例临床症状、发病前活动，病例三间分布特征以及学校环境情况，开展病例对照研究，单因素分析结果显示，在幼虫寄主树木下活动、校内曾经接触幼虫、衣物防护不好是本次疫情可能的危险因素，见表 1。

现场捕获幼虫送至深圳市疾病预防控制中心(CDC)病媒生物室饲养至成虫，经鉴定为昆虫纲鳞翅目毒蛾科漫星黄毒蛾，其幼虫及成虫形态见图 2。漫星黄毒蛾雄蛾翅展38~45 mm，雌蛾54~58 mm。体深赭黄色，触角干橙黄色，栉齿棕橙色，外侧棕橙色。 前翅橙黄色。 在中室后方和外方散布棕褐色鳞，横脉纹为黑色长圆形斑，翅后缘有黑色长毛；后 翅黄色。前、后翅反面粉黄色，横脉纹为黑色圆斑。在我国，主要分布在湖北、江西、湖南、福建、广东、广西、四川、云南等地，主要生活在芒果、榕、栎等植物 ^[5]。

图2 漫星黄毒蛾幼虫及成虫 Fig.2 Larva and moth of Euproctis plana

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鳞翅目毒蛾幼虫具有刚毛、刺、毒液及毒素等防御器官及物质，人类接触可能会引起局部刺痛、湿疹、丘疹、风疹、黏膜刺激、关节炎等症状^[6,7]，甚至导致失明、肾衰竭 ^[8]、出血或死亡^[9,10]。有文献报道^[11,12]，有毒蛾类的年生活史为每年数代，每代幼虫共分数龄，幼虫增加一龄体表的刚毛也大量增加，幼虫每进化一龄就蜕皮一次，蜕皮前其体表的刚毛会脱落，这些刚毛内储有大量毒液。本次疫情中，捕获的幼虫多数为老龄幼虫，人体接触数量庞大的刚毛后造成皮炎疫情的集中暴发。发病学生较多的班级教室内均曾发现过活的毒蛾幼虫，幼虫脱落的刚毛可能与学生发生直接接触，此外部分学生玩耍毒蛾幼虫也是造成皮炎暴发的原因。同时也有报道发现在一定气温范围内，气温上升可加速幼虫蜕皮进入下一龄，根据气象局数据显示，深圳市5月以来，气温持续上升，13号开始白天气温达到30 ℃，气温短时间快速上升可导致大量的幼虫集中脱皮，造成幼虫体表的刚毛大量的脱落后飘落到树下和周边区域，增加了学生发病的风险。

针对本次疫情特点，疾病预防控制部门和校方立即采取了以下控制措施：(1)对发病的学生及时用炉甘石等药物涂抹皮肤进行抗过敏治疗，并要求新发病学生及时报告和治疗。(2)对学校内的树木(尤其是榕树)及时进行了灭虫和修剪，清除发生虫害的植株，保证教室良好通风。(3)对校内学生和教职工相关活动场所开展彻底清洁工作。

为预防毒蛾幼虫皮炎再次发生，CDC向辖区学校和托幼机构下发了有关毒蛾幼虫引发皮炎防控预警通知，并提出以下防控建议：(1)加强树木(尤其是榕树)杀虫工作，校园内树木杀虫或修剪时间尽量选择周末或节假日期间，杀虫或修剪后及时清理幼虫尸体及树叶、树枝等垃圾。其间将课室门窗关闭，防止幼虫及其刚毛飘入室内。工作人员应做好个人防护，戴宽边草帽或遮阳帽，穿长袖衣服。(2)加强宣传教育工作，建议学生及幼儿避免在榕树或其他易生虫的树木下长时间玩耍或开展体育活动，发现毒蛾幼虫切勿玩耍或围观，应及时清理。一旦身上落有毒蛾幼虫，不要拍打，避免搔抓，应轻轻抖动掉，可用医用胶布或透明胶纸将毒毛粘去，或用肥皂水进行清洗，然后在局部受伤的皮肤上涂抹皮炎平或炉甘石洗剂，严重过敏者及时就诊。(3)加强室内清洁卫生，低楼层，特别是一楼教室应加强课桌椅及地面清洁卫生。设有空调的课室，在发生毒蛾幼虫皮炎期间应停止使用，并及时清洗空调滤膜，以防毒毛等过敏物质聚集和残留，引起长期污染。

该小学在采取有效措施后，自5月15日后再无病例出现，说明采取措施合理有效，疫情得到了控制。深圳市树木生长繁茂，榕树在公园和街道旁常见，疾控部门准备与相关部门积极联系，获取学校及托 幼机构、公园、街道绿化带等 人群聚集区域的 榕 树分布资料，并联合昆虫学专家开展有毒蛾类分布情况调查，并对榕树分布区域及周边有毒蛾类及其幼虫引起的皮炎疫 情进行风险评估，建立预测预 警模型，为及时有效防控此类疫情提供保障。

( 志谢： 广东省昆虫研究所研究员、中国科学院研究生院韩诗畴教授给予的帮助！)