浙江省是全国人感染H7N9禽流感疫情严重省份之一，2013年4月出现疫情，持续近1个月，累计报告病例46例；10月再次出现疫情，至12月累计报告5例病例； 2014年1 2月疫情高发，累计报告病例数87例，位列全国同期前茅，病死率40%以上，严重危害居民的健康。停止活禽交易，减少活禽暴露是当前重要控制措施之一^[1]，2014年1月下旬，浙江省各地区陆续采取了活禽交易休市3个月的行政措施，为评估休市措施的效果。本研究对全省人感染H7N9禽流感疫情以及活禽交易休市后疫情变化情况分析如下。 1 材料与方法 1.1 疫情资料

疫情资料来自中国疾病监测信息报告系统和省卫生和计划生育委员会通报疫情。所有病例均为市级疾病预防控制中心(CDC)实验室确诊病例，不包括省外诊断的输出病例。病例个案资料来自当地CDC的流行病学调查报告和个案调查表。 1.2 活禽市场相关资料

省人感染H7N9禽流感联防联控办公室统计汇总的2014年1 2月各地活禽市场及其休市、消毒等资料。 1.3 标本检测

病例标本以及活禽市场外环境标本均采用荧光 反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测病毒核酸，H7N9禽流感病毒引物、探针序列由浙江省CDC流感网络实验室提供。所有标本由当地县(区)CDC完成检测，阳性标本经所在市CDC实验室复核确认。 1.4 评价方法

选择疫情严重且在主城区和疫情严重县(区)执行活禽市场休市消毒制度的杭州、绍兴和宁波地区，比较分析休市县(区)休市后2周内发生病例，和同期该市的未休市县(区)发生病例的暴露来源。 1.5 统计学分析

建立Excel 数据库，将病例流行病学和外环境检测结果等信息输入数据库，使用Excel软件的绘图和函数功能进行相关统计学分析。 2 结果 2.1 疫情概况

2014年全省累计报告87例人感染H7N9禽流感病例，2014年首例病例发病时间为2013年12月28日，其后病例持续发生，1月呈现1个高峰平台期，2月初病例数减少，2月6 22日出现短暂空白期后再次发生3例病例，其后至今未再出现病例，见图 1。

图 1 2014年浙江省87例人感染H7N9禽流感时间分布 Figuer 1 Time distribution of 87 cases of human H7N9 virus infection in Zhejiang，2014

图选项

87例病例中，男58例，女29例；男女性别比为2 ∶ 1，与2013年上半年男女比例接近(χ²=0.175，P=0.676)。职业分布以农民为主(49例，占56.3%)，较 2013年构成比升高(χ²=9.407，P=0.024)。年龄中位数59岁(2～84岁)，平均56.1岁，以50岁及以上为主，59例占67.8%，较2013年病例年轻化。

居住在农村(城郊结合部)病例58例，占66.7%，较 2013年上半年34.7%(16/46)明显上升(χ²=12.393，P=0.000)。病例分布在9个市39个县(区)， 以杭州(30例)、宁波(15例)、绍兴(12例)为多，占总病例数的65.5%(57/87)，较2013年5市17区(县)有所扩展，其中23个区(县)为新增疫情地区。其中2周内出现2例及以上病例的区(县)有17个，占43.5%(17/39)，累计报告病例数65例，占74.7%。其中主城区疫情严重区8个，病例数26例，占29.9%(26/87)；非主城区疫情严重县9个，病例数39例，占44.8%(39/87)，见表 1、2。

2014年87例病例中无活禽或市场暴露者8例(9.2%)，有暴露史79例(90.8%),与2013年上半年病例暴露史差异无统计学意义(χ²=1.910，P=0.167)。其中市场暴露31例(35.6%，含活禽和市场等多重暴露者21例)，仅禽类接触48例(55.2%)，见表 2。对31个病例关联市场的外环境标本溯源检测，24个市场阳性，阳性率77.4%，对12例家庭活禽暴露的家庭外环境标本检测，1例家庭阳性，该病例的家庭活禽为市场购买，家庭圈养，市场溯源时已关闭。 2.3 活禽市场休市情况

杭州、绍兴和宁波市等人感染H7N9禽流感疫情严重地区的主城区和部分疫 情严重县(2周内达到2例及以上病例的县市)分别于1月24日前后陆续休市。其他设区市和达到疫情严重标准的区(县)陆续暂停活禽交易，大多数在1月31日(春节后休市)最晚在2月15日休市。据省工商局2月15日统计，全省1830家活禽市场，关闭1586家，关闭率为86.7%，全省有5296家活禽摊位，关闭4828家，关闭率为91.2%，未休市的活禽市场和摊位主要是未发生疫情地区的乡镇农贸市场。 2.4 主要地区休市后出现病例的感染来源分析

杭州、绍兴、宁波等3个疫情高发市的主城区及其疫情严重县(区)停止活禽交易后，各地疫情逐渐下降。杭州市于1月24日主城区休市，24日后全市报告了19例病例，其中15例为休市地区，4例为非休市县。绍兴市于1月23日全市范围休市，休市后报告3例病例，感染来源分别为已休市市场的场外散卖鸡1例，自养活禽1例，休市前暴露1例。其辖县诸暨市于1月18日休市后一直未报告病例。宁波市主城区于1月24日休市，报告了4例病例，均为休市前市场暴露。其中慈溪市1月16日休市后不再出现病例，见表 3。

2014年浙江省报告人感染H7N9禽流感病例的流行特征与全国疫情基本相似^{[2, 3, 4]}，尽管2013年上半年和下半年及其后的病毒株有极少的核苷酸差异^[5]，但不足以导致病毒株致病力和宿主易感性的改变，与浙江省2013年上半年疫情相比，2014年病例在城乡、年龄等分布上有差异^{[6, 7]}，城乡分布差异可能与活禽暴露强度有关。年龄分布差异可能与2013年报告病例数相对少，分布局限有关。2013年和2014年杭州、湖州都是高发地区，提示人感染H7N9禽流感病毒最初在杭州和湖州地区循环，经过1年来禽类流通，人感染H7N9禽流感病毒向其他地区播散，但其传播方向需对活禽流通进一步溯源调查验证。

尽管禽鸟类带病毒率极低^{[8, 9]}，但本研究显示病例涉及的活禽交易市场污染率高，与活禽摊档不同类禽鸟交叉污染、不同批次禽鸟持续叠加污染有关。本研究及Han等^[10]研究均显示病例感染来源多数与活禽或市场暴露有关，对重点地区活禽市场休市后报告病例与同期未及时休市地区的报告病例及其来源比较分析，进一步验证了人感染H7N9禽流感的危险因素是活禽暴露，提示活禽休市是有效的疫情应急控制措施。

本研究还显示疫情严重县(区)数占全省疫情县(区)的40%左右，但其病例数占总病例数的74%，提示加强疫情严重县(区)的预防控制能迅速降低疫情。设区市主城区人口多，活禽市场多，居民暴露机会多，近50%疫情严重区在设区市的主城区。因此，识别疫情严重县(区)，随时落实休市制度，同时在疫情高发阶段，对设区市主城区采取休市措施，是有效而可操作的疫情控制措施。