疾病监测  2014, Vol. 29 Issue (9): 713-715

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邹安庆, 吕晓晓, 谢耀盛
ZOU An-qing, LYU Xiao-xiao, XIE Yao-sheng
65例腹膜透析患者腹膜透析液细胞学和病原学分析
Cytology and etiology of peritoneal dialysis fluid from 65 patients receiving peritoneal dialysis
疾病监测, 2014, 29(9): 713-715
Disease Surveillance, 2014, 29(9): 713-715
10.3784/j.issn.1003-9961.2014.09.011

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收稿日期：2014-4-23
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邹安庆, 吕晓晓, 谢耀盛. 65例腹膜透析患者腹膜透析液细胞学和病原学分析[J]. 疾病监测, 2014, 29(9): 713-715.
ZOU An-qing, LYU Xiao-xiao, XIE Yao-sheng. Cytology and etiology of peritoneal dialysis fluid from 65 patients receiving peritoneal dialysis[J]. Disease Surveillance, 2014, 29(9): 713-715.
65例腹膜透析患者腹膜透析液细胞学和病原学分析
邹安庆, 吕晓晓, 谢耀盛    
温州医科大学附属第一医院医学检验中心, 浙江 温州 325000
收稿日期:2014-4-23
作者简介: 邹安庆，男，浙江省温州市人，检验技师，主要从事临床基础检验工作
通讯作者：邹安庆，Tel：0577-55579721，Email：zouanq20@163.com
摘要：目的 分析65例腹膜透析患者腹膜透析液常规及细菌培养结果。 方法 取腹膜透析液两管，一管行常规分析，包括有核细胞计数和沉渣细胞分类，另一管做细菌培养。 结果 65例患者中37例表现为腹膜透析相关感染性腹膜炎，占56.9%；45例患者送检细菌培养，阳性率为62.2%，主要为凝固酶阴性葡萄球菌，占20.0%，其次为链球菌和革兰阴性杆菌，分别占17.8%和15.6%；35例腹膜炎患者有8例表现为顽固性腹膜炎，2例出现腹膜透析液性质改变，其转归情况明显差于其他患者（P<0.05）。 结论 腹膜透析相关感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，以细菌性感染多见，因此对腹膜透析液进行细胞学常规和病原学相结合的分析，能及时了解透析情况和变化，更好地为临床服务。
关键词： 腹膜透析     腹膜透析液     细胞学     细菌培养     腹膜炎    
Cytology and etiology of peritoneal dialysis fluid from 65 patients receiving peritoneal dialysis
ZOU An-qing , LYU Xiao-xiao, XIE Yao-sheng     
Department of Clinical Laboratory, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, Zhejiang, China
Abstract:Objective To analyze of routine test and bacterial culture Results of peritoneal fluid from 65 patients receiving peritoneal dialysis. Methods Two peritoneal dialysis fluid samples were collected, one was for routine analysis, including nucleated cell counts and sediment cell classification, another one was for bacteria culture. Results Among the 65 patients, 37 had peritoneal dialysis related peritonitis (56.9%). The bacterial positive rate was 62.2% in 45 samples for bacteria culture. The pathogens were mainly coagulase negative staphylococci (20.0%), followed by Streptococcus (17.8%) and gram negative bacilli (15.6%); In 35 peritonitis patients, 8 had refractory peritonitis and 2 had changed peritoneal dialysis fluid in nature, whose prognosis was worse than other patients (P<0.05). Conclusion Peritoneal dialysis related peritonitis is the most common serious complication caused by peritoneal dialysis, the bacterial infection is the major form, so analyze in combination with the cytology and aetiology of peritoneal dialysis fluid,can understand the situation and changes of dialysis and do better clinical services.
Key words: Peritoneal dialysis     Peritoneal dialysis fluid     Cytology     Bacterial culture     Peritonitis    

目前终末期肾病患者主要治疗方法是透析疗法，由于血液透析设备限制和费用高，较多患者选择腹膜透析[1]。其操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，患者可以自己在家中进行，基本不影响工作。但是腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有感染的可能，所以有必要对腹膜透析液进行定期检查监测患者的透析状况，并对感染性透析液进行微生物病原学检查，确定感染原因，及时有效的治疗。现将温州医科大学附属第一医院2013年1月至2014年2月送检的65例腹膜透析患者的腹透液常规检查以及细菌学检查进行回顾性分析，并报告如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源

收集2013年1月至2014年2月温州医科大学附属第一医院临床送检的65例腹膜透析患者共620份腹膜透析液，其中男29例，女36例，年龄在20~89岁之间。65例中原发病为尿毒症26例，慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例。 1.2 仪器与试剂

(1)CX31型Olympus显微镜，日本奥林巴斯光学工业株式会社；(2)瑞氏染液、革兰染液，本实验室自配；(3)血培养瓶，法国生物梅里埃公司；(4)细菌鉴定仪：VITEK 2-compact，法国生物梅里埃公司。 1.3 方法

1.3.1 手工法有核细胞计数

将混匀标本充入计数池静置2 min，进行细胞计数。 1.3.2 细胞分类

沉渣推片，1500 r/min 离心10 min，弃去上清液后混匀，每管制1~2张推片进行瑞氏染色，待片干后用油镜进行细胞分类。 1.3.3 细菌培养

无菌操作取标本离心后沉渣接种血平板或将血培养瓶放入血培养仪中，有菌生长或血瓶阳性报警移血平板后，上机鉴定。 1.4 统计学分析

应用软件SPSS 15.0软件进行q检验，P<0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 年龄构成

65例腹膜透析患者，男29例，女36例，年龄分布在20~89岁，其中20~35岁7人，占10.8%；36~50岁10人，占15.4%，51~65岁25人，占38.5%，66~89岁23人，占35.4%。 2.2 细胞学检查结果

65例患者，共620份标本，首次腹膜透析液常规检查细胞计数及有核细胞分类结果统计见表 1、2。

表 1 65例腹膜透析患者首次腹膜透析液常规检查 有核细胞计数及分类结果 Table 1 Nucleated cell counts and classifications in the first routine detection of peritoneal dialysis fluid samples from 65 patients receiving peritoneal dialysis
有核细胞数
(×106/μl)		中性粒细胞
(%)		淋巴细胞单核巨噬细胞
(%)		例数
>100>5036
≤503
50~100>501
≥501
<5024
表选项

表 2 65例腹膜透析患者首次腹膜透析液常规 检查红细胞计数结果 Table 2 Red blood cell counts in the first routine detection of peritoneal dialysis fluid samples from 65 patients receiving peritoneal dialysis
红细胞数有核细胞数例数
≥100≥1007
<503
<10055
表选项
2.3 细菌培养结果

同时送检培养的45份标本，阳性28份，占62.2%，检出凝固酶阴性葡萄球菌9份，占20.0%；其次为链球菌和革兰阴性杆菌，分别为8份和7份，占17.8%和15.6%，真菌检出1份，占2.2%，见表 3。

表 3 45份腹膜透析液培养结果 Table 3 Culture results of 45 samples of peritoneal dialysis fluid
微生物份数构成比(%)
凝固酶阴性葡萄球菌920.0
链球菌817.8
革兰阴性杆菌715.6
真菌12.2
其他36.7
未检到细菌1737.8
表选项
2.4 腹膜炎患者治疗后腹膜透析液转归情况

根据2010 年国际腹膜透析学会腹膜透析相关性感染指南解读[2]中有关腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准，将有核细胞数>100个/μl且中性粒细胞>50%或者中性粒细胞>50%而有核细胞数<100个/μl定为感染性腹膜炎；有核细胞数>100个/μl且中性粒细胞≤50%定为非感染性腹膜炎。因为有4例病例没有住院治疗，无法连续监测腹透液，所以只统计37例腹膜炎患者腹透液转归情况(腹透液清澈，有核细胞数<50个/μl为好转或治愈)，结果见表 4。表 4可以看出，8例感染性腹膜炎患者在治疗过程中呈顽固性表现，2例出现腹膜透液性质改变转变为嗜酸性腹膜炎，其腹透液转归情况明显差于其他感染性腹膜炎和非感染性腹膜炎患者(P<0.05)。

表 4 37例腹膜炎患者腹膜透析液转归情况 Table 4 Peritoneal dialysis fluid outcomes in 37 peritonitis patients
感染类型例数转归(x ±s，d)
感染性腹膜炎
细菌性204.6±1.4
真菌性15.0±0.0
无菌性43.5±1.3
顽固性腹膜炎812.3±5.8
嗜酸性腹膜炎213.0±1.4
非感染性腹膜炎24.5±2.1
表选项
3 讨论

腹膜透析是治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一，其主要方式是持续非卧床腹膜透析(CAPD)，患者都在家中自己进行，一旦操作不严谨，容易发生腹膜透析相关感染性腹膜炎，是腹膜透析最常见的严重并发症[1]，是导致患者死亡或腹膜透析失败的重要原因[3]。

本研究65例CAPD患者以50岁以上中老年人为主，占73.9%，原有疾病以尿毒症和慢性肾炎为主要原因，其常有营养不良、免疫低下等情况，易发生感染[4]。

本实验37例为腹膜透析相关感染性腹膜炎，占56.9%，非感染性腹膜炎4例，占6.2%，可见腹膜透析相关感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症。45例次送检培养，阳性检出率为62.2%，比国内齐向明等[5]报道稍偏高，主要为凝固酶阴性葡萄球菌，其次为链球菌和革兰阴性杆菌，是引起细菌性腹膜炎的主要病原菌，真菌感染偶见，主要为继发感染，与国内外有关报道一致[6, 7, 8]。葡萄球菌感染多与接触污染有关，感染途径首先考虑操作污染，因此，进一步加强操作方法的再培训、做好创口的维护工作，有利于防止腹膜炎的发生。

从患者腹透液转归情况可以看出，大多数感染在对症消炎及抗生素治疗下转归较迅速，有8例(约23%)患者易反复，呈顽固性腹膜炎状态，使得病程拖长；有2例(约6%)则发生了性质转变，由感染性腹膜炎变成了嗜酸性腹膜炎，增加了治疗难度和时间。所以从透析液的性质可以进行病情的预判，及时通知临床调整治疗方向。

总之，通过对腹膜透析液进行细胞学常规和病原学相结合的分析，能更好的监测终末期肾病患者腹膜透析情况，及时有效的治疗，延长其生存率。另外，加强操作方法的标准化培训，加强手卫生和环境卫生的观念，是减少发生腹膜透析相关性腹膜炎的最重要手段。

( 志谢： 感谢本科室微生物检验组同志给予的指导和建议)

参考文献
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