2008年安徽省阜阳市肠道病毒71型(human enterovirus 71，EV71)感染的手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)流行，导致多例重症和死亡病例，引起广泛关注^[1]。自2008年5月卫生部将HFMD列入《传染病防治法》丙类传染病管理。吉林省2009 2012年度报告发病数位居丙类传染病第1位，始终居于甲、乙、丙类传染病发病数的前5位。到2012 年报告发病数占丙类传染病报告发病总数的47.40%，是严重影响吉林省儿童身体健康的传染病。为探讨吉林省手足口病的发病趋势，制定手足口病防控策略提供科学依据，对2008-2012年吉林省手足口病的流行病学特征进行分析报告如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源

手足口病疫情信息资料来自《中国疾病预防控制信息系统》，病原学检测数据来自吉林省各市(州)疾病预防控制中心(CDC)实验室，重症病例实验室检测结果来自《中国疾病预防控制信息系统》。 1.2 病例定义

按照卫生部《手足口病诊疗指南(2008年版)》、《手足口病诊疗指南(2010年版)》手足口病诊断标准进行诊断，并上报到《中国疾病预防控制信息系统》。临床诊断病例报告由具有执业医师资格的医生报告；重症患儿必须经由市(州)级医院2名以上医师确诊。 1.3 标本采集与实验室检测

标本采集要求以县(区)为单位，每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本；当月县(区)病例总数少于5例时，全部采样；要求对首发病例、聚集性病例、重症病例和死亡病例进行采样，并送至各市(州)CDC进行检测。采样及检测方法按照卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》附件1《手足口病标本采集及检测技术方案》进行。 1.4 统计学分析

采用描述流行病学的方法对疾病三间分布情况进行分析。利用Excel 2003软件进行数据分析和绘图等，使用SPSS 17.0统计软件进行χ²检验。 2 结果 2.1 疫情概况

2008-2012年，吉林省累计报告手足口病病例95 907例。发病率从2008年的36.22/10万，上升到2010年的105.27/10万，之后下降，见表 1。2008-2012年手足口病重症数826例，死亡数31例。2008年病死率0.61‰，之后呈逐年下降趋势，2012年病死率为0.17%。

2008-2012年各月均有手足口病病例报告。每年月份分布情况基本相同，主要呈单峰，病例报告自5月开始病例逐渐增多，至7月达最高，8月后逐渐降低，见图 1。

图 1 2008-2012年吉林省手足口病发病月份分布 Figuer 1 Monthly distribution of HFMD cases in Jilin，2008-2012

图选项

2008-2012年年均发病率最高的是通化市(108.11/10万)，其次是延边州(102.67/10万)；吉林市(42.07/10万)和长春市(53.43/10万)平均发病率较低。累计报告病例最多的地区为长春市(19 809例)，其次是四平市(15 221例)。 2.4 人群分布 2.4.1 性别和年龄分布

2008-2012年上报的95 907例病例中，男性57 256例，女性38 651例，性别比1.48 ∶ 1。男性年均发病率(2008-2012年)82.25/10万，女性年均发病率(2008-2012年)57.37/10万。年龄组年平均发病率3岁组达到最高(1456.46/10万)，之后有随年龄增加而降低的趋势；报告病例中5岁以下儿童占79.72%，10岁以上病例占2.65%，见表 2。

病例职业分布以散居儿童(58 446例)、托幼儿童(31 524例)和学生(5439例)为主，共占总病例的99.48%。2008年散居儿童所占比例55.14%，2012年增加到63.71%。 2.5 实验室检测

2008-2012年实验室检测标本7844例，其中检出EV71 1969例(25.10%)，柯萨奇病毒A组16型(coxsackievirus A16，Cox A16) 1675例(21.35%)，其他肠道病毒1174例(14.97%)。不同年份之间病毒检出率差异有统计学意义(χ²=421.73，P=0.000)；2011年以前EV71检出率逐年升高，2012年有所下降(表 3)。年份间阳性标本不同病毒构成比差异有统计学意义(χ²=65.30，P=0.000)，2008年和2011年EV71病毒所占比例在60%以上。

2008-2012年重症病例共826例， 手足口病例中重症发生率从2008年的0.40%上升至2011年的1.27%，2012年有所下降(0.90%)，年份间差异有统计学意义(χ²=124.18，P=0.000)。男性532例，女性294例，不同性别重症病例发生率差异有统计学意义(χ²=7.678，P=0.006)。重症年龄最小1月龄，最大12岁。不同年龄组重症病例发生率差异有统计学意义(χ²=167.75，P=0.000)，1岁组病例中重症病例发生率最高(1.46%)。2008-2012年重症病例中死亡30例，病死率2008年最高(15.00%)，之后明显下降，2011年之后下降至2%以下。

重症病例检测阳性标本中EV71 397例(76.05%)，Cox A16 44例(8.43%)，其他肠道病毒81例(15.52%)，不同年份之间重症病例肠道病毒构成比差异有统计学意义(χ²=128.98，P=0.000)，2008年和2011年EV71所占比例在80%以上，见表 4。

2008-2012年，吉林省手足口病发病率2010年升至最高，之后逐渐下降。发病时间主要集中在6 8月，季节高峰在7月，基本与邻近黑龙江省^[2]、辽宁省^[3]相同，而中部省份如河南^[4]、陕西^[5]虽然呈现单峰分布但高峰出现较早，南部省份或地区发病主要呈现双峰分布^{[6, 7]}，主高峰时间也早于北方地区。肖革新等^[8]报告，平均温度、平均气压、相对湿度是手足口病的危险因素，气象因素温度和湿度可以直接影响病原体的繁殖及其在环境中生存的时间。病例中男性多于女性，5岁以下儿童居多，散居儿童所占比例较大。与其他省份人群分布类似^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10]}。值得关注的是近年来患者中散居儿童的比例逐渐增多，提示进一步加强散居儿童手足口病预防控制工作的必要性。

吉林省手足口病初次流行发生在1984年3 5月，发生地区为吉林市和长春市，主要病原体为Cox A16^[11]。有监测资料显示EV71每隔2~3年在人群中可流行1次^[12]。2008-2012年吉林省手足口病检测阳性标本中EV71和Cox A16始终为主要病原体，与全国情况一致^[13]；阳性标本中不同病毒的构成比呈现了规律性的变化，2008年和2011年吉林省手足口病检测样本中EV71的构成比均在60%以上，提示了近2年吉林省EV71再度流行的可能。

EV71比Cox A16 感染更易侵犯神经系统，导致较高的重症比例和病死率^[9]。2008 2011年吉林省手足口病例中重症发生率由0.40%上升至1.27%，2012年重症比例有所下降。资料显示，吉林省重症手足口病病例的病原体主要为EV71肠道病毒。因此加强手足口病病原检测工作，对协助临床诊断、掌握手足口病病原谱变化情况、预防控制疫情有十分重要的意义。

2010年吉林省下发《吉林省手足口病医疗救治方案(2010年版)》，方案规定了各级医疗机构 “村医认症，乡医转诊，县级收治，市级负责重症病例收治，省级负责重症、危重症救治”分级治疗原则，市(州)级设立手足口病定点医院和重症定点医院，县级设立定点医院。对确诊手足口病患儿，及时转运至县级以上定点医院。由于救治工作的积极开展，吉林省手足口病死亡率呈现逐年下降趋势。

手足口病是儿童常见及多发病，存在人群隐性感染情况；大部分病例为散居儿童，传染源管理难度大;患儿的粪便(或肛拭子)、咽拭子疱疹液和脑脊液等均可检测出肠道病毒，通过密切接触、粪-口等多种途径传播，很难进行控制。尽管各地区在手足口病病例管理和重症病例的治疗等方面采取积极措施，近几年吉林省手足口病发病率呈现下降趋势，但仍不能放松警惕。应进一步加强监测和报告工作，继续开展专业人员的技术培训工作，特别是要加强基层卫生人员的培训工作。加强宣传力度，增强群众防护意识、普及健康教育和手足口病防治知识，提高公众特别是农村散居儿童家长的防范意识和主动接受防病科普知识的自觉性，力争从源头上控制和减少手足口病的发生和流行。另外我国自主研发的EV71灭活疫苗已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验研究^[14]，正式投入使用后，将打开手足口病防治的新局面。