乙型病毒性肝炎(乙肝)分为急性和慢性，急性乙肝潜伏期为45～160天，平均120天，慢性感染为乙肝病史或乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性史超过6个月者^[1]，由于慢性病例病程较长，调查感染因素时病例回忆偏倚较大，而急性乙肝由于暴露到发病在半年内，调查感染因素相对准确。中国自2005年开始推动乙肝分类报告急性和慢性，本研究拟对分类报告以来的急性乙肝发病及2013年病例感染因素等资料进行总结分析，评价控制效果和流行特征，为进一步制定乙肝防控措施提供依据。 1 材料与方法 1.1 资料来源

2005 2013年急性乙肝发病和死亡数据来自《中国疾病预防控制信息系统》；病例感染危险因素情况来自于对2013年报告的急性乙肝病例的问卷调查；调查人员均经过统一培训，调查内容包括人口学信息、感染因素、疫苗接种等情况，要求报告病例调查率100%，合格率≥80%；人口数据来源于天津市统计年鉴。 1.2 急性乙肝诊断报告标准

《乙型病毒性肝炎诊断标准》^[1]。 1.3 统计处理

疫情数据采取描述性流行病学方法，分类率(%)=(报告急性乙肝病例数+慢性乙肝病例数)/报告乙肝病例总数×100；标化发病率计算认定乙肝分类率为100%，按比例方程：标化报告发病率=报告发病率/报告分类率；采用SPSS预测模块中的专家建模器进行建模和预测；率和趋势比较采用χ²检验或Fisher精确概率法；使用 Excel 2007和SPSS 19.0软件进行数据统计和分析。 2 结果 2.1 疫情概况

2005 2013年累计报告急性乙肝病例3298例，年报告数在173～674例之间，平均发病率为3.07/10万，其中2012年报告发病率最低为1.28/10万，2007年最高为6.27/10万。2005 2006年乙肝分类率约为55%，自2007年超过90%，近4年均在99%以上，2005 2007年标化发病率约为7/10万，2008 2013年标化发病率与报告发 病率基本相同。2005 2013年报告急性乙肝发病率呈下降趋势 (χ²_趋势=567.265，P=0.000)，其中 2011 2013年报告发病率较平稳(χ²_趋势=2.826，P=0.093)，见表 1。

<20岁累计报告214例，发病率为1.07/10万；2007年报告发病率最高，为2.56/10万，后逐渐下降，2013年未有病例报告(χ²_趋势=126.750，P=0.000)。≥20岁累计3084例，发病率为3.53/10万(χ²_趋势=192.539，P=0.000)，发病率高于<20岁组(χ²=323.378，P=0.000)，见表 1。累计报告男性病例2466例，女性832例，其发病率分别为4.44/10万和1.61/10万(χ²=701.001，P=0.000)。职业构成以农民(1119例，占33.93%)、工人(416例，占12.61%)、家务及待业(325例，9.85%)和民工(232例，占7.03%)为主；幼托和散居儿童仅占0.33%(11例)，且仅在2005年和2008 2009年有病例报告。 2.3 时间和地区分布

4月累计报告病例数最多，为334例，2月和12月最少，分别为206例和 211例。近9年平均报告发病率前4位地区分别为西青区、津南区、宁河县和宝坻区，报告发病率分别为4.79/10万、 4.61/10万、4.54/10万和4.47/10万，最低为河东区，发病率为1.94/10万。2013年全市各区(县)平均报告约12例，报告发病率波动范围为0.33/10万～2.50/10万，全市平均报告发病率仅为1.34/10万。 2.4 死亡病例

2005 2013年累计报告4例死亡病例，病死率为1.22‰，死亡率为0.37/1000万。30～34岁组2例，55～59岁组1例，75～79岁组1例；男性和女性各2例；农民和离退休人员各2例。 2.5 发病趋势拟合和预测

对2007 2013年分月报告急性乙肝发病率进行建模，模型拟合参数Ljung-Box为Q=24.683，P=0.054，平稳R²=0.742，拟合适当，此模型预测2014年报告发病率为1.11/10万，见图 1。

图 1 2007 -2014年天津市报告急性乙肝发病拟合及预测 Figuer 1 Fitness and prediction of incidence of acute hepatitis B in Tianjin，2005-2013

图选项

2013年报告急性乙肝189例，完成调查164例，调查成功率为86.77%。调查病例年龄范围20～72岁，均值(40±12)岁；男性118例，女性46例。感染因素中构成居前5位的分别为密切接触者中有HBsAg阳性(20.12%)、私人场所口腔诊疗(12.80%)、共用剃须刀(8.54%)、理发店修面(7.93%)、针灸和洗浴(足疗)场所修脚(7.32%)；乙肝疫苗接种率仅为5.49%；男性和女性各因素分布基本一致,见表 2。

天津属于急性乙肝低发病率地区，近年全人群急性乙肝发病率呈下降趋势。2013年全国大陆省级地区急性乙肝报告发 病率降序排序，天津居倒数 第2位(西藏自治区发病率最低)，远低于全国平均的4.70/10万，并且天津的分类率(99%)也好于全国71.67%的水平。说明天津急性乙肝防控效果优于全国平均水平，分类报告工作走在国内省市前列，而<20岁人群已经达到美国发病率(2011年<19岁为0.04/10万)控制效果，全人群发病率也逐渐接近美国的发病率控制水平(2011年0.9/10万)^[2]，而较低的病死率和死亡率也是天津市整体医疗救治水平较高的体现。

免疫规划实施的乙肝疫苗接种措施控制乙肝效果较好。分析发现<20岁人群报告发病率低于≥20人群，与乙肝疫苗的推广应用时间段吻合，我国于1992年将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫管理，截止2013年计划免疫管理乙肝疫苗覆盖年龄段为0～21岁，调查显示天津1～17岁组接种率达91.54%，高于18～59岁组22.73%^[3]，血清学监测结果也证实了疫苗接种对降低携带率起到重要作用，疫苗是强保护因素^[3,5]，故提高成人乙肝疫苗接种率是进一步降低急性乙肝发病率的主要措施。例如，乙肝疫苗纳入医疗保险报销范畴，对HBsAg阳性者家庭内未感染/免疫的成员开展免费接种疫苗等。

本研究为对现有病例管理资料的分析，调查的危险因素为文献报道公认能够传播乙肝的因素，但未设立对照组，对进一步分析危险强度产生一定影响。本研究将通过与天津开展的其他接近于对照的 调查数据进行粗略分析：例如2010年天津市普通人群(20～59岁)中乙肝密切接触者HBsAg阳性史发生率为1.31%(42/3198)^[3]，SPSS 19.0四格表计算比值比(OR)=18.93，95%可信区间为 (95%CI)：11.62～30.85，差别有统计学意义(χ²=244.481，P=0.000)；病例乙肝疫苗接种率也明显低于天津市18～59岁普通人群的22.73%(632/2780)^[3] (>χ²=27.043,P=0.000)，OR=0.20，95%CI：0.10～0.39；天津市2013年开展的20岁以上普通居民的乙肝相关行为调查既往(调查前所有发生过)私人场所口腔处理发生率5.99%(30/501)比较，私人场所口腔诊疗OR=2.31，95%CI：1.28～4.15，差异有统计学意义(χ²=8.108，P=0.004)，与张守荣等^[6]报道的非正规医疗机构就诊的危险因素较一致，而陈园生等^[7]已在洗脚店、美容院、理发店器械已检出HBsAg。由于对照组中可能存在HBsAg阳性者或未限定在潜伏期内的危险行为发生情况等，有可能低估OR值，今后将开展严格匹配的病例对照研究，但本次筛选出来的主要因素仍有一定的可信度。针对感染危险因素，今后还需加强人群健康教育和传播途径的管理，例如加强对非法私人诊疗场所监督和取缔，引导居民到正规医疗机构诊疗，提高居民认知率等，同时要进一步规范有创性美容美体场所的重复使用器械的消毒监管等。