目前，伤害已成为严重威胁大众健康的公共卫生问题之一。在我国内地每年发生各类伤害达2亿人次^[1]，并且其死亡居全国死因的第5位，位居大连市全死因的第3位，每年消耗着大量的社会资源，给国家、社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负担^[2]。本研究对2011-2012年大连市沙河口区3家哨点医院急诊首诊的伤害监测病例资料进行分析，了解流行特征，为今后开展伤害干预策略提供依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源

数据来源于2011-2012年大连市全国伤害监测报告系统。监测对象为首次在大连市3家监测哨点医院急诊就诊，被诊断为伤害的病例。 1.2 方法

伤害监测使用由中国疾病预防控制中心慢病中心统一制定的《全国伤害监测报告卡》，由各监测哨点医院医生填报。其内容主要包括： 伤害患者一般信息(姓名、性别、年龄、身份证号码、户籍、文化程度、职业等)、伤害事件基本情况(发生时间、地点、原因、意图、发生时的活动、就诊时间等)、伤害临床信息(严重程度、结局、临床诊断、性质、部位等)和填报人信息。 1.3 质量控制

每年对参与卡片填写、报告和录入的人员进行集中培训，各监测医院每月进行自查，市、县两级每季度对医院进行督导检查。 1.4 统计学分析

使用全国伤害管理软件统一录入并建立数据库，用Excel 2007软件进行统计分析。 2 结果 2.1 人群特征

2011-2012年大连市3所监测哨点医院累计报告首诊伤害病例43 472例，其中男性28 090例(64.62%)，女性15 382例(35.38%)，性别比为1.83 ∶ 1。其中本地户籍40 464例，流动人口3008例。伤害病例的平均年龄为(39.6±19.9)岁，以25～44岁年龄组(18 556例，42.68%)所占比例最高，其次为45～64岁年龄组(12 512例，28.78%)。

职业分布中，前3位分别为专业技术人员(9035例，20.78%)、商业和服务业人员(6985例，16.07%)、生产设备操作有关人员(5198例，11.96%)。

文化程度以高中或中专学历(12 574例，28.92%)所占比例最高，其次为初中学历(9945例，22.88%)，第3位为大专学历(9821例，22.59%)。 2.2 伤害特征 2.2.1 伤害发生时间

2月病例数(2189例，5.04%)最少，6月病例数(4721例，10.86%)最多，总体上夏秋季明显高于冬春季。在24 h内，伤害发生时间自07：00开始病例数快速增加，至10：00(3034例，6.98%)达到第1个高峰，病例数开始缓慢下降，至16：00(2983例，6.86%)达到第2个高峰，20：00(2355例，5.42%)开始病例迅速下降，至04：00(260例，0.60%)达到最低。 2.2.2 伤害发生原因

伤害发生原因的前3位分别为钝器伤、跌倒/坠落和刀/锐器伤，机动/非机动车车祸引起的道路交通伤害位居第4位。男性的前3位伤害原因与全人群一致，女性的前3位原因分别为跌倒/坠落、钝器伤和机动/非机动车车祸；0～14岁和65岁以上年龄组以跌倒/坠落最多，其余年龄组均以钝器伤居首，见表 1。

所有监测病例中，伤害发生地点主要集中在公路/街道、公共居住场所、工业和建筑场所以及家中，占总病例数的83.28%。男性伤害地点前3位为公路/街道、公共居住场所、工业和建筑场所；女性伤害地点前3位为公路/街道、家中和公共居住场所，见表 2。0～4岁和65岁以上年龄组伤害发生地点主要集中在家中，5～19岁年龄组伤害发生地点主要集中在学校与公共场所，而20～64岁年龄组伤害发生地点主要集中在公路/街道和公共居住场所。伤害发生时的活动以休闲活动(21 075例，48.84%)和有偿工作(8864例，20.39%)为主。

在伤害监测病例中，伤害意图主要以非故意伤害(意外事故)为主，占病例数的81.30%(35 343例)，其次是故意伤害(暴力、攻击)17.34%(7538例)，自残/自杀0.61%(265例)。意外事故和故意(暴力、攻击)均以男性为主，而自残/自杀女性略高于男性。故意伤害中的伤害原因主要以钝器伤(6218例，82.49%)和刀/锐器伤(888例，11.78%)为主，自残/自杀的伤害原因主要为刀/锐器伤(189例，71.43%)，非故意伤害(意外事故)中，跌倒/坠落(12 104例，34.25%)居首，其次为钝器伤(8299例，23.48%)、刀/锐器伤(6970例，19.72%)和机动车车祸(6061例，17.15%)。 2.3 临床特征 2.3.1 伤害的性质和部位

伤害性质前3位分别为挫伤/擦伤(19 449例，44.74%)、锐器伤/开放伤(11 864例，27.29%)和骨折(6586例，15.15%)。65岁以上人群伤害性质主要以挫伤擦伤(1246例，37.58%)和骨折(1086例，32.75%)为主，而其余年龄组人群均以挫伤/擦伤和锐器伤/开放伤为主，所占比例范围69.40%～89.34%。伤害发生部位主要在上肢(13 568例，31.21%)、头部(12 359例，28.43%)、下肢(9877例，22.72%)。 2.3.2 伤害的严重程度和结局

监测结果显示，伤害病例以轻度(33 003例，75.92%)为主，其次为中度(10 046例，23.11%)，重度所占比例最少(422例，0.97%)。在重度伤害病例中，跌倒/跌落(128例，30.26%)为伤害原因的居首，其后依次为刀/锐器伤(82例，19.39%)、机动车车祸(79例，18.68%)和中毒(32例，7.57%)。伤害结局中，有86.34%(37 534例)的病例治疗后回家，13.27%(5769例)的病例需要观察/住院/转院，仅有0.06%(26例)的病例死亡。 3 讨论

大连市自2006 年起作为全国伤害监测系统的城市监测点开展伤害监测工作，监测系统已进入稳定运行，数据质量有一定的保证^[3]。2011-2012年监测数据表明，伤害病例中男性明显多于女性，病例主要集中在25～44 年龄组，与国内相关研究一致^{[4, 5]}，可能与该年龄组社会活动较多，暴露风险较大有关；户籍人口远高于流动人口，伤害病例以高中/中专学历为主，主要职业人群为专业技术人员，可能与大连市作为沿海城市，且监测点沙河口区为老城区主城区，人员结构相对固定，文化层次较高有关；本研究显示主要伤害原因为钝器伤、跌倒/坠落和刀/锐器伤，与全国监测数据一致^[6]。

儿童与老年伤害病例的主要原因为跌倒/坠落，约占该年龄组病例数的45%～58%，且主要发生地点是在家中，与国内相关研究一致^[7]。儿童跌倒病例的伤害性质主要为挫伤/擦伤(53.80%)，而老年跌倒病例主要为骨折(43.87%)，可能与老年人骨质疏松密切相关。提示儿童和老年人跌倒/坠落造成的伤害问题应引起社会的高度关注，从自身生理、心理、生活方式以及居家、社会环境入手，开展以家庭和社区为主的健康宣传活动，相关部门积极采取合理的干预措施，减少导致跌倒/坠落的危险因素，有效降低儿童和老年人跌倒/坠落发生率和致残率，减少负担，提高生活质量。

监测数据显示，伤害病例中有高于14%的病例是由于机动车车祸造成的，但是随着车辆数量迅猛增加，交通事故也不断增多，道路交通安全越来越威胁我国居民的健康和生命安全^{[8, 9, 10]}。提示要进一步联合各相关部门，重视道路交通安全宣传教育，提高行人和驾驶者的交通安全意识，加大交通管理执法力度强化执法，减少交通伤害的发生。

要加强完善哨点医院伤害监测系统，逐步使伤害监测工作规范化、制度化，以确保监测资料的质量，为伤害预防提供准确的信息，以降低意外伤害的发生率。