艾滋病的发生发展是多因素共同作用的过程，既包括生物学因素，也有社会学因素的重要作用。国内外诸多研究证实，男男性行为者(men who have sex with men，MSM)已成为艾滋病病毒(HIV)传播的高危人群^{[1, 2, 3]}。目前我国MSM人群的同性间艾滋病病毒传播上升明显，2012年新发现的HIV感染者/患者中，同性性传播占19.1%^{[4, 5]}。当前的研究结果显示，知晓自身的HIV感染状况可以改变高危性行为，从而降低传播^[5]。此外，对HIV阳性者进行早期治疗亦可有效降低HIV传播的危险。2014年1—5月，宁波市江北区疾病预防控制中心(CDC)在MSM中开展性行为特征及检测意愿和早期治疗意愿调查，为进一步开展MSM的定期检测和早期治疗提供依据。 1对象与方法 1.1对象

调查前12个月内与男性发生过口交和(或)肛交性行为的男性，入选标准：①调查时现住址在宁波市，居住时间≥3个月；②年龄在14周岁及以上。所有参与调查对象均签署知情同意书，并告知隐私被严格保密，对14~18周岁的由监护人签署知情同意书。排除标准：有醉酒、中毒等导致的意识不清，或有精神疾病和智力缺陷，不能充分理解知情同意过程，不同意接受问卷调查和(或)血清学检测者。共调查126人。 1.2方法

采用同伴推动抽样法(RDS)进行研究对象的招募。先按照本研究纳入和排除标准选取“种子”候选人，共选取10个，招募来的“种子”完成现场调查后，发给3张征募卡，鼓励其推动认识的同伴前来参与，再对推动来的同伴进行调查，要求其继续推动自己的同伴，如此循环反复。每名调查对象限额征募的数目定为3个，本次“种子”中最多滚动11轮，最少的2轮。采用课题组统一设计的问卷，调查内容包括基本信息、性行为特征、检测史和检测意愿及抗病毒治疗认知和早期治疗意愿等。2014年1—5月艾滋病防治人员对126名MSM进行一对一问卷调查，问卷调查结束后，采静脉血5 ml进行HIV和梅毒抗体检测。 1.3实验室检测

HIV抗体初筛、复检采用酶联免疫吸附试验(ELISA，珠海丽珠科技有限公司)；初筛阳性样本送宁波市CDC采用蛋白印迹试验进行确认；梅毒初筛采用甲苯胺红不加热血清试验(上海荣盛生物公司)，阳性样本用ELISA(珠海丽珠科技有限公司)进行确证。 1.4统计学方法

使用 EpiData 3.0 软件进行数据录入，经核对与清理后，采用SPSS 18.0 统计软件进行数据描述统计分析。 2结 果 2.1基本情况

共招募126名MSM，年龄最小17岁，最大57岁，平均28.76岁，各年龄段都有分布；已婚18人(15.08%)，单身87人(69.05%)，与男性或女性同居20人(15.87%)；文化水平大专及以上64人(50.79%)，高中44人(34.92%)，初中及以下18人(14.29%)；机关事业人员6人(4.76%)，企业人员94人(74.60%)，学生11人(8.73%)，无固定职业15人(11.90%)；本市生活时间最短4个月，最长51年；月收入2000元以下19人(15.08%)，2000元～18人(14.29%)，3000元～41人(23.81%)，4000元以上48人(38.10%)；89人(70.63%)有医疗保险。 2.2性行为特征

首次发生性行为年龄最小9岁，最大45岁，平均(22.43±5.6)岁，其中21岁组最多，占41.27%，其次16岁组，占36.51%；性取向同性53.17%，双性占44.44%；112(88.89%)名MSM近6个月发生过同性肛交，其中92人肛交性伴数在1~2个之间，20人肛交性伴在2个以上，最多者达20个；94(74.60)名MSM近6个月发生过同性口交，其中78人口交性伴数在1~2个之间，16人口交性伴在2个以上，最多者达20个；42.06%的MSM表示有过异性性行为。 2.3使用安全套情况

在对近6个月性行为调查中，57.44%目标人群每次都使用安全套，69.81%的同性临时性伴肛交行为者每次都使用安全套；6.41%的同性固定性伴口交行为者每次都使用安全套，15.56%的同性临时性伴口交行为者每次都使用安全套，见表 1。

70.02%的MSM以往做过艾滋病检测，最近1年做过检测者中68.42%检测次数在1~2次；以往做过检测的MSM中89.13%人是通过自愿咨询检测途径做检测，在以往做过检测的MSM中63.04%有定期检测习惯。84.13%的MSM愿意接受定期检测。87.30%的MSM认为有必要接受早期治疗，见表 2。

126例MSM中检出HIV感染者8例，均经宁波市CDC确诊实验室确诊，阳性率6.35%；检出梅毒10例，阳性率7.94%。 HIV和梅毒双重感染者2例。HIV感染者和梅毒感染者年龄均集中在21~30岁，分别有6例和5例。 3讨论

本次调查发现第一次发生同性性行为的最低年龄为9岁，20岁以下发生首次性行为者占40.48%。随着性观念的开放及对男男性接触者宣传力度加大，一些男男性行为者更早地意识到自己的性取向而使首次同性性行为提前，一些青少年由于好奇禁不住引诱也易过早的发生同性性行为。宋逸等^[6]指出首次性行为过早易导致危险性行为的发生，因此在初中和高中阶段对青少年进行性教育，推迟首次性行为的年龄，对预防危险性行为的发生是十分必要的。调查显示，近6个月有肛交行为者中性伴数在2个以上的17.86%，最多者达20个，口交行为者性伴数在2个以上的占17.02%，最多者达20个。多性伴是MSM人群最典型的特征之一，特别是在某些MSM人群如主要通过互联网寻找性伴的MSM人群中多性伴情况更为突出，针对这一特征，在防治工作中应有针对性，可在多性伴严重的通过互联网寻找性伴的MSM中重点宣传教育。调查发现尚有一定比例的MSM在性行为中未每次使用安全套，由于MSM自身行为特征，短期通过行为干预促使其减少性伴数非常困难，所以应重点采用提高安全套的使用率等干预措施。

调查显示，70.02%的MSM以往做过艾滋病检测，其中最近1年做过检测的60.32%，提示有一定比例的MSM从未做或最近1年未做检测。所有调查者中进行定期检测的仅58人(46.03%)。控制MSM艾滋病传播的关键之一是早期检测发现，HIV检测对于控制HIV感染的重要性早已被证实^[7]。调查显示，MSM人群对艾滋病定期检测存在客观需求和利用，84.13%的人愿意接受定期检测，因此应加大对这一人群的定期检测宣传教育，提高定期检测的可及性，最大限度地尽早发现感染者/患者，这也是扩大MSM人群抗病毒治疗、降低群体病毒载量的基础。87.30%的MSM认为有必要接受早期治疗，但对治疗相关知识并不了解，所以应同时加强对这一人群的抗病毒治疗相关宣传教育，尤其是关注度较高的药物不良反应、药物效果、身份保密、经济负担等相关知识和政策的宣传。在早期治疗的促进方面，疾控人员和医生更能获得MSM人群的认可，应充分发挥专业人员在HIV感染者早期治疗方面的干预作用。

调查显示MSM人群HIV感染率为6.35%，高于北京市2013年的5.60%^[8]，与北京市2009年的6.34%基本相同^{[9, 10, 11]}，低于重庆市2009年的19.0%^[12]。虽然显示MSM人群HIV感染率低于部分人群聚集的大城市，但考虑宁波市不断增大的人口规模，HIV防治形势不容乐观。梅毒感染率7.94%，低于北京市2009年的17.61%^[8]，但相关研究表明梅毒感染和HIV感染具有协同作用^[8]，应进一步加强MSM人群中梅毒的防治力度，并将梅毒防治与艾滋病防治工作紧密结合起来。