2014,Vol. 29扩展功能
文章信息
- 李江峰,邵永强,樊丽辉,翁晓庆
- LI Jiang-feng,SHAO Yong-qiang,FAN Li-hui,WENG Xiao-qing
- 2012-2013年浙江省温州市0～19岁儿童青少年死因与减寿分析
- Analysis on death cause and life lost among children/adolescents ages 0-19 years in Wenzhou,Zhejiang,2012-2013
- 疾病监测,2014,29(10): 814-818
- Disease Surveillance,2014,29(10): 814-818
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2014.10.015
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文章历史
- 收稿日期：2014-07-04
2.温州市疾病预防控制中心,浙江 温州 325001;
3.温州市疾病预防控制中心,浙江 温州 325001
儿童青少年的死因分析和减寿评估是反映儿 童青少年健康和衡量少儿卫生工作质量的重要指 标之一，0~19岁儿童青少年是社会人口的重要组 成部分，其生存质量将决定今后整个社会群体的生 存质量[1]。为了解温州市儿童青少年的死亡原因， 水平和规律，现对2012-2013年温州市0~19岁儿童青少年死因监测数据进行整理分析!为减少和 预防儿童青少年死亡的发生!更进一步完善和开展 儿童青少年死因干预措施提供有价值的理论依据。 1 资料与方法 1.1 资料
0～19岁儿童青少年死亡病例资料来源于浙江省慢性病监测信息管理系统死因监测报告数据；人口资料由各县(市、区)公安局提供，统计对象为户籍人口。标准人口构成采用2000年第五次全国人口普查资料。 1.2 质量控制
死因疾病分类编码按国际疾病分类法(ICD-10)标准。监测数据经县、市、省三级逐级审核后整理统计。县(区)疾病预防控制中心(CDC)每季度开展一次死因漏报调查，省(市)级CDC每年开展2次死因漏报调查，全省每3年开展1次居民漏报调查，发现漏报及时补填报告卡。 1.3 统计学处理
采用Excel 2003、SAS 9.2统计软件进行数据分析。分析指标主要包括粗死亡率、标化死亡率、构成比、潜在减寿年数(PYLL)、减寿率(PYLLR)、平均减寿年数(AYLL)、标化减寿年数(SPYLL)及标化减寿年率(SPYLLR)，率的比较采用χ2检验，检验水准α为0.05。指标公式如下：PYLL=∑ ；PYLLR=PYLL/N×1000‰；AYLL=PYLL/Di；SPYLL=∑PYLLi×Cx(年龄组校正系数)；SPYLLR=SPYLL/N×1000‰。其中：L为年龄域上限(本次以70岁为假定期望寿命)，Xi为年龄组组中值，Di为年龄组死亡数，N为观察人群总人口数，PYLLi为各年龄组减寿年数，Cx=(Pi/Ni)/(P/N)，(Pi为标准人群年龄组人口数，Ni为标准人口总数，P为观察人群年龄组人口数，N为观察人群人口总数)。 2 结果 2.1 基本情况
2012-2013年温州市0～19岁儿童青少年两年合计人口数为3 415 114人，其中男性1 888 151人，女性1 526 963人，男女性别比为1.23 ∶ 1。2012-2013年温州市合计出生人口数172 887人，其中男性94 680人，女性78 207人，男女性别比为1.21 ∶ 1。2012-2013年0～19岁儿童青少年死亡人数为1363例，其中男性死亡人数807例，女性死亡人数557例。 2.2 儿童青少年年龄别死亡分析
2012-2013年全市儿童青少年死亡率为39.94/10万，标化死亡为51.24/10万，其中男性和女性死亡率分别为42.74/10万和36.48/10万，标化死亡率分别为55.80/10万和45.72/10万，男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(χ2=8.29，P<0.05)。各个年龄组均是男性死亡率高于女性，随着年龄增大，死亡率呈现下降趋势；0～岁组死亡率最高(326.22/10万)，占0～19岁儿童青少年死亡数的41.35%，男女性死亡率差异无统计学意义(χ2=0.56，P>0.05)；5～岁组死亡率与构成比分别为19.28/10万、11.51%，男女性死亡率差异有统计学意义(χ2=7.30，P<0.05)；15～岁组死亡率和构成比分别为21.28/10万、16.64%，男女性死亡率差异有统计学意义(χ2=18.72，P<0.05)，见表 1。
| 年龄组 (岁) | 男性 | 女性 | 总计 | ||||||
| 死亡数 | 构成比 (%) | 死亡率 (/10万) | 死亡数 | 构成比 (%) | 死亡率 (/10万) | 死亡数 | 构成比 (%) | 死亡率 (/10万) | |
| 0~ | 300 | 37.17 | 316.86 | 264 | 47.40 | 337.57 | 564 | 41.35 | 326.22 |
| 1~ | 177 | 21.93 | 186.95 | 120 | 21.54 | 153.44 | 297 | 21.77 | 171.79 |
| 5~ | 103 | 12.76 | 23.05 | 54 | 9.69 | 14.70 | 157 | 11.51 | 19.28 |
| 10~ | 71 | 8.80 | 16.67 | 48 | 8.62 | 14.09 | 119 | 8.72 | 15.52 |
| 15~ | 156 | 19.33 | 26.87 | 71 | 12.75 | 14.60 | 227 | 16.64 | 21.28 |
| 合计 | 807 | 100.00 | 42.74 | 557 | 100.00 | 36.48 | 1364 | 100.00 | 39.94 |
温州市0～19岁儿童青少年死亡率居前5位的死因依次为损伤中毒、先天异常、围生期疾病、恶性肿瘤和神经系统疾病，合计死亡数为1150例，占儿童青少年死亡总数的84.31%。不论男女，死亡率居首位的都是损伤中毒，男性损伤中毒死亡率为13.77/10万，标化死亡率为21.27/10万；女性损伤中毒死亡率为10.28/10万，标化死亡率为15.80/10万，见表 2。
| 分类 | 男性 | 女性 | 总计 | |||||||||
| 死亡数 | 构成比 (%) | 死亡率 (/10万) | 标化死亡率 (/10万) | 死亡数 | 构成比 (%) | 死亡率 (/10万) | 标化死亡率 (/10万) | 死亡数 | 构成比 (%) | 死亡率 (/10万) | 标化死亡率 (/10万) | |
| 损伤中毒 | 260 | 32.22 | 13.77 | 21.27 | 157 | 28.19 | 10.28 | 15.80 | 417 | 30.57 | 12.21 | 18.80 |
| 先天异常 | 147 | 18.22 | 7.79 | 8.69 | 130 | 23.34 | 8.51 | 9.51 | 277 | 20.31 | 8.11 | 9.06 |
| 围生期疾病 | 117 | 14.50 | 6.20 | 4.40 | 94 | 16.88 | 6.16 | 4.28 | 211 | 15.47 | 6.18 | 4.34 |
| 恶性肿瘤 | 109 | 13.51 | 5.77 | 8.33 | 73 | 13.11 | 4.78 | 6.85 | 182 | 13.34 | 5.33 | 7.66 |
| 神经系统 | 43 | 5.33 | 2.28 | 3.55 | 20 | 3.59 | 1.31 | 2.55 | 63 | 4.62 | 1.84 | 3.09 |
| 诊断不明 | 37 | 4.58 | 1.96 | 2.82 | 18 | 3.23 | 1.18 | 1.31 | 55 | 4.03 | 1.61 | 2.14 |
| 呼吸系统 | 29 | 3.59 | 1.54 | 2.10 | 18 | 3.23 | 1.18 | 1.50 | 47 | 3.45 | 1.38 | 1.83 |
| 循环系统 | 28 | 3.47 | 1.48 | 1.95 | 16 | 2.87 | 1.05 | 1.22 | 44 | 3.23 | 1.29 | 1.62 |
| 传染病和寄生虫病 | 14 | 1.73 | 0.74 | 1.11 | 12 | 2.15 | 0.79 | 1.35 | 26 | 1.91 | 0.76 | 1.22 |
| 消化系统 | 10 | 1.24 | 0.53 | 0.65 | 7 | 1.26 | 0.46 | 0.32 | 17 | 1.25 | 0.50 | 0.50 |
| 血液造血系统 | 5 | 0.62 | 0.26 | 0.46 | 5 | 0.90 | 0.33 | 0.67 | 10 | 0.73 | 0.29 | 0.55 |
| 内分泌代谢疾病 | 4 | 0.50 | 0.21 | 0.29 | 1 | 0.18 | 0.07 | 0.06 | 5 | 0.37 | 0.15 | 0.19 |
| 泌尿生殖系统 | 2 | 0.25 | 0.11 | 0.09 | 3 | 0.54 | 0.20 | 0.16 | 5 | 0.37 | 0.15 | 0.12 |
| 肌肉骨骼疾病 | 0 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 3 | 0.54 | 0.20 | 0.15 | 3 | 0.22 | 0.09 | 0.07 |
| 精神障碍 | 2 | 0.25 | 0.11 | 0.09 | 0 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 2 | 0.15 | 0.06 | 0.05 |
| 合计 | 807 | 100.00 | 42.74 | 55.80 | 557 | 100.00 | 36.48 | 45.72 | 1364 | 100.00 | 39.94 | 51.24 |
2012-2013年儿童青少年的PYLL为86 985.00人年，PYLLR为25.47‰，SPYLL为74 855.87人年，AYLL为63.77年/人，其中男性PYLL为51 015.00人年，SPYLL为44 638.72人年，女性PYLL为35 969.50人年，SPYLL为30 267.93人年，男性减寿年数和减寿率均高于女性，但平均减寿年数女性(64.58年/人)高于男性(63.22年/人)，见表 3。
| 性别 | PYLL(人年) | PYLLR(‰) | AYLL(年/人) | SPYLL(人年) | SPYLLR(‰) |
| 男性 | 51 015.50 | 27.02 | 63.22 | 44 638.72 | 23.64 |
| 女性 | 35 969.50 | 23.56 | 64.58 | 30 267.93 | 19.82 |
| 合计 | 86 985.00 | 25.47 | 63.77 | 74 855.87 | 21.92 |
各年龄组中以0～岁组PYLL最高，为38 847.0人年，10～岁组最低，PYLL为6783.0人年；男性PYLL(51 015.50人年)高于女性(35 969.50人年)，其中各年龄组PYLL均是男性高于女性；男性AYLL(63.22年/人)低于女性(64.58年/人)，各年龄组AYLL男女相同，见表 4。
| 年龄组 (岁) | 男性 | 女性 | 总计 | ||||||
| PYLL (人年) | PYLLR (‰) | AYLL (年/人) | PYLL (人年) | PYLLR (‰) | AYLL (年/人) | PYLL (人年) | PYLLR (‰) | AYLL (年/人) | |
| 0~ | 20 700.00 | 234.84 | 69.00 | 18 147.00 | 256.19 | 69.00 | 38 847.00 | 244.35 | 69.00 |
| 1~ | 11 770.50 | 33.95 | 66.50 | 8 046.50 | 30.72 | 66.50 | 19 817.00 | 32.56 | 66.50 |
| 5~ | 6 386.00 | 14.29 | 62.00 | 3 348.00 | 9.11 | 62.00 | 9 734.00 | 11.96 | 62.00 |
| 10~ | 4 047.00 | 9.50 | 57.00 | 2 736.00 | 8.03 | 57.00 | 6 783.00 | 8.85 | 57.00 |
| 15~ | 8 112.00 | 13.97 | 52.00 | 3 692.00 | 7.59 | 52.00 | 11 804.00 | 11.06 | 52.00 |
| 合计 | 51 015.50 | 27.02 | 63.22 | 35 969.50 | 23.56 | 64.58 | 86 985.00 | 25.47 | 63.77 |
结果显示，儿童青少年PYLL排在前3位的分别是损伤中毒(25 729.50人年)、先天异常(18 492人年)和围生期疾病(14 559人年)，男性和女性前3位PYLL与总体分布相同。
0～岁组PYLL的前3位是围生期疾病、先天异常和损伤中毒，分别为14 559人年、12834人年和4899人年；1～岁组PYLL的前3位是损伤中毒、先天异常和恶性肿瘤，分别为8844.50人年、3192人年和2660人年；5～岁组、10～岁组与15～岁组PYLL的前3位相同，分别为损伤中毒、恶性肿瘤和先天异常。男性15～岁组PYLL的前3位为损伤中毒、恶性肿瘤和循环系统，分别为3796人年、1664人年和572人年，其余各年龄组与总体分布相同；女性10～岁组PYLL的前3位为恶性肿瘤、损伤中毒和神经系统，分别为1083人年、855人年和228人年，其余各年龄组与总体分布相同，见表 5。
| 分类 | 男性 | 女性 | 总计 | ||||||||||||
| 0~ | 1~ | 5~ | 10~ | 15~ | 0~ | 1~ | 5~ | 10~ | 15~ | 0~ | 1~ | 5~ | 10~ | 15~ | |
| 传染病和寄生虫病 | 483.00 | 332.50 | 62.00 | 0.00 | 52.00 | 207.00 | 332.50 | 0.00 | 114.00 | 104.00 | 690.00 | 665.00 | 62.00 | 114.00 | 156.00 |
| 恶性肿瘤 | 276.00 | 1 596.00 | 1612.00 | 1311.00 | 1664.00 | 414.00 | 1064.00 | 806.00 | 1083.00 | 988.00 | 690.00 | 2 660.00 | 2 418.00 | 2394.00 | 2 652.00 |
| 血液造血系统 | 69.00 | 133.00 | 0.00 | 57.00 | 52.00 | 0.00 | 199.50 | 62.00 | 0.00 | 52.00 | 69.00 | 332.50 | 62.00 | 57.00 | 104.00 |
| 内分泌代谢疾病 | 69.00 | 66.50 | 62.00 | 0.00 | 52.00 | 0.00 | 0.00 | 62.00 | 0.00 | 0.00 | 69.00 | 66.50 | 124.00 | 0.00 | 52.00 |
| 精神障碍 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 104.00 | - | - | - | - | - | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 104.00 |
| 神经系统 | 345.00 | 931.00 | 682.00 | 171.00 | 520.00 | 69.00 | 665.00 | 186.00 | 228.00 | 104.00 | 414.00 | 1 596.00 | 868.00 | 399.00 | 624.00 |
| 循环系统 | 345.00 | 399.00 | 248.00 | 114.00 | 572.00 | 345.00 | 133.00 | 124.00 | 171.00 | 208.00 | 690.00 | 532.00 | 372.00 | 285.00 | 780.00 |
| 呼吸系统 | 897.00 | 532.00 | 124.00 | 57.00 | 260.00 | 621.00 | 266.00 | 62.00 | 114.00 | 104.00 | 1 518.00 | 798.00 | 186.00 | 171.00 | 364.00 |
| 消化系统 | 276.00 | 133.00 | 124.00 | 0.00 | 104.00 | 483.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 759.00 | 133.00 | 124.00 | 0.00 | 104.00 |
| 肌肉骨骼疾病 | - | - | - | - | - | 138.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 52.00 | 138.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 52.00 |
| 泌尿生殖系统 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 104.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 156.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 260.00 |
| 围生期疾病 | 8 073.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 6 486.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 14 559.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 |
| 先天异常 | 6 624.00 | 1 596.00 | 806.00 | 285.00 | 468.00 | 6 210.00 | 1596.00 | 372.00 | 171.00 | 364.00 | 12 834.00 | 3 192.00 | 1178.00 | 456.00 | 832.00 |
| 诊断不明 | 1 035.00 | 731.50 | 62.00 | 171.00 | 364.00 | 552.00 | 199.50 | 124.00 | 0.00 | 260.00 | 1 587.00 | 931.00 | 186.00 | 171.00 | 624.00 |
| 损伤中毒 | 2 208.00 | 5 320.00 | 2604.00 | 1881.00 | 3796.00 | 2 691.00 | 3524.50 | 1550.00 | 855.00 | 1300.00 | 4 899.00 | 8 844.50 | 4154.00 | 2736.00 | 5 096.00 |
| 合计 | 20 700.00 | 11 770.50 | 6386.00 | 4047.00 | 8112.00 | 18 216.00 | 7980.00 | 3348.00 | 2736.00 | 3692.00 | 38 916.00 | 19 750.50 | 9734.00 | 6783.00 | 11 804.00 |
结果显示，温州市0～19岁儿童青少年死亡率为39.94/10万，男性死亡率显著高于女性，差异有统计学意义(χ2=8.29，P<0.05)。各个年龄组均是男性死亡率高于女性，随着年龄增大，死亡率呈现下降趋势。0～岁组死亡率最高为326.22/10万，占0～19岁儿童青少年死亡数的41.35%，与有关调查研究相一致[2, 3]，因此，降低0～19岁儿童青少年死亡率的关键是降低0～岁组婴儿死亡率。
不论男女，损伤中毒均居温州市0～19岁儿童青少年死亡首位，合计死亡数为1150例，占儿童青少年死亡总数的84.31%，与全省及国内外报道结果一致[4, 5]，提示损伤中毒已经成为儿童青少年死因构成中最重要的原因，严重威胁青少年的生命健康[6]。
0～19岁儿童青少年死因PYLL排在前3位的分别是损伤中毒(25 729.50人年)、先天异常(18 492人年)和围生期疾病(14 559人年)，对居民的潜在寿命损失影响较大，寿命损失率为25.47%，平均寿命损失为63.77年/人，女性(64.58年/人)高于男性(63.22年/人)，说明女性死亡所损失的潜在减寿年数要比男性多。
国外相关研究结果显示，儿童青少年死因居首位的也是损伤中毒[7, 8]，提示该年龄段人群是损伤中毒的高发人群。本研究显示温州市儿童青少年损伤中毒所导致的潜在减寿年数主要集中在1～岁组，PYLL为8844.50人年，与有关研究结论相一致[9, 10]，提示该年龄组儿童自我保护意识差，更容易暴露于危险因素中。因此，应针对家庭和托幼机构开展多形式的健康教育和危险防护意识的指导工作，制定防控措施，有效预防儿童伤害的发生。
在各年龄组中，0～岁婴儿组死亡所导致的潜在寿命损失最大，为38 847.0人年，其中排在前3位的分别是围生期疾病、先天异常和损伤中毒，因此，加强围产期保健工作是保健工作的重点，提高孕期保健工作质量，筛查高危妊娠并及早干预，同时应做好对婴幼儿的安全监管工作[11]。
由上述可知，0～岁婴儿组对居民的潜在寿命损失影响最大，居首位的死因是围生期疾病，应引起高度重视，必须加强围产期保健，及时筛查高危孕妇，做好婴幼儿的实时安全监护，从而降低死亡率。损伤中毒是引起0～19岁儿童青少年死亡的首要原因，特别是1～岁儿童组潜在寿命损失年数最大，因此，应进一步针对损伤中毒的类型，加强安全知识的宣传教育，采取综合性的防治措施，以减少损伤中毒对儿童青少年的死亡威胁。
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