疾病监测  2014, Vol. 29 Issue (11): 888-892

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常玥, 翁坚, 张宗祥, 胡雅飞, 李未, 靳妍
CHANG Yue, WENG Jian, ZHANG Zong-xiang, HU Ya-fei, LI Wei, JIN Yan
2010-2013年浙江省台州市监测哨点医院流行性感冒流行特征分析
Surveillance for influenza in Taizhou, Zhejiang, 2010-2013
疾病监测, 2014, 29(11): 888-892
Disease Surveillance, 2014, 29(11): 888-892
10.3784/j.issn.1003-9961.2014.11.012

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收稿日期：2014-07-24
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常玥, 翁坚, 张宗祥, 胡雅飞, 李未, 靳妍. 2010-2013年浙江省台州市监测哨点医院流行性感冒流行特征分析[J]. 疾病监测, 2014, 29(11): 888-892.
CHANG Yue, WENG Jian, ZHANG Zong-xiang, HU Ya-fei, LI Wei, JIN Yan. Surveillance for influenza in Taizhou, Zhejiang, 2010-2013[J]. Disease Surveillance, 2014, 29(11): 888-892.
2010-2013年浙江省台州市监测哨点医院流行性感冒流行特征分析
常玥, 翁坚, 张宗祥, 胡雅飞,李未, 靳妍    
台州市疾病预防控制中心, 浙江 台州 318000
收稿日期:2014-07-24
作者简介: 常玥,男,内蒙古鄂伦春旗人,主管医师,主要研究方向:传染病预防控制与卫生应急处置
通讯作者：常玥,Tel:0576-88536215,Email:yuer1840@126.com
摘要：目的 了解浙江省台州市2010-2013年流行性感冒(流感)流行趋势及其病原学变化特点,为本地区防控流感提供参考依据.方法 收集2010-2013年台州市流感监测哨点医院流感样病例(ILI)监测资料和流感网络实验室病原学监测结果资料,进行综合分析.结果 2010-2013年台州市流感流行大致呈1-3月、6-8月和11-12月三峰型,平均ILI就诊百分比(ILI%)为3.42%; ILI以15岁以下少年和儿童为主,占76.86%,构成比逐年上升.优势流感病毒2010年为B型; 2011年为新型H1和B型流感病毒;2012年为H3型和B型流感病毒, 2013年为新型H1.结论 台州市流感流行呈现春、夏、冬三峰型,ILI的高峰与流感病毒检测阳性情况基本一致;暴发疫情主要发生在学校;H3型、新型H1型、B型流感病毒交替成为年检测、分离优势病毒.
关键词： 流行性感冒     监测     流行特征    
Surveillance for influenza in Taizhou, Zhejiang, 2010-2013
CHANG Yue , WENG Jian, ZHANG Zong-xiang, HU Ya-fei, LI Wei, JIN Yan     
Taizhou Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, Zhejiang, China
Abstract:Objective To understand the epidemiological characteristics of influenza in Taizhou, Zhejiang province, from 2010 to 2013. Methods The surveillance data of influenza like illness (ILI) were collected from sentinel hospitals in Taizhou from January 2010 to December 2013. Results The surveillance data indicated that the annual incidence peaks of influenza occurred during January-March, during June-August and during November-December in Taizhou during this period. The proportion of ILI in outpatient visit was 3.42%, ILI mainly occurred in adolescents and children aged <15 years, accounting for 76.86% of the total cases. The annual ILI proportion in adolescents and children increased with year. Influenza B virus was predominant in 2010, influenza A (H1N1) virus pdm09 and B virus were predominant in 2011, influenza H3 virus and B virus were predominant in 2012 and influenza A (H1N1) virus pdm09 was predominant in 2013. Conclusion The seasonal incidence peak of influenza was in spring, summer and winter in Taizhou. The incidence peak of ILI was consistent with the positive detection of influenza viruses. The outbreaks mainly occurred in schools. The predominant pathogens were influenza H3, H1N1 pdm09 and B viruses in Taizhou.
Key words: Influenza     Surveillance     Epidemiological characteristic    

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，由于流感病毒基因的自身易变性，决定了其每年均会在不同地区引起不同规模的暴发和流行，对人类社会危害巨大。长期、连续地开展流感监测，及时掌握流感流行趋势及规律，发现病毒变异株、优势株，是有效的指导流感防制工作的重要科学依据。本研究通过分析台州市2010-2013年的流感监测资料，了解和探讨台州市流感流行特征及病原学变异情况，为台州市流感防控对策的制定及流感监测工作质量的提高提供依据。 1材料与方法 1.1资料来源

来自台州市流感监测网络“中国流感监测信息系统”[1]2010—2013年流行病学监测和病毒学监测资料。该网络包括台州市2家流感监测哨点医院浙江省台州医院和台州市立医院报告的流感样病例(infuenza-like illness，ILI)监测资料及国家级流感网络实验室检测的流感病原学监测资料。在监测医院内科、儿科、急诊内科、儿科门诊和发热门诊，每日收集ILI就诊人数、门诊就诊病例总数，录入“中国流感监测信息系统”中；并对发病3天之内的ILI采集咽拭子或含漱液等标本，送流感实验室进行病毒病原学检测，将采样和检测结果录入“中国流感监测信息系统”。对达到《全国流感监测方案(2010版)》暴发疫情报告标准，应当在2 h内进行网络直报，同时采集ILI的咽拭子或含漱液标本进行检测，将检测结果录入“中国流感监测信息系统”。 1.2监测及统计方法 1.2.1监测病例定义

ILI定义为发热体温在38.0 ℃或以上，伴有咳嗽或者咽痛之一者。 1.2.2 病例监测

在监测医院内科、儿科、急诊内科、儿科门诊和发热门诊，每日登记ILI数和就诊病例总数，将登记结果录入“中国流感监测信息系统”。计算ILI就诊百分比(ILl%)，即指一定时间内ILI就诊人数占门(急)诊就诊病例总数的百分比。 1.2.3病原学监测

2家哨点医院在各监测门诊每周共选择5~15例ILI采集含漱液或咽拭子，并登记采样登记表。台州市立医院将采集的标本保存在4 ℃冰箱，24 h内(浙江省台州医院将标本保存在-70 ℃冰箱，3天内)送到台州市疾病预防控制中心(CDC)流感网络实验室进行流感病毒核酸检测及流感病毒分离，将检测结果统一录入“中国流感监测信息系统”。核酸检测运用实时荧光定量聚合酶链反应(real time RT-PCR)方法，采用宝生物工程(大连)有限公司和美国ABI公司的RT-PCR一步法试剂盒；病毒分离使用MDCK细胞进行分离，采用美国Invitrogen公司的Gibco DMEM培养基。 1.2.4暴发疫情监测

ILI暴发疫情定义指一个地区或单位短时间出现异常增多的ILI。台州市9个县(市、区)级CDC接到暴发疫情报告都要按要求报告和进行流行病学调查，每起ILI暴发疫情采集现症病例标本上送至台州市级CDC流感网络实验室进行检测。 1.2.5统计学方法

用Excel 2007软件建立数据库，数据分析使用IBM SPSS Statistics 20软件进行描述性统计分析。 2结果 2.1ILI监测情况 2.1.1时间分布

2010-2013年台州市2家流感监测哨点医院共监测到ILI 106 978例，同期门急诊就诊总数为3 123 649例，ILI%为3.42%。2010-2013年ILI%流行曲线表现为三峰形式，2010年以冬春峰为主，夏峰相对不明显；而2011年以冬春峰和夏峰为主；2012年ILI%呈明显三峰分布，分别为2 4月、5 8月和10 11月；2013年ILI%相对比较平稳，但仍表现为冬春峰和夏峰。每年的流感活动高峰出现时间相对稍有偏差，但从历年ILI%平均情况分析，台州市流感高峰主要集中在11月到次年3月的冬春季节和6 8月的夏季，见图 1。台州市历年网络报告的流感情况表明，发病高峰期与ILI%高峰期相一致。

图 1 2010-2013年台州市ILI%趋势情况 Figuer 1 ILI proportion in Taizhou,2010-2013
图选项
2.1.2人群分布

台州市2家流感哨点监测医院登记报告ILI年龄组分为0～、5～、15～、25～和60～岁年龄组。分析显示，2010-2013年4年间，台州市流感构成居前3位的为0～、5～和25～岁年龄组，构成排列顺序相同。0岁组和5岁组ILI构成呈逐年增加趋势，见表 1。对2010-2013年的ILl年龄构成比变化进行分析，差异有统计学意义(χ2=4178.72，P<0.001)。

表 1 2010-2013年台州市监测哨点医院ILI年龄构成情况 Table 1 Age distribution of ILI cases in Taizhou,2010-2013
年份 0～岁 5～岁 15～岁 25～岁 60～岁 总计
ILI构成比
(%)		ILI构成比
(%)		ILI构成比
(%)		ILI构成比
(%)		ILI构成比
(%)		ILI构成比
(%)
20102 96535.362 84333.91122914.661 11313.282342.798 384100.00
201111 78544.777 26727.6110654.054 41816.7817876.7926 322100.00
201227 30054.8712 45525.0312412.496 70713.4820554.1349 758100.00
201311 95853.114 91121.819794.353 57415.8710924.8522 514100.00
合计54 00850.4927 47625.6845144.2215 81214.7851684.83106 978100.00
表选项
2.1.3地区分布

2010-2013年台州市设立监测哨点的椒江区和临海市2010 2012年ILI就诊比例呈增长趋势，2013年呈下降趋势。椒江区ILI就诊比例较高，而临海市相对较低，见表 2。比较4年间两地区的ILI数构成，差异有统计学意义 (χ2=10 558.18，P<0.001)。

表 2 2010-2013年台州市监测哨点医院ILI地区分布情况 Table 2 Area distribution of ILI cases in Taizhou,2010-2013
监测点 2010年 2011年 2012年 2013年
ILIILI%ILIILI%ILIILI%ILIILI%
椒江区22933.4418 8764.2525 2165.7417 8713.28
临海市60911.657 4461.8124 5425.784 6431.10
台州市83841.9226 3223.0849 7585.7622 5142.33
表选项
2.2病原学监测情况

2.2.1核酸检测情况

2010-2013年，台州市流感网络实验室共收集检测咽拭子标本4728份，共检出核酸阳性757份，检出阳性率16.01%。2010年优势病毒为B型流感病毒，共检出阳性标本175份，占阳性全年阳性标本总数的74.78%；2011年优势病毒分别为新H1(即甲型H1N1 流感病毒)和B型流感病毒，分别检出阳性标本84份和67份，二者分别占全年阳性标本总数的54.54%和43.51%；2012年优势病毒分别为H3型流感病毒和B型流感病毒，两者分别检出阳性标本122份和75份，分别占全年阳性标本总数的61.93%和38.07%；2013年优势病毒以新H1病毒为主，共检出阳性标本86份，占全年阳性标本总数的50%，见表 3。对2010-2013年的阳性流感病毒核酸检测阳性的构成比变化进行分析，差异有统计学意义(χ2=379.31，P<0.001)。

表 3 2010-2013年台州市流感监测哨点医院标本核酸检测情况 Table 3 Nucleic acid detection of influenza viruses in network laboratory in Taizhou,2010-2013
年份网络实验室
收样数		核酸检测数阳性数 阳性分型
H1新型H1H3H其他B型
201010841084234013460175
2011101210121540843067
201276276219700122075
20131870187017208656030
合计4728472875701832270347
表选项
2.2.2病毒分离情况

2010-2013年，台州市流感网络实验室共收集检测咽拭子标本4728份，共分离鉴定标本3545份，分离鉴定率为74.98%。共分离上送病毒153株，分离阳性率为4.32%。经国家流感中心(NIC)复核鉴定152株，复核阳性135株，复核阳性率为88.82%。2010-2013年病毒分离复核阳性总数分别为1、31、68和35株。2010年优势毒株为H3型流感病毒，分离出1株；2011年的春季优势毒株为新H1流感病毒，共分离10株，占32.25%，秋冬季为B型(Victoria系)流感病毒，共分离出15株，占48.38％；2012年的优势毒株春季为B型(Victoria系)流感病毒，共分离36株，占52.94%，夏季节为H3型流感病毒，共分离32株，占47.05%；2013年的优势毒株以新H1流感病毒为主，共分离27株，占77.14%，见表 4。对2010-2013年的阳性流感病毒分离的构成比变化进行分析，差异有统计学意义(Fishers精确检验，P<0.001)。

表 4 2010-2013年台州市流感病毒分离情况 Table 4 Influenza virus isolation in Taizhou,2010-2013
年份网络实验室
收样数		分离鉴定
标本数		NIC
收检数		NIC
复核数		NIC复核
阳性数 		A型 B型
H1新型H1H3VictoriaYamagata
2010108417411100100
201110127404242310101155
20127627617171680032360
201318701870393835027404
合计4728354515315213503738519
表选项
2.2.3病毒季节变化趋势情况

从台州市流感病毒季节变化情况看，4年各有不同。2010年春季以B型流感为主，夏秋季节以H3型流感为主；2010年冬季和2011年春季以新型H1流感为主，夏秋季节

B型流感散在发生；2011年冬季和2012年春季以B型流感为主，夏秋季转为H3型流感为主；2012年冬季和2013年春季以新H1型流感为主，夏秋季节新H1型流感和H3型流感散在发生，2013年冬季H3型流感、新型H1型流感和B型流感混合发生，见图 2。2.3暴发疫情监测 2010—2013年全市共报告流感暴发疫情4起，全市仅有2个区有报告，其中4起疫情均发生在学校。从监测年度看，2010年台州市无暴发疫情报告，2011年报告1起，2012年无报告，2013年报告3起。4起疫情中B型流感2起，占50.00%；新H1型1起，占25.00%；H3型1起，占25.00%。暴发疫情的病毒型别变化趋势与流感流行类型变化趋势基本一致，见图 3。

图 2 2010-2013年台州市流感病毒型别构成情况 Figuer 2 Constituent of influenza viruses in Taizhou,2010-2013
图选项

图 3 2010-2013年台州市流感暴发疫情起数与型别 Figuer 3 Type specific influenza outbreaks in Taizhou,2010-2013
图选项
3讨论

监测结果显示。台州市每年的ILI季节性变化趋势基本相同，流感季节分布特征明显。台州市流感活跃季节主要由3个高峰组成，当年的1-3月为第一峰，夏季6-8月为第二峰，11-12月为第三峰，与我国南方省份流感监测结果类似[2]；2012年台州市夏秋季ILI%明显高于其他年份，主要与2012年夏秋季台州市H3型流感活跃程度增强有关；台州市ILI发病人群主要集中在少年和儿童，ILI年龄组构成排序前3位的顺序与北方监测数据一致[2]；台州市承担流感哨点监测的两地区ILI%不同，可能与不同医院的医生对ILI判断标准把握及报告意识的差异有关，与江苏省情况一致[3]。也可能与两家哨点医院的级别不同而导致的门诊就诊量不同有关。

病原学的监测数据显示，台州市近4年流行的优势流感病毒型别交替出现，说明近几年台州市流感病毒不同型别和亚型的抗原漂移非常活跃，与广东省流感流行情况相似[4]。 台州市流感病毒的流行变化呈现2年一轮的趋势，即2010年台州市流感病毒的流行情况与2012年相似。近4年台州市流感病毒主要以B型、新型H1型和H3型为主，且不同季节流感病毒的主要型别不同，经过近4年的病原学监测数据显示流行优势流感病毒的交替变化通常在6、7月左右发生，这一现象值得关注。

暴发疫情监测结果显示，近4年台州市流感暴发疫情多发生在冬、春季节，与流感流行的高峰较为一致，引起暴发的流感病毒与当时的优势病毒一致，与湖南省和浙江省情况较为一致[5, 6]。另外，台州市夏季流感暴发疫情较少，可能与夏季学校放假有关。

总体分析，台州市流感病毒的活动情况与ILI呈正相关的趋势，即ILI活动增强时，ILI标本中的病毒检出阳性率也升高，与相关研究结果一致[3, 6]。 另外台州市ILI的主要人群是15岁以下人群[7]，因此应进一步探索学校流感的有效监测及防控模式，对防控台州市流感流行具有极其重要的意义。

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