男男性行为者(men who have sex with men，MSM)是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,艾滋病病毒，HIV) 感染的高危人群之一，该人群的多性伴、无保护性性行为等高危行为构成了艾滋病病毒在该群体中高度流行的条件^[1]。《2011 年中国艾滋病疫情估计》指出，MSM已成为我国艾滋病防治新的挑战^[2]。哨点监测是预防与控制艾滋病工作的重要组成部分^[3]。能够连续收集该人群艾滋病流行状况、行为特征及相关信息提供材料，逐渐形成丰富的队列研究资料，为掌握艾滋病流行趋势，评价和制定艾滋病防治策略提供依据^[4]。本研究分析了2010-2013年云南省曲靖市MSM人群的哨点监测结果，结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 研究对象

2010-2013年曲靖市男男性行为哨点经“滚雪球”法所招募的MSM。 1.2 研究方法

2010-2013年，严格按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册(2011年)》^[5]操作，每年1月1日至6月30日对曲靖市男男性行为哨点招募到的男男性行为者进行调查。MSM的招募采用以下3个步骤：(1)滚雪球抽样，通过调查员到社区找到关键知情人或监测机构认识的MSM，并依靠他们找到其他的MSM，以此类推，直到完成所需样本量。抽样时选择具有不同特征和行为习惯的MSM作为“种子”)，从而尽可能避免或减少选择偏倚。(2)MSM活动场所招募，根据当地MSM危险行为特点，将场所分为两个层次，例如：①酒吧、夜总会、茶吧、浴池、桑拿房等；②公厕、公园等。根据对当地两个层次的MSM规模的估计，按比例抽样。具体可分为3个步骤，即绘制场所分布图、抽取监测场所(如果场所较少，可全部纳入监测。如果场所较多，则按场所类型分为两层，按各层男男性行为者规模构成比例，在每一层内随机抽取适量场所)。(3)网络招募：在监测期内通过在MSM经常出现的网络论坛、网络聊天室或即时聊天软件上发布招募信息获得监测对象。研究对象纳入标准，在过去1年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性。在取得知情同意书后，由调查员进行一对一，面对面的问卷调查。在调查前，调查员经专家统一、严格培训，熟悉数据收集表格和调查问卷。调查过程中应做到尊重不歧视。现场遇到意外情况，能妥善处理，避免与调查对象发生冲突。调查结束后，认真核对数据收集表格和调查问卷，对有漏项及错项者，及时给予纠正。调查过程中督导员及时审查问卷，审阅包括是否填写完整；跳答部分是否正确；对于可选择多个答案的问题，是否直接在问题下方的选号上画圈；需要文字填写的部分是否清楚易读；由调查员作的任何改正是否清楚易懂；问卷前后有一定联系的问题，其答案是否一致等。同时由医务人员采集5 ml静脉血进行血清学检测，初筛阳性的样本送至曲靖市疾病预防控制中心(CDC)进行确认。同时研究对象提供安全套发放、艾滋病防治宣传资料发放等干预。 1.2.1 样本采集、编号、运输及处理

用注射器抽出3~5 ml静脉血，用油性记号笔在试管上标记上血清号(编号规则为：年份+SD+哨点类型代码+哨点号+流水号)，室温下自然放置，避免溶血。离心后，吸出血清，移入血清管，并在血清管上标记上血清号、采集时间。短期(1周)内检测,血清可置2～8 ℃冰箱保存,超过1周置于-20 ℃以下保存。标本运输按照2006年2月1日起实施的卫生部《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》的相关要求进行运送。各筛查实验室收到哨点标本后，在专用登记本上登记标本类型、标本数量、送样单位、送样人、接收人、接收时间。短期(1周)内检测,血清可置2~8 ℃冰箱保存,超过1周应置于-20 ℃以下保存。各筛查实验室将检测过的哨点标本放-70 ℃保存，对筛查阳性或可疑标本，应真实、完整的填写《艾滋病病毒抗体筛查阳性送检单》，并尽快与筛查阳性样本一同送市CDC艾滋病确证实验室；筛查阴性要求保存至少3年，以备确认实验室质控抽查。 1.2.2 实验室检测

(1) HIV抗体检测：在调查现场采用快速检测试剂进行HIV抗体筛查(筛查阳性者必须及时填写真实姓名、身份证号码、详细联系地址等)。HIV抗体阳性确证采用WB方法。检测流程及结果判定参照《全国艾滋病检测技术规范(2009年修订版)》要求执行。

(2)梅毒抗体检测：各筛查实验室采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)的方法进行筛查，阳性血清送市CDC确证实验室采用颗粒凝胶法(TPPA)进行复核。

(3)丙型病毒性肝炎(丙肝)病毒(HCV)抗体检测：各筛查实验室采用酶免试剂1(EIA-1，敏感性高的试剂)进行筛查，阳性血清送市CDC确证实验室采用酶免试剂2(EIA-2，特异性高的试剂)进行复核。具体操作方法参照试剂说明书的要求执行。 1.3 统计学方法 数据核查整理后使用EpiData 3.0软件建立数据库，二人平行录入有效数据，并进行一致性检验。采用SPSS 19.0软件包进行相应的描述性统计、χ²检验,以α=0.05为检验水准。 2 结果 2.1 研究对象基本资料

2010-2013年，曲靖市总共监测男男性行为者400人，平均年龄(27.9±7.1)岁，最大年龄56岁，最小17岁。其中小于20岁52人，占13.0%；20～30岁225人，占56.3%；31～40岁101人，占25.3%；40岁以上20人，占5.5%。已婚有配偶104人(26.0%)，未婚282人(70.5%)，离异丧偶14人(3.5%)。学历分布为大专及以上164人(41.0%)，高中/中专141人(35.3%)，初中88人(22.0%)，小学7人(1.8%)。汉族有392人，占98.0%，其他少数民族占2.0%。360人是云南省户籍，占90.0%；40人是外省户籍，占10.0%。样本来源于酒吧/歌舞厅/茶室/会所76人(19.0%)，网络招募314人(78.5%)，其他样本较少，占2.5%。 2.2 安全套使用情况

男男性行为人群最近一次同性肛交安全套使用率为86.0%～100.0%，各年度差异有统计学意义(χ²=28.999，P<0.01)。最近一次同性商业性性行为安全套使用率为50.0%～80.0%。最近一次异性性行为安全套使用率为31.9%～95.2%，各年度差异有统计学意义(χ²=23.451，P<0.01),见表 1。

男男性行为人群接受安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测的率为89.0%～100.0%，干预接受率各年度比较差异有统计学意义(χ²=25.681，P<0.01)。社区药物维持治疗/清洁针干预接受率4年均为0。同伴教育接受率为77.0%～99.6%，各年度比较差异有统计学意义(χ²=36.779，P<0.01),见表 2。

2010-2013年，MSM者艾滋病知晓率为72.0%～76.0%。HIV阳性率为1.0%～10.0%，各年度差异有统计学意义(χ²=17.447，P=0.039)。HCV阳性率为0～1.0%。梅毒阳性率为0～6.0%，各年度差异有统计学意义(χ²=108.00，P<0.01),见表 3。

对曲靖MSM人群连续4年哨点监测显示，艾滋病知晓率为72.0%～76.0%，比临近的昆明市的MSM人群艾滋病知晓率低(2013年研究结果显示昆明MSM艾滋病总知晓率为94%，病例组知晓率为92%，对照组知晓率为94.5%^[6])。说明本地区的MSM艾滋病知晓率有待进一步提高，需要对该人群加强健康教育和干预。

监测结果显示，本地区MSM人群HIV阳性率比较高，为1.0%～10.0%，梅毒阳性率为0～6.0%，逐年上升(P<0.01)。HIV阳性率与周彩霞等^[7]的报道相当，但梅毒阳性率却比该报道低。本地区HIV阳性率各年度阳性率差异有统计学意义(P=0.039)，但没有规律性，各年度波动较大，说明目前该人群HIV感染率仍然不稳定，需要改变防治策略，扩大监测检测。

最近一次同性商业性性行为安全套使用率为50.0%～80.0%；最近一次同性肛交安全套使用率(86.0%～100.0%)和最近一次异性性行为安全套使用率(31.9%～95.2%)均逐年上升(P<0.01)。本地区MSM人群安全套的使用率高于对昆明MSM的研究报道^[8]。有病例对照研究显示，最近一次性行为没有使用安全套(OR=1.278,95% CI: 1.012～5.595)是MSM人群感染HIV的影响因素^[9]。本地区调查显示，MSM在同性肛交中安全套使用率比较高，但在异性性行为中安全套使用率却比较低。而在调查中发现，很多MSM已经结婚，有配偶或者固定性伴，而在异性行为中安全套使用率低，可能造成家庭内传播，应该引起重视和加强干预。所以，通过各种途径提高MSM人群安全套的使用率是对该人群艾滋病防治的重要方面，因为多性伴、性行为频率高等因素很难干预，增强安全套使用的意识，提高安全套使用率就变得更直接和有效。

本地区安全套发放和艾滋病咨询检测接受率(89.0%～100.0%)和同伴教育接受率(77.0～99.6%)均逐年上升(P<0.01)，与李群和陈曦^[10]研究结论相同。说明经过这些年的健康教育和干预，MSM对疾控部门的干预模式和服务已经接受，已经建立了良好的信任关系，针对该人群的艾滋病防治取得了一定的效果。但是，社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换覆盖率为零，还处于空白。可能本地区MSM人群很少吸毒，或者抽样调查时人群分布不均匀导致的结果，如果MSM同时又吸毒，则可能导致MSM和吸毒人群相互传播，应给予重视。在今后的艾滋病防治工作中，要继续加强对MSM人群的健康教育和干预，同时提高干预服务质量，降低HIV感染率。