结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病，被列为中国重大传染病之一。浙江省江山市自1998年推行实施现代结核病控制策略，对结核病患者实行归口管理，提供免费检查和治疗，长期以来当地结核病防治采取的是治管分离的“医防合作”模式。在该模式下，江山市卫生局负责结核病总体规划、实施与督查；江山市疾病预防控制中心(CDC)负责防治管理、技术培训、检查指导、健康教育与促进等；江山市人民医院作为定点诊治医院，设立结核病门诊负责肺结核患者的诊断、登记、报告、治疗等，并在传染病区设立肺结核病房，收治需要住院的肺结核患者；其他医疗机构(不设痰检点)实施可疑结核病患者的转诊；卫生院(社区卫生服务中心)承担患者的追踪、随访管理与健康教育等。为了解江山市肺结核的流行病现状与变化趋势，为有效防治管理结核病提供依据，现对该市2004-2013年肺结核病的流行特征进行分析，结果如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源

2004-2013年肺结核疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》、江山市定点医院的《初诊患者登记本》、《结核患者登记本》；利用系统中的查重方式设置严格的查重条件，对2004-2013年间的网报病例进行查重，删除重报病例、错报病例与流动人口病例，所选病例均为当年登记报告的常住人口病例(包括到外地就诊报告的病例、当年登记的复发病例，但人口及病例中不包括非本地人口)。人口资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中的《基本信息系统》(源于江山市统计局)，其中2004年为全人群数据，2005年及以后开始人口数据以常住人口口径统计。 1.2 肺结核诊断、分类报告标准

按照“肺结核诊断标准WS 2008”中的诊断标准与分类报告标准执行。 1.3 方法

对收集到数据资料进行核对整理后录入WPS软件进行统计分析，采用登记率作为疫情指标，构成比描述病例分布情况，计数资料比较采用χ²检验，用描述流行病学的方法对数据进行综合分析。 2 结果 2.1 报告发病情况

2004-2013年江山市共登记报告肺结核病例5521例，其中痰涂片阳性2241例，占40.59%；痰涂片阴性3022例，占54.74%；未痰检253例，占4.58%；仅培阳5例，占0.09%。各年度常住人口分别为2004年57.69万(为全人群人口数据，当年未区分常住人口数据)、2005年49.38万、2006年49.41万、 2007年50.03万、 2008年50.64万、2009年 51.08万、 2010年51.54万、 2011年46.79 万、2012年46.88 万、2013年46.79万，年均报告发病率为110.37/10万；2004-2013年不同年份活动性肺结核报告发病率范围为95.53/10万～141.14/10万，各年度报告发病率呈下降趋势，总体间差异有统计学意义(χ²=214.88，P<0.005)。10年间报告因肺结核死亡38例，年均病死率0.69%，见表 1。

2004-2013年年均涂阳登记率为44.80/10万，年度涂阳登记率呈下降趋势，各年度总体间差异有统计学意义(χ²＝33.20，P<0.005)。其中新发涂阳1937例，占86.43%，新涂阳肺结核病例年均登记率为38.72/10万，各年度总体登记率间差异无统计学意义(χ²=0.00，P>0.05)；其中复发涂阳304例，占13.57%，复发涂阳登记率呈下降趋势，各年度总体间差异有统计学意义(χ²=62.93，P<0.005)，见表 2。

2004-2013年，每年各月均有病例报告，以4、5月报告发病数较多，分别占全年病例总数的10.56%和9.94%，1、11月报告发病数较少，分别占5.92%和6.43%。 2.4 地区分布

自2004年以来，江山市行政区域不断调整，以2013年地区划分来统计，江山市辖区分为18个乡镇和2个街道办事处，原先报告病例所在村对应统计在现所属乡镇区域。每个乡镇街道均有病例报告，报告病例数与辖区人口呈正相关，人口多的地方病例较多，发病数占前4位的是贺村镇692例，占总病例数的12.53%；双塔街道办事处582例，占10.54%；坛石镇542例，占9.82%；虎山街道办事处525例，占9.51%。 2.5 人群分布 2.5.1 年龄性别构成

5521例病例中男性4007例，女性1514例，男女性别比为2.65 : 1。年平均登记率男性为159.82/10万，女性60.68/10万，差异有统计学意义(χ²=1114.92，P7<0.001)。发病多为15岁以上年龄人群，其中≥60岁2647例，占47.94%，各年龄组中以70～岁组最多，占总病例数的11.72%；其次为75～、55～岁组，分别占10.43%和10.36%，见表 3。

根据《中国疾病预防控制信息系统》的职业分类，5521例病例分布于农民、民工、学生、工人等16个职业中，其中以农民最多，为4599例，占总病例数的83.30%；其次依次为：学生150例，占2.72%(10年来每年都有报告，相互间不存在关联；与18名教师肺结核病例也无关联)；家政、家务及待业人员112例，占2.03%；工人102例，占1.85%；其余558例，占10.11%，见表 4。

江山市2004-2013年活动性肺结核患者报告发病率与涂阳患者登记率呈下降趋势；活动性肺结核病例中，年均涂阳病例占40.59%，涂阳病例中复发涂阳肺结核登记率总体呈下降趋势，说明江山市近年来积极落实现代结核病控制策略，肺结核病患者的发现和治疗水平有所提高、结核病疫情得到了有效的控制。10年来，江山市先后开展了CIDA-WHO结核病防治项目、国家科技重大专项“结核病发病模式研究”项目、全球基金耐多药项目、全球基金医防合作项目等多个防治项目，通过项目的实施有效提升了该市结核病防治工作质量和科技含量。

本研究结果显示，男性活动性肺结核患者人数是女性的2.65倍，其发病率男性显著高于女性，与其他研究结果一致^{[1, 2]}。性别的发病率差异可能与男性吸烟、饮酒、社交广泛、对结核病易感有关^{[3, 4]}。从年龄特征分析，15岁以下人群的发病人数较少，可能与卡介苗的普及接种、参加社会活动少等因素有关^[5]。报告发病率随年龄的增长而逐渐增高，60岁及以上老年患者占47.94%，与2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告结果基本一致^[6]，80岁以上人群发病少，可能与相应年龄组人口少、活动范围小等因素有关。

从职业分布看，江山市肺结核患者主要是农民，占10年来肺结核患者总数的83.30%，主要与该市农村人口居多、经济条件差、卫生保健意识低等因素有关^[6]。其次是学生，占3%，可能与学校是一个人群高度聚集的场所、学生学习的任务繁重、室外活动时间少等因素有关。近10年来，学校疫情总体呈散发态势，无聚集性疫情发生，与当地严格实施学生结核患者隔离治疗、密切接触者筛查及预防性服药等措施有关。因此江山市肺结核防控的重点对象是农民；同时也应加大对学校肺结核防控工作的重视程度，防止学校结核病聚集性疫情的发生。

10年来各年度新涂阳肺结核登记率未见明显下降，年均登记率为38.72/10万，说明江山市目前肺结核疫情防控形势较为严峻。为加速控制肺结核的传播与流行，应做到早防、早诊、早治。今后要重点加 大对农村肺结核病 防控知识 的宣传，提高肺 结核防控知识的知晓率；建议将老年人X线胸片检查纳入基本公共卫生服务项目常规检查项目中。