手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，易感人群主要为5岁以下儿童。2008年3月，安徽省阜阳市发生多起肠道病毒71型(EV71)患儿死亡事件^[1]，相继在全国多数城市出现手足口病暴发流行。2008年5月2日，我国卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理^[2]。

广州市自2008年开始对手足口病进行丙类传染病管理以来，随着病例与聚集性事件管理报告的规范和诊断标准的明确，近年来报告数据较为稳定。本研究对2008-2013年广州市手足口病流行病学进行研究分析，以期发现其流行特征与规律，为手足口病防控提供参考依据。 1 材料与方法 1.1 资料来源

资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”及“广州市突发公共卫生事件监测与预警系统”中的手足口病相关病例与疫情数据。

病例诊断依据临床症状、流行病学调查结果及实验室检测结果，按照《手足口病预防控制指南(2009版)》^[3]中的诊断标准进行判定。

聚集性疫情和暴发疫情按照《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版)》^[4]进行判定，其定义分别为：聚集性疫情是指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情是指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。 1.2 统计学方法

应用Excel 2003和SPSS 13.0软件对资料进行数据整理与统计学分析，率或构成比的比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义，发病地图应用ArcGIS 10.0软件进行制图。 2 结果 2.1 广州市手足口病流行病学特征 2.1.1 发病概况

2008-2013年，广州市累计报告手足口病病例229 105例，其中重症124例，死亡12例，为全市法定报告传染病首位。2008-2013年广州市手足口病报告发病数呈现逐年上升趋势，通过统计学检验，2008-2013年广州市手足口病重症率差异有统计学意义(χ²=122.967，P<0.001)，死亡率差异无统计学意义(χ²=6.431，P=0.189)，2010年重症病例数明显高于其他年份，见表 1。

2008-2013年，广州市手足口病流行曲线呈较明显的双峰现象，发病时间以4-7月和9-11月为主，发病高峰主要集中在5-7月，9-11月在流行高峰后期出现“小高峰”现象。从手足口病每6个月移动平均曲线来看，广州市手足口病发病存在季节性波动趋势，呈现夏秋季高发的特点，见图 1。

图1 2008-2013年广州市手足口病周报告病例分布 Figure 1 Weekly distribution of HFMD cases in Guangzhou,2008-2013

图选项

2008-2013年广州市12个区(县级市)均有手足口病病例报告，病例地区分布趋势从2008 2010年由流动人口较多区县(白云区、番禺区、花都区、天河区、增城市)向其他中心区县(越秀区、荔湾区、海珠区、黄埔区)和远郊区县(从化市、南沙区、萝岗区)扩散，手足口病高发区域呈现环形带分布特点，见图 2。

图 2 2008-2013年广州市手足口病发病地区分布 Figure 2 Area distribution of HFMD cases in Guangzhou,2008-2013

图选项

广州市手足口病发病人群以5岁以下儿童为主，2008-2013年报告5岁以下病例数占总病例数比例分别为83.24%、91.41%、90.87%、92.36%和92.44%，其中1～3岁病例数占总病例数的69.70%，占5岁以下病例数的76.09%。男性病例多于女性，每年病例男女性别比分别为1.80 : 1、1.89 : 1、1.79 : 1、1.75 : 1、1.70 : 1、1.63 : 1、1.71 : 1，见图 3。

图 3 2008-2013年广州市手足口病发病年龄分布 Figure 3 Age and sex distribution of HFMD cases in Guangzhou,2008-2013

图选项

2008-2013年广州市手足口病病例职业构成中，以散居儿童、幼托儿童和学生为主，以上3种职业构成比占总病例数的99.43%，其中比例最高的为散居儿童，占总病例数的74.15%，见表 2。幼托儿童手足口病病例构成比例逐年下降，而散居儿童构成比例逐年上升，与广州市逐步加大托幼机构聚集性疫情处置与晨检管理等防控工作有关，同时也提示广州市手足口病在社区和家庭聚集性病例防控工作上仍需进一步重视与 加强。2008-2013年广州 市手足口病重症死亡病例集中在散居儿童和幼托儿童，12例死亡病例均为散居儿童，124例重症病例中107例为散居儿童，17例为幼托儿童，散居儿童手足口病重症病例发生率明显大于幼托儿童，差异有统计学意义(χ²=6.567，P=0.010)。

2008-2013年广州市共报告手足口病聚集性疫情3352起，暴发疫情52起；其中2008年报告聚集性疫情84起，无暴发疫情报告；2009年报告聚集性疫情52起，暴发疫情3起；2010年报告聚集性疫情400起，暴发疫情16起；2011年报告聚集性疫情771起，暴发疫情13起；2012年报告聚集性疫情1102起，暴发疫情13起；2013年报告聚集性疫情943起，暴发疫情7起。52起暴发疫情中，51起发生在托幼机构，1起发生在儿童福利院；3352起聚集性疫情中，2046起发生在托幼机构(占61.04%)，1245起发生在家庭(占37.14%)，其他61起发生在小学、中学和福利院等其他集体单位。聚集性疫情高发场所主要为托幼机构和家庭；发生时间主要集中在每年的5-7月和9、10月。 2.2 病原学监测情况

2008-2013年广州市共报告手足口病实验室诊断病例15 915例，其中EV71阳性病例3463例(占21.76%)， 柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)阳性病例3853例(占24.21%)，其他肠道病毒阳性病例8599例(占54.04%)。2008年和2010年广州市手足口病病原谱以EV71为主，2009年以Cox A16为主，2011 2013年以其他肠道病毒阳性为主，其他肠道病毒中以Cox A6为主^[5]，Cox A6感染率达45.66%。

2008-2013年广州市共报告手足口病重症、死亡病例124例，104例为实验室确诊病例，78例为EV71阳性，占实验室诊断病例的75%；其中12例死亡病例均为EV71阳性病例，见表 3。 表 3、表 4数据结果显示，近年来EV71始终是构成重症、死亡病例的优势病毒株。与普通病例相比，重症病例EV71阳性比值比(OR值)为10.787(95%CI：6.910～16.841)，Cox A16阳性比值比(OR值)为0.370(0.198～0.692)，其他肠道病毒阳性比值比(OR值)为0.143(0.083～0.248)，见表 4。

从2008-2013年，广州市手足口病流行呈现每年递增的趋势，与相关报道的手足口病具有2～3年周期性的流行规律^[6]不一致，该结论是否与手足口病的管理与规范从2008年才在广州地区开始起步与逐步完善有关，有待继续观察与研究。

托幼机构是手足口病聚集和暴发疫情的高发场所，广州市大部分手足口病暴发疫情发生在托幼机构，每年9 11月广州市手足口病出现流行“小高峰”原因也可能为9月各托幼机构和小学开学后增加了易感人群的密切接触机会造成手足口病快速传播。随着广州市对聚集性疫情的规范管理和托幼机构手足口病预防控制工作的落实，托幼机构手足口病聚集性和暴发疫情维持在一定水平；但随着监测工作的加强，2011年以来，拥有2名及以上儿童的家庭成为广州市手足口病聚集性疫情另一高发场所；与此同时，监测数据显示，2008-2013年广州市幼托儿童在手足口病病例构成比例上逐年下降，而散居儿童构成比例逐年上升，提示广州市近年来逐步加大托幼机构聚集性疫情处置与晨检管理等防控工作取得一定成效，同时也提示广州市手足口病防控工作重点除了托幼机构和学校外，同时应密切关注和加强社区和家庭的健康教育与防控工作落实。此外，手足口病病例多集中在城乡结合部地带，该区域人口密度高，卫生条件较差，加之该区域较多家庭卫生习惯较差，家长就医意识薄弱，在一定程度上导致了手足口病的多发与高传染率，提示如何有效开展对城乡结合部居民的健康宣教与手足口病防控工作需得到进一步关注与探索。

而在手足口病病原学方面，虽然广州市2008-2013年每年的优势病原体有所变化，EV71、Cox A16、Cox A6等肠道病毒均引起过暴发流行^{[7, 8]}，但EV71仍是导致手足口病重症和死亡的主要感染类型，提示临床机构对EV71阳性病例应提高警惕，重点做好重症病例的早期识别与救治工作。