艾滋病的流行已成为全球严重的公共卫生问题和社会问题，给我国经济、社会、居民的身心健康造成严重影响。近年来，我国艾滋病迅速传播，性传播逐渐成为艾滋病的主要传播途径。暗娼人群(female sex workers，FSWs)因其自身行为特点，是艾滋病、性病传播和流行的高危人群，也可以通过嫖客将艾滋病向普通人群扩散^{[1, 2]}。绍兴市近年来艾滋病疫情报告显示，异性传播是艾滋病传播的主要途径，因此，开展暗娼人群艾滋病监测工作，了解该人群艾滋病、性病的感染状况、艾滋病知识知晓情况和高危行为影响因素，对绍兴市开展有针对性的健康教育和行为干预具有重要意义。现将绍兴市2013年暗娼艾滋病哨点监测结果分析如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象  

本次调查选择绍兴市下辖越城区、柯桥区、上虞区、诸暨市、上虞市和新昌县6个区、县(市)，调查对象为2013年4 6月在各类高危场所从事商业性性服务的女性。高危场所中高档场所包括大型酒店、会所等，中等档次包括桑拿/洗浴中心、夜总会、卡拉OK厅/酒吧/KTV等，低档次场所包括洗脚屋/发廊、路边店和小旅店/出租屋等。 1.2 研究方法和内容  

根据《全国艾滋病哨点监测实施方案》(2012年版)要求，对绍兴市下辖区、县(市)内娱乐场所绘制场所分布图，采用分层抽样法(低档不低于10%，中档不低于40%)抽取调查场所，再按随机抽样方法对监测场所中所有可能调查到的对象进行调查。如被抽取场所内暗娼人数较多(>25人)，则随机抽取25人进行调查。如果抽中的场所中暗娼人数较少(≤25人)，则全部调查。调查由接受过统一培训的调查员，在取得知情同意的前提下对调查对象采取一对一匿名问卷调查。调查内容包括：人口学特征、艾滋病相关知识和高危行为特征，性病患病史及接受艾滋病干预和检测服务等，其中8个艾滋病相关问题回答对6个及以上即判定为艾滋病知识知晓。 1.3 实验室检查  

采集调查对象静脉血5 ml，按照常规方法分离血清，－20 ℃保存待检。(1)人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)检测：用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行HIV抗体初筛，阳性者应用蛋白印迹法进行确证；(2)梅毒检测：用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)进行梅毒筛查，阳性者用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)方法确证，两者都为阳性则判定梅毒现症阳性；(3)丙型病毒性肝炎(丙肝)检测：用丙肝病毒抗体ELISA法进行检测；(4)HIV确证阳性者进行网络直报。 1.4 数据处理和分析  

数据录入统一使用EpiData 3.0软件，在对数据进行整理、数据质量核实的基础上，使用SPSS 16.0软件进行统计分析。统计方法包括χ²检验、多因素logistic回归分析等。多因素logistic回归分析中，分类变量为3个及以上的自变量均设置哑变量(与每类变量的第一组进行比较)，变量的选入采用向后Wald逐步回归分析方法 (α_入=0.05，α_出=0.1)。 多因素logistic回归分析主要变量赋值见表 1。

1.5 质量控制  

监测期内，根据目标人群样本量要求，按场所顺序连续横断面调查，一对一调查并填写《FEWs健康调查问卷》。调查员要求记录数据清楚、无逻辑及跳答错误。用EpiData软件建立数据库时，双录入比对一致性以校正录入错误数据。 2 结果 2.1  艾滋病知识知晓情况

本次监测共调查2423人。调查对象艾滋病知识知晓率为90.7%，8个问题中，“与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗”知晓率最高，为96.7%，“感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗”次之，为96.1%，“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗”知晓率最低，为76.1%，各题的知晓情况见表 2。

结果显示，除本地工作时间外，不同人口学特征的暗娼艾滋病知识知晓率和梅毒阳性率差异均有统计学意义，见表 3。

结果显示，调查对象最近一次性行为是否使用安全套、最近1个月性行为是否使用安全套、最近1年是否接受过同伴教育和艾滋病检测的差异均有统计学意义，见表 4。

调查表明，不同档次暗娼最近1年接受过艾滋病宣传、同伴教育和艾滋病检测的差异有统计学意义，见表 5。

哨点监测期间，各区、县(市)疾病预防控制中心对连续采集的样品进行了艾滋病病毒(HIV)、梅毒和丙肝抗体项目检测。检出HIV抗体阳性1例，为非既往感染病例，阳性率为0.04%，梅毒抗体阳性46例，阳性率为1.9%，未发现丙肝抗体阳性。 3 讨论

监测结果显示，绍兴市暗娼人群艾滋病知识知晓率为90.7%，艾滋病传播途径知识知晓率较高，均达到了90%以上，而非传播途径知识知晓率偏低，均低于80%，其中蚊虫叮咬是否会传播艾滋病知晓率最低，仅为76.1%。暗娼工作场所档次、文化程度越高，本地工作时间越长，其艾滋病知识知晓率越高。调查提示，绍兴市暗娼人群对艾滋病防治知识存在知晓盲点，尤其是非传播途径，而且针对本市工作时间短、流动性强、工作场所档次低和文化程度低、已婚或有婚史和年龄大的暗娼人群，建立特定的、行之有效的健康教育和干预方法，是今后艾滋病防治的重点。

调查发现，暗娼最近一次、最近1个月性行为使用安全套者艾滋病知识知晓率均高于未使用或偶尔使用者，最近1年接受同伴教育和艾滋病检测者艾滋病知识知晓率也较高。可见，艾滋病宣传和检测，有利于改变暗娼高危行为、促进安全性行为。本次监测发现HIV阳性1例(阳性率为0.04%)，而梅毒阳性46例(阳性率为1.9%)，其中场所档次、文化程度低、年龄大和离异/丧偶的暗娼梅毒阳性率较高，提示该人群仍然存在较多不安全性行为，有较高的感染HIV风险，因此，在暗娼人群中开展同伴教育，应着重提高其健康意识和防病意识，积极推广正确使用安全套，促进其知行合一，甚至提高其说服嫖客使用安全套的技巧^{[3, 4, 5]}，以减少甚至避免不安全性行为。

中、低档次场所中的暗娼，安全套坚持使用率、接受艾滋病宣传、同伴教育和HIV抗体检测率均低于高档次场所，此类人群文化程度低、客人数量较多，商业性行为中处于弱势地位，其服务对象大多为中老年人和流动人口，同时由于其流动性及隐蔽性强，艾滋病宣传干预可及性低，可能是绍兴市艾滋病经异性传播的重要源泉。因此，如何广泛深入发廊、街边店和街头等地开展有效的艾滋病宣传教育，是该市防控艾滋病的关键，也是今后工作的重点和难点。